临床流程管理对精神疾病急危状态风险致因的影响

王 红 黄杨梅 彭小红 汪 明

临床流程管理对精神疾病急危状态风险致因的影响

王 红 黄杨梅 彭小红 汪 明

目的实施流程管理前后，分析导致精神疾病急危状态的风险致因，了解临床流程管理对精神疾病急危状态风险致因的影响。方法选取2015年1—6月宜昌市优抚医院收治的精神病患者作为研究对象，发生急危状态120例次作为对照组；实施流程管理3个月后，2015年10月至2016年3月宜昌市优抚医院收治的精神病患者作为研究对象，发生急危状态47例次作为观察组。对照组按常规进行急危状态风险致因的预测和处理，观察组采用临床流程管理进行急危状态风险致因的预防和干预，比较两组患者急危状态风险致因情况。结果观察组急危状态处理技巧、预见急危状态风险能力、专业技能、保护性约束方式、医患沟通、医嘱风险致因均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论精神疾病急危状态临床流程管理有利于减少患者的急危风险致因，保证护理安全。

精神疾病；急危状态；临床流程管理；风险致因

精神疾病患者急危状态指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的、需要立即干预的状态[1]。患者常由于精神症状的影响或严重的精神刺激等原因而出现各种急危事件，如暴力事件、自伤自杀行为、出走行为等。临床观察发现，精神科发生急危状态频率非常高，而且在遇到急危状态时，护理人员显得很慌乱，常选用传统的经验操作模式进行处理，缺乏对精神疾病急危状态患者的风险致因评估，以及科学、系统的临床流程管理应对模式预见性地开展工作，以预防和减少急危状态的发生。临床流程管理作为现代管理的重要方法和支持技术，可以降低精神疾病患者急危状态风险致因，保障患者安全，减少医疗纠纷。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1—6月及2015年10月至2016年3月在宜昌市优抚医院精神科住院，且在住院期间因各种原因发生过急危状态的患者为研究对象。纳入标准：①住院的精神疾病患者，在住院期间发生过各种急危状态；②患者了解病情、治疗及预后；③年龄≥18岁，有基本读书能力。排除标准：①患有其他严重的躯体性疾病；②严重智力障碍患者；③意识障碍者。共纳入 703例患者，其中男309例，女394例，年龄25～48岁；疾病类型：精神分裂症338例，躁狂症69例，抑郁症132例，产后抑郁53例，其他111例；病程1～10年，平均（5.0±1.5）年；学历：本科及以上 254例，大专327例，中专及以下122例。根据实施流程管理时间进行分组，2015年1—6月实施流程管理前发生急危状态120例次作为对照组，共350例患者，其中男156例，女194例；实施流程管理3个月后，2015年10月至2016年3月发生急危状态47例次作为观察组，共353例患者，其中男153例，女200例。两组患者年龄、性别、病程、学历、诊断及治疗情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 干预方法两组患者均给予以下护理措施：入院时由护理人员认真填写首次护理评估单，由首诊护士进行入院宣教，然后由责任护士进行宣教，每天由工疗护士按照工疗计划为患者开展康复活动，在科内落实走动式护理服务，每15分钟巡视病房一次。对照组按照经验法观察与处理患者的各种急危状态。观察组采用临床流程管理的方法观察与预防患者的急危状态，具体方法如下：①建立急危状态临床流程管理团队：由精神科病区护士长、责任组长、护理部成员及护理部干事10人组成，护理部主任担任组长。②风险评估表与流程图的设计与绘制：临床流程管理团队的成员根据外显攻击行为量表（MOAS）[2]和护士用自杀风险评估量表（NGASR）[3]，结合工作实际制订出暴力、自杀、出走、噎食、木僵、吞食异物、中毒、触电、溺水等9种护理风险评估表及流程图，在全院范围内统一培训后使用。③临床流程管理的实施：患者入院后，首先由责任护士接待患者，采用风险评估表对患者进行评估，由护士长审核签字后，交给患者签名，评估等级为中度风险及以上的患者，必须报告护理部并审核，护理部安排专人对科内的评估及防范情况进行检查，并指导病区护理人员的工作，直到评估等级为低度风险后停止评估，最后出院前再次评估一次，确认患者无各种严重风险后方可出院。

1.3 评价方法分别评估两组患者急危状态风险致因的情况，并进行比较，风险致因从以下急危状态应对处理技巧因素、预见急危状态风险能力因素、专业技能因素、保护性约束因素、医患沟通因素、医嘱因素六个方面进行统计与分析。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，观察组急危状态处理技巧、预见急危状态风险能力、专业技能、保护性约束方式、医患沟通、医嘱风险致因均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 对照组与观察组急危状态风险致因情况比较[例(%)]

