硫酸吗啡控释片直肠给药应用于妇科术后镇痛的临床观察

郭靖

（河南省信阳市中心医院妇产科，河南 信阳 464000）

硫酸吗啡控释片直肠给药应用于妇科术后镇痛的临床观察

郭靖

（河南省信阳市中心医院妇产科，河南 信阳 464000）

目的：探讨妇科手术后应用硫酸吗啡控释片直肠给药的镇痛效果与临床意义。方法：选择2016年1月- 2017年1月我院妇科需行妇科手术患者100例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组应用硫酸吗啡控释片（60～300 mg）进行直肠给药术后镇痛，对照组应用硬膜外腔术后镇痛泵进行镇痛。比较两组患者术后使用不同药物的镇痛效果及不良反应发生例数等指标。结果：观察组无疼痛例数及轻微疼痛例数显著多于对照组，中度、重度疼痛例数显著少于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组各类不良反应发生例数均显著少于对照组（P＜0.05）。结论：妇科手术患者术后实行硫酸吗啡控释片直肠给药可有效发挥镇痛作用且持续时间较长，患者疼痛缓解程度较好；同时，价格实惠且无成瘾性，不良反应发生率低，治疗安全性较高，有助于促进患者恢复及预后。

硫酸吗啡控释片；直肠给药；妇科术后镇痛；临床疗效

一般来说，临床根据术后切口疼痛患者的需要给予1～2次阿片类止痛药，通常采用肌注与静滴方式进行给药，尽管止痛效果较好但由于代谢快，药效持续时间短且常导致患者出现头晕、恶心、呼吸抑制等不良反应发生，对患者正常治疗与恢复造成不利影响[1]。硫酸吗啡控释片作为临床公认的治疗术后疼痛最有效的镇痛药物之一，可在短时间内发挥镇痛效果且维持时间较长。既往通过口服给药尽管操作方便，但许多患者服药后出现恶心、嗜睡、呕吐等不良反应，因此目前多通过直肠进行给药，可显著减少对胃黏膜的刺激作用且药物吸收较好。本研究为探讨硫酸吗啡控释片直肠给药用于妇科术后镇痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月 - 2017年1月我院妇科需行妇科手术患者100例作为研究对象。所有患者年龄23～47岁，平均年龄（35.2±12.1）岁，包括行子宫次全切除术患者10例，宫外孕手术38例，阴式子宫切除术22例，卵巢癌根治术12例，子宫肌瘤剔除术18例。依据美国麻醉医师协会病情评估分级分为I级46例，Ⅱ级54例。排除呼吸道阻塞性疾病、肺源性心脏病及肝功能严重障碍患者；颅内压增高及伴发其他严重疾病患者[2-3]；吗啡过敏患者。本次研究经我院伦理委员会审核并批准，所有患者及家属均在知晓本次研究目的的前提下自觉签署知情同意书。随机将100例患者分为观察组与对照组。观察组50例，年龄24～46岁，平均年龄（35.2±11.2）岁。对照组50例患者年龄23～47岁，平均年龄（35.2±12.1）岁。所有患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组术后每隔12 h给药一次，均于早晚9时进行给药。给药前嘱患者排空大便，取侧卧位或仰卧位，仰卧位患者应将臀部稍稍抬高。医务人员带上橡胶手套后于食指涂抹液体石蜡油，之后轻轻按压肛门使其处于松弛状态；之后将硫酸吗啡控释片缓慢推入直肠深处约为7 cm左右并维持给药时的体位约30 min[4]。给药后每隔2～3 h对患者进行询问，了解其疼痛缓解程度及是否存在不良反应。对于疼痛未明显缓解患者应观察药物是否滑出或位置放置过浅影响吸收所导致。药物使用剂量范围为60～300 mg。对照组使用患者自控镇痛泵（PCA）硬膜外腔自控进行给药。

