什么是高血压？

文/王建安

什么是高血压？

文/王建安

王建安

医学博士，主任医师，教授，博士生导师。浙江大学医学院附属第二医院院长，心脏中心、心内科主任。30 余年来致力于心血管复杂疑难疾病的诊治，同时围绕临床关键问题潜心开展从基础、转化到临床的系统性研究，在经导管心脏瓣膜病介入治疗、冠心病介入治疗和干细胞治疗心力衰竭等领域取得创新性研究成果，在国内外产生重要影响。

门诊时间：周三上午杭州解放路院区，隔周三上午国际院区

血液在人体血管内流动时对血管壁产生侧压力称为血压,维持身体内脏器的正常供血需要一定的血压,但如果血压太高就会对人体造成不利的影响。

人类对血压的认识起源于17世纪，英国著名的生理学家威廉·哈维在实验中发现当动脉被割破时，血液会像被压力驱使一样从血管里喷涌而出，这种力在触摸脉搏时也可以感受到，由此提出了“血压”理论。遗憾的是，尽管哈维知道有“血压”的存在，但在他有生之年，未能想出测量血压的办法。

时隔100多年后，英国另一位科学家斯蒂芬·黑尔斯首次测量了动物的血压。他用尾端接有小金属管的玻璃管插入一匹马的颈动脉内，此时血液立即涌入玻璃管内，高达270厘米。这表示马的颈动脉内血压可高达270厘米的血柱。这个看似“残忍”的实验揭开了人类测量血压的历史大幕。

血压是推动血液在血管内流动、将血液输送到全身各部位的动力。心脏收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉管壁的压力最高，称为收缩压，也称为“高压”；心脏舒张，动脉血管弹性回缩，继续推动血液向前流动，此时作用于动脉管壁的压力减低，称为舒张压，也称为“低压”。

人类在监测血压的过程中发现，随着年龄增大，血压会逐渐增高，但当时对高血压的危害认识不足，认为血压升高是人体衰老的不可逆的自然过程。直到20世纪10年代，一位人寿保险公司的医疗主管费希尔发现投保的人群中，收缩压越高，死亡的风险越大。为了让自己的公司少赔点钱，他开展了为时数年的关于血压水平与过早死亡的关系的研究，从而提出了血压水平与人类过早死亡的关系。他指出那些收缩压高于160mmHg（毫米汞柱）的人比收缩压低于140mmHg的人早死的风险高2.5倍，他建议保险公司对于任何一份血压水平持续高于同龄人15mmHg的保险申请应该进一步审查。费希尔可能是最早将计量学引入高血压研究的人，也是第一个提出“高血压”定量定义的人。然而，当时医学界对于正常血压和高血压仍未给出准确的定义，以至于“雅尔塔会议三巨头” 罗斯福、斯大林和丘吉尔的高血压病未受到重视和治疗，先后死于高血压导致的脑卒中。1949年，查尔斯·弗里德贝撰写经典教科书心脏病学，将良性高血压定义为不超过210/100mmHg。1957年，在马萨诸塞州的弗雷明汉小镇启动，历时10年的弗雷明汉心脏研究首次定义高血压为血压≥160/95mmHg，由此揭开了心血管疾病预防与治疗的新篇章。

表1 血压水平的分类和定义

人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确的界限，因此高血压的标准是根据临床和流行病学资料人为界定的。根据1999年世界卫生组织（WHO）制定的血压分类和标准，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级、3级。既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

《中国高血压防治指南2010》指出，我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势，目前我国约有2亿高血压患者，即每10个成年人中有2人患有高血压。约5%的高血压是由于其他明确的疾病所致，如内分泌疾病、肾脏疾病、肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、颅脑病变、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，这类高血压只要病因去除，血压就可以恢复正常，这种高血压称为继发性高血压。另外95%的高血压无明确的病因，是遗传易感性和环境因素共同作用的结果，称为原发性高血压。

我国人群原发性高血压发病的危险因素包括：

高钠、低钾膳食：膳食中钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。

超重和肥胖：身体脂肪含量与血压水平呈正相关，体重指数（BMI）≥24kg/ m2者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。身体脂肪分布与高血压发生也有关，腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

饮酒：虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞36克酒精（约合1000mL啤酒，或300mL葡萄酒，或2两白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg。

精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

其他：高血压发病的其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。

高血压是心脑血管病最主要的危险因素，高血压导致的脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心血管事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。但是，目前我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率仍非常低，特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。目前我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压；在已知自己患有高血压的人群中，约有3千万没有得到治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%的患者血压没有达到正常水平。因此，提高对高血压病的认识，对高血压病的早期预防、及时治疗有极其重要的意义。