老年人谨防收缩性高血压

文/李长岭

老年人谨防收缩性高血压

文/李长岭

王奶奶，70岁，身高160厘米，体重52千克，5年前王奶奶自测血压，收缩压150～160mmHg，但是舒张压正常，所以没有很在意，但是这周却感到胸闷不适，于是来医院就诊，测血压165/68mmHg，我告诉王奶奶，这是老年收缩性高血压，这使得王奶奶很苦恼，王奶奶的家人也特别担心，不知道原来单纯的收缩压升高也是高血压。

随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率持续增加。据调查，60岁及以上老年人接近半数患有高血压，且主要表现为单纯收缩期高血压（ISH）即收缩压增高、舒张压不高，上压和下压相差大。60岁以上老年高血压中ISH占65%，70岁以上高达90%以上。单纯性收缩期高血压是否需要治疗，不少人并不十分清楚，甚至错误地认为单纯收缩压高点算啥，尤其是老年人收缩压高是自然现象，没有危害。果真是这样吗？让我们来聊聊老年收缩性高血压。

李长岭

男，医学博士在读，副主任医师，浙江大学医学院附属第二医院心内科副主任。擅长高血压、冠心病和心脏瓣膜病的诊治工作，在复杂冠心病的介入治疗方面有丰富的经验。主要学术兼职有：中华医学会心血管病分会危重症分会委员、中国医师协会浙江省心血管病分会青年委员、中国医促会心血管病青年委员会 全国副主委。

门诊时间：周一上午、周三

何为老年收缩性高血压？

老年收缩期高血压的定义是：60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒张压正常，是一种独立类型的高血压。轻、中度收缩压增高者往往可无症状，但是重度高血压病人可出现头昏、眩晕、心慌、乏力等症状，严重者可出现心力衰竭。老年收缩性高血压常常被我们老年朋友所忽视，然而不知它恰恰是心脑血管病的独立危险因素，严重影响老年人的健康。

老年收缩性高血压是怎样形成的？

老年收缩性高血压的形成主要有三方面。首先，老年人血管的退行性改变；随着年龄的增加老年人的动脉壁增厚，大中动脉表现为动脉粥样硬化，血管腔狭窄；缩血管物质导致血管阻力增加；弹性纤维断裂、钙含量增加、胶原物质沉积导致大动脉的顺应性下降，使血压上升。其次，作为压力感受器的颈动脉窦和主动脉弓敏感性下降，使得缓冲血压的能力有所下降。 第三，交感神经系统反应性改变、老年人的胰岛素抵抗和肾脏的退行性变化等都参与了老年性高血压的发病机制。

所以，由于老年人的特殊体质，老年收缩性高血压区别于一般性高血压，更应得到关注。

老年收缩性高血压的危害？

老年收缩期高血压收缩压高、舒张压低，脉压增大：一方面增加了左室后负荷，导致左心室肥厚，增加心肌耗氧量；另一方面改变了冠状动脉的灌注及血流分布，降低了应激状态冠状动脉的灌注储备。此外，收缩压及脉压增大促进血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，最后导致中风。因此，老年收缩期高血压心脑血管事件和死亡风险显著大于其他类型的高血压，那怎样诊断王奶奶这样的老年收缩期高血压呢？

老年收缩性高血压如何诊断检查？

血压的测量和老年人的血压波动特殊性有关。老年收缩性高血压患者可以出现血压生理节奏曲线的变化，一天内可以出现多个“峰”和“谷”血。压的波动范围也发生变化，收缩压、舒张压的波动范围可以扩大的50mmHg。所以应在3 个非同日，选择相似环境，同一时间进行测量。最好由同一医师进行检查，避免仅1 次测量所带来的偶然性。

另外，老年人的血压随体位改变可有相当大的变化，直立时血压常降低，当坐位收缩压＞160mmHg时， 立位血压可下降20mmHg的发生率高达30%，所以应同时测量病人坐位和立位时的血压。治疗的决策应以几次坐位血压的平均值为准。

最后，还应排除“假性高血压”。由于老年人肱动脉有严重硬化时，水银柱式血压计的袖带气囊难以压迫阻断血流，因而所测得的血压读数偏高，有报道称对于老年人直接血管内测压法与间接血压计测压法所测血压读数相差可达30mmHg以上。如发现病人有较高的收缩压，但无心脏、脑和肾脏受累的任何迹象，则应注意排除“假性高血压”。此时可将袖带充气使压力高达病人收缩压以上20mmHg处，若此时仍能明显触及僵硬的桡动脉，则表示有假性高血压的可能，应进一步作动脉内直接测压法测量血压。根据上述要求测得血压收缩压＞160mmHg ， 舒张压＜90mmHg或95mmHg，可确诊为收缩期高血压。

除了测量血压，还需进行血液学检查，包括血脂、血糖、尿酸、肌酐、钾、钠等及全血细胞计数，以了解有无伴发心血管病的危险因素。心电图及动态心电图或超声心动图，可及时发现收缩期高血压病人有无左心室肥厚、心律失常和伴发心肌缺血的表现，有利于我们对病情的评估和治疗。

如何治疗老年收缩性高血压？

老年收缩期高血压的首要治疗目的是降压，但是最终目的在于最大限度地减少心血管并发症的发生和死亡。所以在控制血压的同时还需对其他可逆的危险因素进行干预，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病及其他有关临床疾病。降压的目标在大于60岁老人，收缩压降至150mmHg 以下。

改善生活方式非常重要，包括调节生活规律、减少情绪刺激、减轻过高体重、限制营养过剩、坚持体育运动、限盐、戒烟、忌酗酒等。超重和肥胖者也应降低体重。

当然，对于降压药物的选择上，老年高血压患者不宜快速降低血压，开始降压幅度也不宜超过25%，平稳降压是治疗的关键。

因此，老年收缩期高血压是高血压的特殊类型，明确诊断，积极治疗，使老年人在这个特殊的时期收获健康的人生。