1.3 观察指标

比较两组不同药物镇痛后疼痛缓解程度及不良反应发生例数。疼痛缓解程度采用视觉模拟评分量表（VAS）[5]进行评估，评分为0～10分：0分记为完全无疼痛；1～3分为轻微疼痛，对患者不造成影响，能够耐受；4～7分为中度疼痛，疼痛程度较为明显，对睡眠存在一定影响，部分患者不能耐受需使用药物进行镇痛；8～10分记为重度疼痛，疼痛剧烈，患者无法耐受。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.5统计软件进行统计分析，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同镇痛方法VAS评分比较

观察组使用硫酸吗啡控释片直肠给药后无疼痛例数及轻微疼痛例数显著多于对照组，且中度、重度疼痛例数显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同方法镇痛后VAS评分比较（n）

2.2 两组不良反应发生例数比较

观察组使用硫酸吗啡控释片镇痛后各类不良反应发生例数均显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不良反应发生例数比较（n）

3 讨论

既往临床对手术患者多沿袭使用杜冷丁、强痛定等人工合成药物进行术后镇痛，但由于给药途径不便等因素易导致患者呼吸循环受到影响甚至出现成瘾性，因此临床在使用时受到一定局限性。近年来逐步使用PCA及硬膜导管内注入吗啡进行镇痛，尽管镇痛疗效确切，但易导致患者出现呼吸抑制、尿潴留等不良反应[6]，且对术后监护及患者经济能力要求较高，对部分家庭来说易造成经济负担。由于手术创伤对患者机体代谢及神经内分泌系统均会造成较大影响，易导致机体代谢率及能量消耗增加，再加上患者精神及心理负担较重，易进一步加重术后的疼痛刺激，导致集体应激性增强，耗氧量增加等，均对其正常治疗与预后造成不利影响。因此，采取针对性的镇痛方案，降低机体应激反应，改善患者心理及精神状态，避免腹腔脏器黏连及降低其他并发症发生均具有重要意义[7-8]。硫酸吗啡控释片作为目前公认的具有良好效果的镇痛药是吗啡类制剂。其作用在于能够改变疼痛感觉，尽管疼痛仍持续存在，但患者耐受程度较高，能够广泛抑制皮层联合区；同时，还可改变机体对疼痛反映的形式，消除伴随疼痛而来的精神紧张及恐惧心理，通过作用于高级神经中枢发挥作用[9]；另外，还可提高疼痛阈值，对持续疼痛效果较好，通过抑制脑边缘系统部位减少患者由于疼痛引发的交感神经系统反应[10]。以往临床多通过口服给药方式进行治疗，但部分患者口服后可能出现头晕、恶心呕吐、便秘等症状，这可能是由于胃的强酸环境对药物产生某种化学反应，对吸收造成影响并对胃黏膜产生刺激作用；同时，经胃吸收的药物部分不经过肝脏代谢而直接经侧支进入体循环，因此患者不良反应较为明显。本次研究中由于患者进行腹腔手术，术前需维持空腹禁食，因此不宜给予口服给药方式。通过直肠给药主要是由于胃与直肠酸碱环境不同且静脉回流存在差异，胃的强酸环境对药物可能产生化学反应影响药物吸收及药效发挥，同时，对胃黏膜产生刺激作用；而直肠酸碱环境适中，可帮助药物更好地吸收并显著降低不良反应发生概率。再加上通过口服给药经胃吸收部分不经过肝脏代谢而直接进入侧支循环，因此易产生不良反应；而通过直肠给药均需经过肝脏代谢解毒，更好地将不良反应减少。本次研究结果显示，硫酸吗啡控释片直肠给药后患者疼痛程度较对照组减轻且术后不良反应发生较少。另外，通过直肠给药操作简单方便，患者家属也可进行操作，疼痛发生时能够随时调整用药剂量，有效避免硬膜外腔一次用药可能发生的不足或过量；再加上妇科手术前多需进行灌肠，进一步为直肠给药提供了良好条件。在疼痛症状缓解后及时停用药物也不必担心会出现精神依赖性，疗效安全可靠，即使出现不良反应大部分患者也能够耐受且持续时间较短。

综上所述，实行硫酸吗啡控释片直肠给药不仅具有较好的镇痛作用，在一定程度上能够缓解患者紧张、焦虑的心理，提高疼痛阈值；给药方式简单，价格实惠且无成瘾性，对提高术后镇痛效果，降低不良反应发生率，促进患者恢复及预后均具有重要意义。

[1] 李季,李巍,夏群,等. 硫酸吗啡控释片与奥施康定直肠给药治疗癌痛的对比研究[J]. 淮海医药,2014,32(5):423-424.