3 讨论

精神病患者由于精神症状等多方面的影响，容易出现一些意外的紧急事件，一旦预防与处理措施不到位，容易导致患者死亡，因此，精神病患者的死亡具有突发性和变化性[4]。为了分析引起精神疾病急危状态的风险致因，本研究对167例次急危状态进行分析，结果发现导致精神疾病急危状态的风险因素依次是应对处理技巧缺乏、遇见风险能力不足、专业技能缺乏、保护性约束方式不当、医患沟通不到位、医嘱方面的因素等，其中应对处理技巧缺乏、预见风险能力不足、专业技能不足是造成精神疾病急危状态发生的主要原因。传统的管理方法均采取老师带学生的模式，老师学到的知识也仅为靠经验积累的一些防范技巧与处理能力，医务人员均未经过系统培训，对精神疾病急危状态的预见与处理能力有限。同时，由于护理人员个人能力的差异，其在应对急危状态的事件时存在明显的个体差异。例如，对于新入院的住院患者，病区医务人员仅根据家属介绍了解院外有无急危状态的发生、医嘱和自己的观察来判断，这种停留在密切观察和经验预测来判断精神疾病急危状态的风险，缺乏科学研究基础上的标准评估，导致每个护士判定的结果也有很大的差异，急危状态发生的风险也会大大增加，医务人员在遇到急危状态风险发生后显得慌乱。然而，临床流程管理注重对患者的评估、风险告知以及流程的执行，对护理人员进行专业培训后，护理人员仅需按照固定的模式积极应对，护理人员在工作时也能得心应手，遇到突发事件后，能够正确及时地对精神病患者的急危状态进行评估，采取相应的防范措施，减少精神疾病急危状态的发生。

本研究结果表明，临床流程管理有利于提高护理人员的应对技巧、预见风险的能力、专业技能、沟通能力等方面的能力。从专业技能方面，专业技能不足最常见于工作5年以内的护士，其精神科护理的知识不够完善，刚进入临床工作后，由于经验不足，专业技能知识欠缺，自己独立面对急危状态风险发生往往不知如何应对，护理风险就会相对增加，尤其是在实施保护性约束过程中容易引发纠纷，从而影响了医护和谐关系，导致患者满意度下降。实施流程管理以后，护理人员熟悉工作中的薄弱环节及容易引起纠纷的环节，可以避免纠纷的发生，由保护性约束知识不足引发的急危状态明显减少，与黄杨梅等[5]的研究结果一致。从沟通方面，由于精神病患者缺乏自知力，存在认知、情感和意志行为等方面的障碍，部分患者尚存在人格方面的问题或异常，部分年轻的护理人员对沟通不重视，认为只要自己的专业知识充足就可以应对，这样容易引起患者及家属的不满，造成护患关系紧张。因此在流程管理实施过程中，加强与家属的沟通能力，可以督促护理人员与家属沟通，促进医患关系和谐发展。

综上所述，临床流程管理有利于减少患者的急危风险致因，保证护理安全，是一种新的管理模式，应用简捷方便，年轻的护理人员能很快掌握相关的知识，并很好地运用于实践。然而，由于资深护理人员学习主动意识不强，思想比较封闭，不愿接受新的工作模式，很难改变自身原有的一套工作模式，因此对他们的适用性不强，效果欠缺。在今后的研究中要加大对这类护理人员的管理与培训，重点关注其心理及思想动态，鼓励学习新知识、运用新知识。

[1] 王红,阮俊,秦江萍,等.精神疾病急危状态患者临床流程管理研究[J].护理学杂志,2014,29(11):36-38.

[2] 谢斌,郑瞻培.修订版外显攻击行为量表(MOAS)[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):195-196.

[3] Cutcliffe JR,Barker P.The Nurses Global Assessment of Suicide Risk(NGASR):developing a tool for clinical practice[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2004,11(4):393-400.

[4] 高玉娥,杨金华,蒋兴碧.住院精神病人意外死亡分析及防范措施[J].现代预防医学,2009,14(35):2708-2709.

[5] 黄杨梅,王红,熊海兵.精神科保护性约束的流程管理[J].护理学杂志,2015,30(1):38-40.

Psychiatric emergency state of clinical process management risk cause study

Wang Hong Huang Yangmei Peng Xiaohong Wang Ming

ObjectiveLead to mental disease before and after the implementation of process management,analysis the risk of state patients cause,understanding the state of mental illness patients clinical process management risk cause effect.MethodsWill in January 2015 - June 2015 in hospital psychiatric patients as the research object,the state 120 patients as control group,the implementation of process management after 3 months,in October 2015 - March 2016 in the hospital psychiatric patients as the research object,the occurrence state of 47 patients passengers as observation group and control group according to conventional forecast and deal with the state risk patients cause;Observation group USES the clinical process management of prevention and intervention of the state risk patients cause,respectively to compare the risk state of patients in both groups cause,and will be in the two groups were compared.ResultsObservation group patients state handling skills,foresee the acute risk ability,professional skills,protective constraint method,the risk of doctor-patient communication,and the doctor's advice cause obvious lower than the control group (P＜0.05).Conclusion State of mental illness patients clinical process management is beneficial to reduce patients the risk cause patients,guarantee nursing safety.

Mental illness;Acute state;Clinical process management;Risk cause

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.056

湖北省宜昌市优抚医院，湖北宜昌 443005

王红（1969-），主任护师，硕士。研究方向：护理管理