我院抗菌药物管理对抗菌药物合理应用的影响

张雪山

（梁山县人民医院药剂科，山东 济宁 272600）

我院抗菌药物管理对抗菌药物合理应用的影响

张雪山

（梁山县人民医院药剂科，山东 济宁 272600）

目的：研究强化药剂科管理对保障医院抗菌药物合理使用的重要价值。方法：从我院2015年1月 -2016年12月的住院病例中随机选取3 000例作为研究对象，将实施药剂科管理前2015年1 - 12月1500例归入Ⅰ组，将加强管理后2016年1 - 12月1 500例归入Ⅱ组，对两组的抗菌药物使用情况进行分析及评估。结果：Ⅱ组抗菌药物的总使用率为61.87%，人均使用频次为（15.72±2.03）次，人均费用为（158.70±40.55）元，相比Ⅰ组的72.07%，（20.28±2.12）次和（365.45±51.82）元均显著降低，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。加强管理后，Ⅱ组三类抗菌药物使用频次显著低于Ⅰ组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：重视加强药剂科对抗菌药物的管理，能够保障医院临床使用抗菌药物更规范、更合理。

抗菌药物；管理；药剂科；合理用药

抗菌药物（Antimicrobials）是指对微病菌具有抑制性或灭活能力的一类药物，其种类多样、应用广泛，常见种类包括大环内酯类、咪唑类、头孢菌素类、磺胺类及喹诺酮类等。抗菌药物在预防及治疗各种感染性疾病方面发挥了重要作用，但使用不合理，极易导致药源性疾病或药品不良事件，非常不利于临床治疗[1]。目前，抗菌药物在我国的使用情况仍十分严峻。国家及各地区卫生部门相继制定了一系列抗菌药物临床应用指导准则，以解决医疗机构抗菌药物滥用的问题[2-3]。为响应这一号召，2016年1月，我院开始加强药剂科管理，以加强我院的抗菌药物管理力度，做到高效、合理用药。现归纳研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年1月 - 2016年12月的住院病例中随机选取3000例作为研究对象，其中实施管理前2015年1 - 12月、管理后2016年1 - 12月各有患者1500例，分别归入Ⅰ组与Ⅱ组。Ⅰ组男832例，女668例，年龄2～82岁，平均年龄（33.4±10.9）岁；受教育年限：＞9年者703例，≤9年者797例；Ⅱ组男864例，女636例，年龄2～79岁，平均年龄（32.5±11.8）岁；受教育年限：＞9年者685例，≤9年者815例。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 依据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]与《新编药物学》[5]中的相关规定，利用医院信息管理系统检索患者的个人资料（包括姓名、性别、年龄及诊疗科室等），同时详细记录所用抗菌药物的相关信息，包括抗菌药物种类、用法用量、疗程及医师级别等。从抗菌药物的使用率、人均使用频次与费用等方面对分级管理制度的落实情况进行评估。

1.2.2 药剂科管理 ①提高人员专业素养：定期组织执业医师及药师等人员进行培训，重点考核抗菌药物的相关知识，如配伍禁忌、药理作用、适应人群等，其次考核相关人员对抗菌药物处方的点评水平，同时将考核成绩、处方点评情况与年度奖金挂钩，做到有奖有惩，奖惩分明。②分级管理抗菌药物：根据药物特性分三类管理抗菌药物，包括：a.非限制类抗菌药。由临床大量实践证实安全有效，费用低廉，且基本不会产生耐药菌株的抗菌药物；开具该类抗菌药物处方的医师级别为初级以上职称。b.限制类抗菌药。由临床大量实践证明安全性、药效不及非限制类抗菌药，费用较高，且相对容易产生耐药菌株类抗菌药物；开具该类处方的医师需要中级以上职称。c.特殊类抗菌药。该类药物费用高昂，毒副作用较多或较严重，严禁随意使用或使用后需加强监测，以防产生耐药菌株，以及新研制且相关研究资料较少的抗菌药物；开具处方医师需为高级职称，需经有关专家会诊许可后使用，且患者需具备治疗指征[6]。③完善抗菌药物督查制度：建立健全药师临床查验制度，根据各科室对抗菌药物的使用强度，制定相应的用药标准；每月定期分析汇总抗菌药物使用过程中出现的问题，同时督促整改；对存在滥用或大量使用抗菌药物的科室及个人，给予院内通报。④成立管理与质控小组：以《抗菌药物临床应用指导原则》为指导依据，制定符合我院实际情况的抗菌药物管理办法，同时成立抗菌药物管理与质控小组，组内推选组长1名，由小组所有成员参与编制抗菌药物合理使用手册，内容除相关法律法规外，还包括合理用药知识、用药注意要点、抗菌药配伍禁忌、最佳给药时间及最佳给药途径等。将手册下发到各个科室及药房，同时由小组负责监督本医院抗菌药物的使用情况。

1.3 数据处理方法

用统计学软件SPSS 20.0分析和处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经系统、规范管理后，Ⅱ组的抗菌药物的总使用率为61.87%，人均使用频次为（15.72±2.03）次，人均费用为（158.70±40.55）元，相比Ⅰ组的72.07%，（20.28±2.12）次和（365.45±51.82）元均显著降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，加强药剂科管理后，我院的非限制类抗菌药的使用频次也由20018次减少至17985次，限制类抗菌药由12 987次减至9 054次，特殊类抗菌药物由78次减至43次。两组三类抗菌药物使用频次相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 我院加强药剂科管理前、后的抗菌药物使用情况分析

