脑卒中QT间期延长患者临床特征分析

石红玲，安康，王晓明

脑卒中QT间期延长患者临床特征分析

石红玲1，安康1，王晓明1

脑卒中患者发病期间常伴随有多种类型心电图异常改变，心电图表现为QT间期延长、ST-T改变、室性心律失常等，严重影响患者的预后。现有的研究表明，脑卒中患者危重程度与心电图改变有关。本研究选取我院收治的53例脑卒中患者为研究对象，均出现QT间期延长，分析其临床特征，为临床治疗提供参考，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象 回顾性分析陆军总医院于2012年1月～2016年1月收治的急性脑卒中QT间期延长患者53例资料，男性26例，女性27例，年龄37～86岁，入院2 h内均经头颅CT或MRI诊断为脑卒中。

1.2 方法 患者均在入院24 h内使用理邦SE-12-EXpress心电图机记录同步12导联心电图，人工测量QT间期[1]加上计算机自动分析得出校正QT间期（QTc）。QTc男性≥470 ms，女性≥480 ms诊断为QT间期延长[2]。抽取血清样本，采用德国罗氏cobas 800检测仪及配套试剂检测，钙离子正常值为2.1～2.8 mmol/L，血钾正常值为3.5～5.5 mmol/L，血镁正常值为0.67～1.07 mmol/L。

1.3 统计学处理 计数资料采用例数/构成比。

2 结果

53例患者低血钙32例（60.3%），低血钾12例（22.6%），低钙高钾3例（5.6%），低钙低钾6例（11.3%），低血镁6例（11.3%），离子浓度正常9例（16.9%）。低钙低钾QTc值最大（表1）。

3 讨论

脑卒中患者合并心肌梗死、心功能不全、伴有低钾血症、低钙血症、低镁血症、甲状腺功能低下等，是发生QT间期延长最常见原因。脑卒中患者治疗期间所用排钾利尿剂也能降低血钾浓度。本组资料中脑卒中QT间期延长患者出现低血钙、低血钾。QT间期延长导致心室易损期延长，从而诱发各种室性心律失常[3]。脑卒中以及相应的治疗引起电解质紊乱导致QT间期延长，可能与脑血管损伤导致的功能紊乱有关[4]。QTc延长还是颅内出血患者住院死亡的独立预测因素。脑卒中后，心电图的异常多发生在病后1周之内。有研究资料表明发病后1月内的心电图改变与1周之内相比，发生率没有明显下降，但1月后，心电图多恢复正常。说明心电图改变主要发生在脑部病变的急性期，且与病变严重程度密切相关，心电图的动态监测对于判断脑部病变的严重程度及估计预后均有着一定的参考价值[5,6]。重度脑损伤患者急性期心电图QT间期延长与电解质变化关系密切，在临床救治过程中须密切关注。

表1 脑卒中QT间期延长患者离子浓度（n，%）

[1] 郭继鸿. 心电图学[M]. 北京：人民卫生出版社,2002：133.

[2] 郭继鸿. 解读“院内获得性Tdp防治(2010)专家共识”[J]. 临床心电学杂志,2010,19(3)：225-37.

[3] 秦孝智. 急性脑血管病患者心电图复极波异常临床分析[J]. 吉林医学,2013,20(7)：4125.

[4] 刘元生. 急性脑卒中的心电图表现[J]. 中华心脏与心律电子杂志,2015,3(1)：9.

[5] 蒋萌,朱思明. 刺激不同脑区和神经核团所致心律失常及机理[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,1995,9(3)：161.

[6] 龙洁. 脑心综合征[J]. 中国实用内科杂志,1997,17(11)：648.

本文编辑：姚雪莉

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10.3969/j.issn.1674-4055.2017.08.30