内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床疗效

王洪会

内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床疗效

王洪会

目的探讨内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床治疗效果。方法选择严重粘连性肠梗阻患者80例为研究对象，按照1:1的比例将其随机分为对照组和观察组，对照组患者采用常规外固定排列术治疗，观察组患者采用内置管肠排列术进行治疗，对比两组患者术后恢复情况以及并发症发生情况。结果相较于对照组，观察组患者手术后肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均明显缩短（均P＜0.05）；感染主要有腹腔感染和切口感染，对照组患者的感染发生率为20.0%，观察组为2.5%，相较于对照组，观察组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（5.0%＜27.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻具有显著疗效，可促进患者术后恢复，早日出院，且大大降低了感染和并发症的发生率，具有较高的安全性和有效性。

内置管肠排列术；严重粘连性肠梗阻；临床疗效

粘连性肠梗阻属于肠道疾病，在临床上比较常见，主要表现为腹腔内肠粘连，肠内物质不能顺利通过肠道。据相关报道指出，粘连性肠梗阻的发病率为20%～40%[1]。该病患者临床症状主要为腹痛、腹胀、排便困难以及恶心呕吐等，致病因素和发病机制比较复杂[2]。如果不能得到及时、有效的治疗则会危及患者生命，因此受到临床医师的广泛关注和重视。本研究主要选择严重粘连性肠梗阻患者，对其给予内置管肠排列术进行治疗，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2015年10月至2016年10月期间，选取义县人民医院普外科收治的80例严重粘连性肠梗阻患者，就诊时主要表现为严重腹痛、腹胀以及肛门排气排便停止，并伴有呕吐。本研究已经医院伦理委员会批准同意。病例纳入标准：经相关标准均确诊为严重粘连性肠梗阻；患者均了解本研究，自愿参与，并签署了知情同意书。排除标准：非自愿参与者；合并有严重肝、肾功能障碍以及心脑血管疾病患者。按照1:1的比例采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中，男28例，女12例，年龄25～73岁，平均（49±5）岁，23例为单纯性肠梗阻，17例为绞窄性肠梗阻；其中13例为胃切除术，10例为消化道穿孔术，9例为肠扭转术，6例为肠破裂修补术，2例为阑尾切除术。观察组患者中，男27例，女13例，年龄26～72岁，平均（49±5）岁，23例为单纯性肠梗阻，17例为绞窄性肠梗阻；其中11例为胃切除术，10例为消化道穿孔术，9例为肠扭转术，7例为肠破裂修补术，3例为阑尾切除术。采用统计学软件对两组研究对象的基本资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 治疗方法对照组患者采用常规外固定排列术，麻醉方法为硬膜外麻醉，分离粘连带，切除坏死肠管，使小肠有序排列整齐，对切口予以缝合，最后放置引流管。观察组患者采用内置管肠排列术进行治疗，给予硬膜外麻醉，选择合适切口，探查腹腔情况，确定梗阻部位，松懈肠粘连，对于致密型粘连肠则在尽可能保留小肠长度情况下予以切除，若患者出现肠坏死，则结合患者情况予以肠切除和肠吻合，使肠腔肠管通畅，修补肠管浆膜损伤，并缝合，取0.5 cm乳胶管，常规消毒，将其放置于肠内，并通过空肠回肠穿过回盲、阑尾部，最后由阑尾末端穿出，对其进行缝合并固定，置管引流。

1.3 观察指标术后对两组研究对象的肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间进行记录，统计感染发生例数和并发症发生例数，计算发生率。

1.4 统计学分析本研究所得数据采用 SPSS 20.0统计软件进行分析，肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间以±s表示，组间比较采用 t检验，感染发生率和并发症发生率以%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间比较相较于对照组，观察组患者的手术后肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间比较(d,±s)

表1 两组患者的术后肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间比较(d,±s)