3 讨论

抗菌药物对细菌性感染的治疗具有明显效果，其种类繁多，在现代临床上的使用频率很高。有资料对当前国内基层医疗机构的抗菌药物使用情况进行调查，发现超40%的门诊处方涉及一种或多种抗菌药物，尤其是住院患者，抗菌药物处方开具率更是达到80%[7]。抗菌药物的大量使用甚至滥用，会导致大量耐药菌株产生，增加抗菌药物的不良反应，甚至引起药源性疾病，增加临床治疗的难度。大量研究实践表明，针对抗菌药物滥用的问题，除了通过指导性与强制性方案解决外，重点还需加强监管与引导，以真正做到合理、高效用药[8-10]。

鉴于上述情况，2016年1月，我院开始有目的、有规划地加强药剂科对抗菌药物的管理与干预：通过定期组织培训及考核，加强药剂科人员的专业技能及综合素养；按照“分级管理法”将抗菌药物分成非限制类、限制类与特殊类三类，以加强对各类抗菌药物的管理，尽量避免引起药源性疾病或药品不良事件；同时以《抗菌药物临床应用指导原则》为指导依据，完善药师临床查验制度，成立抗菌药物管理与质控小组，负责完善相关抗菌药物管理制度，督查临床抗菌药物的使用是否合理，并定期通报整改等。结果显示，经系统、规范管理后，我院抗菌药物的整体使用水平得到明显改善，使用率由管理前的72.07%降至管理后的61.87%，各类抗菌药物使用频次、人均使用频次及费用均有显著减少。抗菌药物的合理、安全使用，离不开长效机制的建立[11]，为尽量避免抗菌药物的滥用、误用，医院有必要加强药剂科对抗菌药物的管理与督查，尤其是特殊类抗菌药物，应在详细了解该类抗菌药物药理作用、严格掌握患者指征的情况下，由有关专家会诊许可后使用，以免引发严重不良症状，甚至危及患者生命。对于滥用或误用抗菌药物的科室或个人，需给予院内通报，并严格奖惩等。此外，药剂科还需加强对患者的教育及临床用药指导，以指导患者正确使用抗菌药物，确保临床医师了解并合理使用各类抗菌药物[12]。

综上所述，重视加强药剂科对抗菌药物的管理，能够保障医院临床使用抗菌药物更规范、更合理。

[1] 计桂芬.加强药剂科管理促进医院抗菌药物的合理应用[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(7):177-178.

[2] 彭晶晶.药剂科管理对促进医院抗菌药物合理应用的影响[J].中国实用医药,2015,25(28):288-289.

[3] 沈杉松.加强药剂科管理对改善医院抗菌药物合理应用的效果分析[J].临床合理用药杂志,2014,13(33):138-139.

[4] 房文辉.试论加强对药剂科的管理对促进抗菌药物合理应用的意义[J].当代医药论丛,2016,14(11):9-10.

[5] 邓树强,陈彩瑜.探讨医院合理使用抗菌药物中药剂科的作用分析[J].中国现代药物应用,2014,8(9):157-158.

[6] 吴方镇.药剂科对于医院合理使用抗菌药物的重要性分析[J].数理医药学杂志,2015,16(2):305-306.

[7] 王丽娟.探讨医院合理使用抗菌药物中药剂科的作用[J]中国医药指南,2012,10(10):398.

[8] 胡永军,秦胜民,明新杰,等.药剂科参与用药管理前后抗菌药物的合理应用分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(18):31-32.

[9] 丁余.药剂科在医院抗菌药物使用与感染管理中的作用[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7):1643-1644.

[10] 黎海燕.药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用的影响[J].中国药物经济学,2016,11(2):191-192.

[11] 潘荣华.药剂科参与医院住院患者抗菌药物合理使用管理的效果分析[J].中国当代医药,2013,20(30):146-147.

[12] 陈大勇.药剂科在医院合理使用抗菌药物中的作用[J].河南医学研究,2014,23(7):50-52.

本文编辑：鲁守琴

Effect of Antimicrobial Drug Management to Rational Use of Antimicrobial Drugs in People’s Hospital of Liangshan County

Zhang Xue-shan
(Department of Pharmacy, People’s Hospital of Liangshan County, Shandong Jining 272600, China)

Objective：To study the importance of strengthening the management of pharmacy in ensuring the rational use of antibiotics in hospitals. Methods：A total of 3 000 patients who hospitalized in People’s Hospital of Liangshan County from January 2015 to December 2016 were included in this study, in which the 1 500 patients who hospitalized before strengthening the management of pharmacy (from January to December 2015) were served as group Ⅰ, while the other 1 500 ones after strengthening the management (from January to December 2016) as group Ⅱ. The application of antimicrobial agents in two groups were analyzed and evaluated. Results：The total utilization rate of antimicrobial agents in group Ⅱ was 61. 87%, while the frequency of per capita was (15.72±2.03) times, and the per capita cost was (158.70±40.55) yuan, which decreased signifcantly as compared with those in group Ⅰ[72.07%, (20.28±2.12) times and (365.45±51.82) yuan respectively] (P＜0.05). However,after strengthening the management, the frequencies of three kinds of antibacterials used in group Ⅱ were signifcantly lower than those in group I (P＜0.05). Conclusion：Attention should be paid to strengthening the management of antimicrobial agents in the department of pharmacy, which may ensure the more regular and rational use of antimicrobial drugs in hospitals.

Antimicrobial Drugs; Management; Pharmacy; Rational Drug Use

R95

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.008

2017 - 05 - 15

张雪山，男，主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：lsxrmyyyjk@163.com