复方异丙托溴铵溶液联合治疗老年哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效

宋淑范

复方异丙托溴铵溶液联合治疗老年哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效

宋淑范

目的探讨老年哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者采用布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗的临床疗效及炎症细胞因子情况。方法选取2016年4月至2017年4月沈阳市第四人民医院收治的老年哮喘与COPD患者110例为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和研究组，每组 55例。对照组患者行单纯布地奈德治疗，研究组患者联合复方异丙托溴铵溶液治疗，比较两组患者的临床疗效及炎症细胞因子情况。结果研究组患者的总有效率为96.4%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白、第一秒用力呼气量、最大呼气流速均优于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论老年哮喘与 COPD患者行布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗能够改善其临床症状，减轻炎症反应，且能改善其肺功能。

慢性阻塞性肺疾病；哮喘；复方异丙托溴铵溶液；布地奈德；炎症细胞因子

哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均为老年常见呼吸道疾病，其中哮喘将导致患者机体气道变应性炎症，加重病情；COPD将增加肺源性心脏病和呼吸衰竭的发生风险，对患者的生命安全造成严重威胁，临床需积极实施有效的治疗方案[1]。哮喘与COPD均为临床常见的阻塞性气道炎症，哮喘气流受限是可逆的，而 COPD则为不完全可逆。随着病情发展，少数哮喘患者可表现出气流不可逆性受限，且存在部分 COPD患者服用糖皮质激素后的反应良好并出现气流受限可逆情况，在老年患者中极为常见，这亦是临床医师易混淆且需要重视的问题[2-3]。目前，临床治疗老年哮喘及COPD常采用布地奈德雾化吸入治疗，该药物具有抗炎效果，有利于缓解黏膜水肿，通畅气道，但疗效欠佳。复方异丙托溴铵溶液是一种扩张支气管的药物，为四价铵化合物，具有副交感特性，既可改善COPD所致支气管痉挛，又可改善喘憋症状。本研究就复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德用于治疗老年哮喘与COPD患者的临床疗效进行评价，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2017年4月沈阳市第四人民医院收治的老年哮喘与 COPD患者110例为研究对象，所有患者均无药物过敏史及精神障碍，且均符合哮喘及COPD的诊断标准[4-5]。按照治疗方法不同分为对照组和研究组，每组55例。对照组患者中，男32例，女23例，年龄62～85岁，平均（70±3）岁；COPD病程5个月至7年，平均（3.56±0.10）年；哮喘病程 1～5年，平均（3.1±0.5）年。研究组患者中，男33例，女22例，年龄62～86岁，平均（70±3）岁；COPD病程5个月至7年，平均（3.55±0.11）年；哮喘病程2～4年，平均（3.2±0.5）年。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿签署了知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组患者采用单纯布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亚，批号：LOT 320194，规格2 ml:0.50 mg）治疗，起始剂量为每次2 mg，2次/d，待病情缓解后改为每次1 mg，2次/d。研究组患者采用布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液（勃林格殷格翰国际公司，批号：6984028，规格40 μg）治疗，布地奈德使用剂量及方法同对照组，复方异丙托溴铵溶液每次4.50 μg，2次/d，两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标观察并比较两组患者的临床疗效、炎症细胞因子，包括白细胞介素（IL-8、IL-10）、C反应蛋白，同时比较两组患者的肺功能指标（第一秒用力呼气量、最大呼气流速、肺活量）水平。

1.4 疗效判定标准显效：症状完全改善，且患者免疫功能显著提高；有效：症状得到一定程度的缓解，且患者免疫功能有所增强；无效：患者症状未发生任何改善甚至加剧[6]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 炎症细胞因子比较研究组患者的IL-8、IL-10和 C反应蛋白水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者IL-8、IL-10和C反应蛋白水平比较(±s)

表2 两组患者IL-8、IL-10和C反应蛋白水平比较(±s)

组别 例数 IL-8(pg/L) IL-10(pg/L) C反应蛋白(mg/L)对照组 55 6.2±1.5 6.2±1.2 13.7±4.5研究组 55 8.7±2.6 9.0±1.8 9.2±3.0 t值 6.04 9.55 6.21 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能比较研究组患者的第一秒用力呼气量、最大呼气流速和肺活量均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肺功能比较(±s)

表3 两组患者肺功能比较(±s)

组别 例数 第一秒用力呼气量(L)最大呼气流速(L/min)肺活量(L)对照组 55 1.30±0.15 248±23 2.10±0.15研究组 55 1.88±0.36 277±25 2.88±0.65 t值 11.04 6.07 8.67 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD与哮喘均为临床常见和多发气道病，疾病特征主要为呼吸道慢性炎症，患者表现为咳嗽、胸闷、呼吸急促等，老年人为好发人群，致残率较高。本病的发病机制可能与炎症因子的释放密切相关，治疗关键在于稳定或缓解患者的临床症状、减轻机体炎症反应，并促进肺功能改善[7]。近年来，随着社会发展、环境污染加重及人口老龄化趋势加剧，COPD与哮喘的患病率呈不断上升趋势，临床若不及时治疗或治疗不当将严重危及患者的生命安全，需引起临床医师和患者家属的高度重视。

本研究结果显示，研究组患者治疗后总有效率为96.4%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义；研究组患者的IL-8、C反应蛋白等炎症细胞因子水平及第一秒用力呼气量、最大呼气流速等肺功能指标水平均优于对照组，差异有统计学意义，与杨泽辉等[8]的研究结果一致，提示老年哮喘与COPD患者行布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗效果显著，不仅能够改善患者的临床症状，提高机体免疫功能，而且能够减轻炎症反应，促进患者肺功能改善。复方异丙托溴铵溶液为新型 β-受体激动剂，有利于增加患者呼吸道黏膜β2-受体蛋白合成与肺组织细胞膜表面β2-受体转录，并提高β2-受体的敏感性，降低耐药性，显著缓解患者哮喘、支气管炎、肺气肿等症状，从而减轻患者机体炎症反应，改善其肺功能[9]。此外，布地奈德为长效肾上腺与高效抗炎糖皮质激素药，对患者机体血清 T细胞的亚群反应具有抑制作用，且降低气道对于乙酰胆碱及组胺的反应更明显，能够加强患者平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，有效抑制免疫反应的发生，使抗体合成降低，促进患者肺功能改善[10]。临床将复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德治疗老年哮喘与COPD患者能够发挥协同作用，提高临床治疗效果，使β2-受体的数量增加，对患者支气管平滑肌起到有效舒张作用，可改善患者的临床症状，提高机体免疫功能，从而改善患者的炎症细胞因子及肺功能指标水平。关于本研究患者应用联合方案治疗后的不良反应情况，鉴于受外部环境等因素的制约，需临床进一步分析。

综上所述，临床对老年哮喘与COPD患者选择布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗的效果较单纯布地奈德显著，有利于改善患者的临床症状和肺功能，且减轻患者机体炎症反应，显著缓解病情。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.023

沈阳市第四人民医院呼吸内科，辽宁沈阳 110000