阿司匹林联合他汀类药物治疗脑血栓的疗效及对颈动脉斑块的影响分析

何中伏，李国瑞，段宪云

（河南省确山县人民医院，河南 驻马店 463200）

阿司匹林联合他汀类药物治疗脑血栓的疗效及对颈动脉斑块的影响分析

何中伏，李国瑞，段宪云

（河南省确山县人民医院，河南 驻马店 463200）

目的：探究阿司匹林联合他汀类药物治疗脑血栓的疗效及对颈动脉斑块的影响。方法：选取2015年12月 - 2016年12月我院收治的102例脑血栓患者为研究对象，按照治疗方案的不同分成对照组（51例）与研究组（51例），对照组行阿司匹林（100 mg，qd）治疗，研究组行阿司匹林（100 mg，qd）与他汀类药物（阿托伐他汀钙片10 mg，bid）联合治疗，比较两组神经功能缺损及日常生活能力评分、颈动脉斑块区域以及颈动脉内膜中层厚度（IMT）变化、不良反应。结果：研究组与对照组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、巴士量表（Barthel）指数评分均优于治疗前（P＜0.01），且研究组改善程度优于对照（P＜0.01）；两组治疗前颈动脉斑块的面积与IMT无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组均优于对照组（P＜0.01）；研究组与对照组总不良反应率无统计学差异（P＞0.05）。结论：脑血栓采用阿司匹林与他汀类药物联合治疗能有效缩小颈动脉斑块面积，提升治疗效果与预后，具有一定临床应用与研究价值。

脑血栓；他汀类药物；阿司匹林；动脉斑块

脑血栓为一种缺血性脑血管病，主要是因血管壁自身病变导致的相关疾病，高发群体主要是中老年人。随着近年来人们饮食结构的变化、生活节奏加快，脑血栓发生率不断提高，且趋于年轻化[1]。目前，临床治疗主要分成保守治疗与非保守治疗，其中非保守治疗主要为介入溶栓术，而保守治疗多应用阿司匹林以及他汀类药物进行治疗[2]。为明确阿司匹林与他汀类药联合治疗脑血栓的临床效果以及对颈动脉斑块的影响，本研究选取2015年12月 - 2016年12月收治的102例患者为研究对象进行探讨分析，作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月- 2016年12月我院收治的102例脑血栓患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书，本研究方案经医学伦理委员会的批准。按治疗方案不同分成对照组（51例）与研究组（51例）。对照组男30例，女21例，年龄40～72岁，平均年龄（60.19±7.42）岁；病程2～24 h，平均病程（6.23±2.21）h。研究组男31例，女20例，年龄41～73岁，平均年龄（60.26±7.51）岁；病程3～25 h，平均病程（6.38±2.19）h。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均经CT、MRI等检查确诊为脑血栓，配合治疗，可有效沟通。排除标准：药物过敏者，恶性肿瘤者，血液系统病者，肝肾功能严重不全者。

1.3 方法

两组患者均予以吸氧、降压、强心、抗感染、营养支持等常规综合治疗。对照组予以100 mg阿司匹林（河南福森药业有限公司，国药准字：H41021076）口服，qd，睡前服用；研究组在对照组基础之上加以他汀类药物治疗，予以10 mg阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H19990258）口服，bid；用药期间依据患者血脂情况行剂量调整，若低密度脂蛋白胆固醇在70 mg/d以下，则停药。

1.4 观察指标[3]

观察两组神经功能缺损及日常生活能力评分，前者应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估标准，主要分为感觉、眼球运动、构音障碍、共济等方面，得分越低表明功能恢复越好；后者应用巴士量表（Barthel）指数进行评估，分成行走、穿衣、上厕所能方面，得分越高表明生活依赖性越大；比较两组颈动脉斑块面积以及颈动脉内膜中层厚度（IMT）变化；对比两组不良反应情况，主要包括恶心、呕吐、头晕等。

1.5 统计学方法

本研究数据均以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损及日常生活能力评分比较

研究组与对照组治疗后NIHSS、Barthel指数评分均优于治疗前（P＜0.01），且研究组改善程度优于对照（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组颈动脉斑块面积及IMT比较

两组治疗前颈动脉斑块的面积与IMT无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组均优于对照组，两组比较均有统计学差异（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

研究组与对照组总不良反应率比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

脑血栓发病机制主要为颅内、颅外供应脑部的动脉血管壁出现病损，导致管腔闭塞、狭窄，从而造成梗死部位供氧不足，血液循环受到影响，进而引发脑组织与脑细胞损伤等不可逆伤害[4-5]。作为神经科一种常见疾病，脑血栓发病率呈不断升高趋势，临床治疗难度较大，致残、致死率较高，预后较差。有研究[6]指出，他汀类药物与阿司匹林联合治疗能够有效缩小颈动脉斑块面积，促进临床疗效提升，从而促进患者生活质量改善。