组别 例数 肛门恢复排气时间 肠鸣音恢复时间 住院时间对照组 40 3.8±1.6 6.9±0.8 20.7±1.1观察组 40 2.2±0.4 4.0±0.7 16.5±1.0 t值 14.033 17.254 17.868 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 术后感染情况比较对照组患者中8例出现感染，其中5例为切口感染，3例为腹腔感染，发生率为20.0%，观察组患者中，只有1例出现切口感染，发生率为2.5%，相较于对照组，观察组术后感染发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后并发症发生率比较对照组患者术后并发症发生率为27.5%（11/40），其中肠瘘4例，腹膜炎2例，腹腔囊肿2例，再梗阻3例，观察组术后并发症发生率为5.0%（2/40），其中肠瘘1例，腹腔囊肿1例。相较于对照组，观察组术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（χ2=5.878，P=0.015＜0.05）。

3 讨论

粘连性肠梗阻多发生于腹部手术之后，是一种腹部外科术后并发症，该病与小肠粘连之间存在一定的相关性，不仅会对患者的身心健康产生不良影响，同时也会大大降低患者的生活质量，通常临床上需要再次进行手术治疗，但是术后仍然存在肠梗阻再复发的风险，给患者带来极大的心理负担[3]。近年来，随着腹部外科手术治疗患者的增多，肠梗阻粘连的发生率也随之升高。粘连性肠梗阻的发病可以在任何年龄段，该疾病与患者年龄、性别等方面没有明确的相关性。现代医学研究指出，粘连性肠梗阻是一个自然的生理过程，主要是患者在经过手术治疗后，机体自身的修复功能为了尽早消除损伤，并预防炎症，因此会大量分泌炎症因子，导致疾病发生[4]。一般情况下，当患者出现肠粘连时，如果程度不严重，肠内容物可以顺利通过肠道，那么就不需要进行手术治疗；而如果患者存在反复腹痛、腹胀以及其他合并症状，并且排便停止，那么就必须要通过手术方式进行治疗。在临床中，严重粘连性肠梗阻由于粘连比较复杂，并且临床症状常反复发作，因此治疗上具有一定的难度。现阶段，治疗严重粘连性肠梗阻的手术方法多种多样，其中外固定术是以往治疗中最为常用的一种治疗方法，虽然具有一定疗效，但是患者术后恢复较慢，且并发症较多，难以满足患者需求[5-6]。近年来，随着医疗技术的发展和进步，内置管肠排列术逐渐开始在严重粘连性肠梗阻患者的治疗中得以应用，该手术具有以下优势：①适应范围广，对各种原因导致的严重粘连性肠梗阻都有很好的治疗效果，对于广泛粘连性同时伴有腹膜炎者治疗效果也非常显著[7]；②该手术能够将小肠作为肠管支撑物，肠管排列更加整齐有序，并能在小肠转弯处形成钝角，对于避免再次发生梗阻具有重要意义[8]；③该手术创伤面积比较小，操作简单，且安全可靠，有利于患者术后肠道功能的恢复；④该手术还能保护肠壁血管，有效避免二次手术带来的痛苦[9]。

故此次研究中特选择严重粘连性肠梗阻患者，对其施以内置管肠排列术进行治疗，并将其与常规外固定排列术进行效果对比，结果显示，相较于对照组，观察组患者手术后肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均明显缩短，这与其他相关研究结果相似[10]，再次证实了内置管肠排列术的治疗效果优于常规外固定排列术，是一种有效的治疗方法。术后感染的控制对于促进患者早日康复具有重要意义。严重粘连性肠梗阻患者手术治疗后比较常见的感染类型有腹腔感染和切口感染，本组研究结果显示观察组患者感染发生率明显低于对照组，可见其治疗安全性更高。另外，在术后并发症比较上，观察组患者的术后并发症发生率明显降低，提示内置管肠排列术治疗有助于改善患者预后，对于提高患者生活质量也有积极意义。

总之，内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻具有显著疗效，可促进患者术后恢复，早日出院，且大大降低了感染和并发症的发生率，具有较高的安全性和有效性。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.050

义县人民医院普外科，辽宁锦州 121100