血压的正确测量方法

文/项美香

血压的正确测量方法

文/项美香

项美香

医学博士,主任医师，教授,博士生导师，浙江大学求实特聘医师。浙江大学医学院附属第二医院党委副书记，心脏中心、心内科副主任，心内2病区主任兼滨江院区心内科主任。曾荣获“浙江省十佳优秀医师”称号, 2016年被授予“浙江省教育系统事业家庭兼顾型先进个人”的荣誉称号。从事心血管内科临床、教学和科研工作28年，擅长心血管疾病诊治及危重疑难患者的诊断和救治，冠状动脉介入诊治和心脏起搏器植入等。

门诊时间：周一上午杭州市解放路院区，隔周三上午国际院区

如何诊断高血压？答案是测量血压，因此正确测量血压非常重要。同时，高血压病人需要进行一系列检查以明确是否合并其他疾病,高血压是否对身体造成了伤害。目前高血压的标准是血压大于140/90mmHg，那么血压大于140/90mmHg就可以诊断为高血压了吗？

我在门诊时碰到金女士，急匆匆地跑进诊室说“医生，我要开点高血压的药。”我查看了电子病历上的血压记录：150/95mmHg，下面是我们的对话：

“你现在服用降血压的药物吗？”

“我从未服过降血压的药，以前也没高血压的，今天陪老伴做检查，看到门口有血压计就测了一下，发现血压高了，所以进来开点药。”

“你刚刚怎么测血压的？”

“我一路小跑过来，胳膊伸进去，机器就自动出来数字，可快了……”

金女士一边喘着粗气一边说，那么，金女士可以诊断为高血压吗？大家可能认为这毫无疑问，血压大于140/90mmHg就是高血压。

但问题来了，高血压是指病人在安静休息后所测得的血压偏高，且要在非同日3次测量的血压都大于140/90mmHg才能诊断为高血压。因此，可想而知金女士以前没有高血压病，仅当天血压偏高，且未在安静休息后侧得的血压，不能诊断为高血压，应该在安静休息后再测定血压是否增高，如果不增高就不能诊断为高血压，如果血压偏高，还需要非同日进行血压的检测。非常重要的是血压检测要规范、标准。目前常用的测量血压的方法包括诊室血压、动态血压和家庭自测血压，诊室血压是目前高血压诊断治疗评估中常用的标准方法，准确性好。

那么怎样规范正确地测量血压？

测血压前30分钟内不喝咖啡或酒等兴奋饮料，不剧烈活动，排空小便，静坐休息5～10分钟后测量上臂血压，间隔测两次，若两次测量结果相差5mmHg以上，应再测量一次，取两次测量结果相差小于5mmHg的血压的平均值。不建议常规测量手腕血压及手指血压。初次测量时要分别测量左右上臂的血压，正常情况下两臂血压可以存在一定的差异，以血压高的一侧为标准。当左右上臂收缩压即上压差值＞20时，建议进行四肢血压测量，提示可能存在大动脉炎或动脉狭窄等病变，并要进一步检查明确原因。

水银柱式血压计

电子血压计

电子血压计

测量血压时气囊位置应该和心脏水平齐平即约在乳头水平，若上臂位置偏低，则测得的血压值偏高。袖带气囊要覆盖80%的上臂周径，如果使用的袖带相对于臂围过小，就会导致血压测量值高于实际值。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低，以能塞进2个指头时松紧适度。袖带气囊中部放于上臂内侧上方，袖带的下缘在肘窝上方2～3cm处，听诊器轻放在上臂内侧动脉搏动最强处，过分用力会导致动脉变形产生杂音。隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得的值高，而将衣袖捋起来后测得的血压要比规范操作测得的低。测压过程中水银柱要保持垂直，读数时视线水平注视水银柱凸面，在气囊内压力达到使动脉搏动音消失后，再升高20～30mmHg，然后松开放气旋钮，放气过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时，水银柱凸面的垂直高度为收缩压；当随水银柱下降，声音突然变小最终消失时，水银柱所示数值为舒张压。缓慢均匀放气，速度为每搏心跳下降2～4mmHg，放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。

诊间血压简便实用、数据较可靠，血压计也易于维护，但其只提供即时血压水平，不能反映24小时血压情况。有时存在“白大衣高血压”即看到穿白大衣的医生感到紧张导致的高血压，因此，动态血压和家庭自测血压的监测必不可少。

动态血压是通过仪器自动定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。测量期间可保持平常生活或工作状态，自动测量血压时佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。避免佩戴袖带肢体大幅度地活动，如握拳、提重物、骑自行车、手工劳作等，以防袖带位置移动或松动而影响测压结果。动态血压的正常值：24小时平均收缩压与舒张压＜130/80mmHg；白天（清醒活动）平均收缩压与舒张压＜135/85mmHg；夜间（睡眠）平均收缩压与舒张压＜125/75mmHg；同时可以了解血压昼夜的变化节律，以指导用药时间和评估药物治疗的效果。动态血压可监测日常生活状态下全天血压，有较多血压读数，可获得24小时、白天、夜间的血压信息，并有较好的重复性；目前临床工作上主要用于诊断白大衣高血压、难治性高血压等，评估血压升高程度和血压昼夜节律，目前尚不能取代诊室血压作为高血压诊断和分级的依据。

家庭自测血压一般使用电子血压计，其操作简单，可靠真实，有利于提高高血压患者治疗的依从性，可监测常态下白天血压、获得短期和长期血压信息。一般来说，家庭血压低于诊间血压，135/85mmHg为家庭血压正常高限值。初始阶段建议连续测量7天，每天早晚各1次，计算后6天血压的平均值作为治疗或评价的参考值。长期随访中，若血压稳定且达标，则建议每周监测1～2天，若血压未达标或不稳定，则增加频率。家庭血压有助于预测预后、改善治疗依从性、监测长时血压变异和评估降压疗效，老年人中单纯收缩期高血压、白大衣高血压、体位性低血压和餐后低血压有更高的发生比例，同时老年人血压变异较大，因此动态血压和家庭血压在老年患者中更为重要，积极推荐所有高血压患者和老年人定期进行家庭血压监测。对伴有焦虑抑郁或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行家庭血压。

总而言之，诊间血压仍是目前血压测量的常用方法，正确的测量方法尤为重要。动态血压有助于获得全天更多血压信息，尤其可获得夜间血压信息，有助于识别白大衣高血压，这也是降压疗效评估的重要方法，建议积极动态应用血压。高血压患者应使用经过国际标准认证的电子或水银血压计有规律地进行家庭血压监测，为医生的临床治疗提供有价值的参考。