本次研究中，研究组与对照组治疗后NIHSS、Barthel指数评分均优于治疗前，而研究组改善程度更佳；两组治疗前颈动脉斑块的面积与IMT无显著差异，治疗后研究组均优于对照组；研究组与对照组总不良反应率无显著差异。此次研究结果与王璐璐等人[7]研究相似，表明阿司匹林联合应用他汀类药物可有效促进神经功能恢复，缩小动脉斑块的面积，且药物不良反应较少，预后良好。脑血栓形成的主要因素为血小板及动脉粥样硬化发生相互作用，在脑血栓初期由于血小板激活，导致血栓素A2的释放，从而引起固体质块的出现；而造成动脉粥样硬化出现的主要因素为脂质代谢紊乱，因此，脑血栓临床治疗过程中主要为抗血小板及调脂治疗[8]。阿司匹林为非甾体类抗炎常用药物之一，具有良好抗炎、抗血小板作用。该药物可在患者高胆固醇血症或者血管内皮损伤造成血小板活化情况下，减少炎性介质、黏附分子的表达，进而能够有效减弱血管壁的炎症反应，发挥良好抗动脉粥样硬化效果[9]。其次，阿司匹林具备稳定动脉粥样斑块的作用，能够有效预防斑块脱离，从而降低栓塞发生率。他汀类药物的代表药物阿托伐他汀具备良好抗血栓、抗细胞氧化、抗炎等功效[10]。该药物进入人体后能够有效促进NO的释放，从而有效达到扩张血管的目的，促进脑组织血流动力学改变，进而有效达到抗血栓、保护脑组织的目的[11]。其次，他汀类药物作为常用一种调脂药，可抑制胆固醇合成所需的限速酶，阻断细胞羟基甲戊酸代谢，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加，水平降低，达到调节血脂的目的，稳定动脉粥样硬化斑块，改善血管内皮功能，发挥其神经保护作用[12]。此外，阿托伐他汀起效迅速、半衰期长，经口服用药可提升生物利用度，而且该药物可经肝脏、胆汁代谢，临床疗效较好、不良反应少[13]。阿司匹林联合他汀类药物可有效提升抗血小板聚集及调脂作用，从而提升治疗效果，保护脑组织，改善患者预后。研究受各种因素影响，未对临床治疗效果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，阿司匹林联合他汀类药物可有效提升脑血栓临床治疗效果，改善患者预后，具有临床推广价值。

[1] 吴璐.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(13):53-54.

[2] 肖正军,王薇.他汀类药物对颈动脉粥样硬化斑块及NO、NOS含量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(21):64-65.

[3] 王春雨,王海鹏,刘洁.脑梗死患者应用阿司匹林联合他汀类药物对颈动脉斑块的影响评价[J].中国实验诊断学,2014,18(7):1087-1089.

[4] 张成娟.他汀类联合心血管药物治疗心血管疾病的临床效果研究[J].心血管病防治知识(学术版),2014,(9):62-63.

[5] 陈娟.葵花护肝片联合阿司匹林肠溶片治疗脑血栓的临床观察[J].中国实用医药,2015,10(36):188-189.

[6] Gupta RK,Bapuraj JR,Khandelwal N,et al.Prognostic indices for cerebral venous thrombosis on CT perfusion: a prospective study[J].Eur J Radiol,2014,83(1):185-190.

[7] 王璐璐,王雁.阿司匹林抵抗与其分子生物学机制[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(4):431-433.

[8] 迟国萍.阿司匹林联合双嘧达莫对脑血栓疗效及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(2):116-117.

[9] 杨琦.肠溶阿司匹林联合双嘧达莫治疗脑血栓的临床效果及安全性分析[J].中国处方药,2016,13(5):76-77.

[10] 贺昭忠,徐文斐,郑淑芳,等.服用阿司匹林对脑出血周围组织水肿影响的实验研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2016,15(2):105-108.

[11] Coutinho JM,Middeldorp S,Stam J.Advances in the treatment of cerebral venous thrombosis[J]. Curr Treat Options neurol,2014,16(7):299.

[12] 陈翔.浅析脑血栓患者运用双嘧达莫和阿司匹林肠溶片联合治疗的临床疗效[J].中国实用医药,2016,11(9):174-175.

[13] 王位,黎红华,武强,等.银杏叶片联合阿司匹林治疗多发性颅内动脉狭窄脑梗死[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(7):836-837.

本文编辑：鲁守琴

Clinical Effcacy of Aspirin Combined with Statins in The Treatment of Cerebral Thrombosis and Its Effect on Arterial Plaques

He Zhong-fu, Li Guo-rui, Duan Xian-yun
(Queshan County People’s Hospital of Henan Province, Henan Zhumadian 463200,China)

Objective：To investigate the clinical effcacy of aspirin combined with statins in the treatment of cerebral thrombosis and its effect on arterial plaques. Methods：102 cases of patient with cerebral thrombosis which treated from December 2015 to December 2016, were chosen and divided into control group (51 cases) and study group (51 cases) according to the different treatment regimen. The control group was administrated aspirin (100 mg, qd), the study group was administrated aspirin (100 mg, qd) combined with statins（atorvastatin calcium tablets 10 mg, bid). The levels of neurological deficits and daily life scores, carotid plaque area and carotid intima-media thickness (IMT) were observed and compared, also with the adverse reaction. Results：The scores of NIHSS and Barthel index in two groups were better than those before treatment (P＜0.01), and the improvement of study group was better than those in control group(P＜0.01). The carotid plaques area and carotid intima-media thickness (IMT) were no signifcant difference in two groups before treatment(P＞0.05), but signifcant improvement in study group after treatment was existed (P＜0.01). Also, the adverse effects rate was no signifcant difference in two groups (P＞0.05). Conclusion：The aspirin combined with statins for treating with cerebral thrombosis can effectively reduce the arterial plaque area, improve the therapeutic effect and prognosis. It has certain clinical application and research value.

Cerebral Thrombosis; Statins; Aspirin; Arterial Plaques

R453

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.004

2017 - 05 - 15

何中伏，男，副主任医师。研究方向：内科学。通讯作者E-mail：2821154218@qq.com