[2] 沈云燕. 我院54例门诊癌痛患者硫酸吗啡控释片直肠给药分析[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(9):101.

[3] 李鹰飞,车凯军. 奥施康定与硫酸吗啡控释片治疗晚期癌症重度疼痛的对比分析[J]. 江西医药,2017,52(3):244-245.

[4] 阚全红. 硫酸吗啡控释片用于晚期肿瘤患者的效果探讨及护理[J]. 海峡药学,2016,28(5):152.

[5] 沈惠琴,胡祎,刘忆菁,等. 硫酸吗啡控释片直肠、阴道给药治疗女性癌痛的疗效[J]. 解放军护理杂志,2011,28(8):35-37.

[6] 董柱清,彭强,吴传高. 奥施康定直肠给药治疗癌性疼痛体会[J]. 中国实用医药,2011,6(32):183-184.

[7] 王文华,唐红英,杨小文. 硫酸吗啡控释片直肠给药应用于妇产科术后镇痛的临床观察[J]. 临床和实验医学杂志,2013,6(11):86-87.

[8] 赵可煜. 硫酸吗啡控释片直肠给药治疗癌痛患者86例临床观察[J]. 中国实用医药,2012,5(25):196-197.

[9] 巢伟忠,徐珍,陆超. 奥施康定与硫酸吗啡控释片治疗恶性肿瘤重度疼痛疗效比较[J]. 亚太传统医药,2012,6(9):114-115.

[10] 王丽,靖刚. 硫酸吗啡控释片直肠给药用于妇科术后镇痛效果观察[J]. 中国综合临床,2001,17(12):887.

本文编辑：鲁守琴

Clinical Study on Application of Morphine Sulfate Controlled-release Tablets by Rectal Administration in Gynecological Postoperative Analgesia

Guo Jing
(Department of Obstetrics and Gynecology, Central Hospital of Xinyang City, Henan Province, Henan Xinyang 464000, China)

Objective：To investigate the analgesic effect and clinical significance of rectal administration of morphine sulfate controlled-release tablets in gynecological surgery. Methods：A total of 100 patients receiving gynecological surgery in Central Hospital of Xinyang City, Henan Province from January 2016 to January 2017 were randomly divided into trial and control groups, 50 for each. The patients in trial group were treated with morphine sulfate controlled-release tablets (60～300 mg) by rectal administration, while those in control group with epidural analgesia pump for analgesia. The postoperative indicators of analgesic effect and the case number of adverse reactions in two groups were compared. Results：The case number with no ache or with slight pain in trial group was signifcantly larger than that in control group, while that with moderate and severe pain were signifcantly smaller than that in control group (each P＜0.05). However, the case number of various adverse reactions in trial group were signifcantly smaller than that in control group (P＜0.05). Conclusion：The rectal administration of morphine sulfate controlled-release tablets to patients receiving gynecological surgery showed effectively and persistent analgesic effect, by which the pain in patients was relieved effectively. Meanwhile, the method was economic and showed no addiction, while was of low adverse reaction rate and high safety, which was helpful to promoting the recovery and improving the prognosis.

Morphine Sulfate Controlled-release Tablets; Rectal Administration; Gynecological Postoperative Analgesia; Clinical Curative Effect

R713；R719

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.009

2017 - 05 - 11

郭靖，女，硕士，副主任医师。研究方向：宫颈疾病，阴道镜。E-mail：xyj196609@163.com