浅谈“低血压”

文/刘先宝

浅谈“低血压”

文/刘先宝

高血压大家广为熟知,而对于低血压，可能有所耳闻，但却知之甚少。那低血压到底是怎么回事,又该怎么处理呢？

顾名思义，低血压,与高血压相对应,是指动脉压力低于正常的状态，在诊断上目前尚无统一的标准，一般认为成人上肢动脉血压低于90/60mmHg即为低血压。低血压有急性和慢性之分，平时说的低血压主要是指慢性低血压，当血压由正常或较高的水平突然下降，明显低于正常范围时，称为急性低血压。慢性低血压发病率为4%左右，而在老年人群中可高达10%。本文仅就慢性低血压进行深入探讨。

刘先宝

男，医学博士，副主任医师，硕士生导师，浙江大学医学院附属第二医院心内科副主任。擅长高血压、冠心病和心脏瓣膜病的诊治工作，在冠心病和心脏瓣膜病的介入治疗方面有丰富的经验。主要学术兼职有：中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组委员、中国医师协会心血管病青年工作委员会委员。

一、病因

低血压可分为体质性低血压、体位性低血压和继发性低血压3种。

1.体质性低血压：发病原因不清楚，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，女性较多，多无自觉症状，仅在体检中偶然发现低血压，部分病人出现疲乏、健忘、头晕、头痛、心慌甚至晕厥或有心前区压迫感等症状。

2.体位性低血压：从平卧位突然转为直立位，3分钟内收缩压降低超过20mmHg，舒张压降低超过10mmHg，称为体位性低血压。严重者可引起脑缺血症状或晕厥，若取平卧位，血压回升，症状可消失。原发性体位性低血压病因未明，一般认为可能是自主神经功能失调，导致血压控制异常。

3.继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，大致有：（1）神经系统疾病，如脑部缺血、脑部肿瘤、脊髓结核、脊髓空洞、多发性神经炎、多系统萎缩等；（2）内分泌及代谢性疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退症（爱迪生病）、甲状腺功能减退症、嗜铬细胞瘤等；（3）心血管疾病，如主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣重度狭窄、缩窄性心包炎、肥厚性梗阻型心肌病等；（4）慢性营养不良，如营养吸收不良综合征、重度贫血、慢性胰腺炎、严重肝病、恶性肿瘤、尿毒症等；（5）药物性，如某些降压药物、血管扩张剂、利尿剂、镇静药、抗抑郁药等；（6）其他如妊娠晚期、长期卧床等。

二、临床表现

病情轻者可无任何症状，轻微症状包括头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、记忆减退、视物模糊、消化不良、恶心、晕车船等；严重症状包括直立性眩晕、四肢发冷、心悸、气短，甚至晕厥等。上述症状主要因为血压下降，血液循环缓慢，器官组织缺少了氧气和养分的供应，同时二氧化碳及代谢废物的排泄可出现障碍，当影响到了大脑和心脏的血液供应时就会出现严重的症状。

长期低血压可使机体功能大大下降，主要包括：视力和听力下降，记忆力减退，诱发或加重老年性痴呆，发生头晕、晕厥、跌倒使骨折的发生率大大增加。亦可出现长期精神疲惫、心情压抑，严重者可导致抑郁症。严重的低血压还可能导致脑梗死和心脏梗死。直立性低血压病情严重的病人可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起。

三、如何诊断

1.病史：青年女性，血压低于正常，但无任何不适，尤其有家族遗传背景者体质性低血压的可能性大；与体位变化相关的头晕、黑矇，在排除颈椎病或心律失常后常考虑脑供血不足表现的体位性低血压；黑（皮肤效膜色素沉着）、瘦（消瘦）、低（低血压、低血钠）是爱迪生病的特征；女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低、脉率缓慢同时伴有低血压者提示有甲状腺功能减退的可能。此外，询问近期用药史非常关键，重点关注镇静剂、降压药、抗心律失常药物的应用史。

2.体格检查：准确测量对于低血压的诊断和鉴别诊断至关重要，通常对因血压低就诊的患者需要分别测量卧位与立位的血压，最好能进行双上肢以及上、下肢间血压的比较测量，以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。此外，还需观察患者面容、皮肤色泽、毛发分布、胖瘦、有无水肿等一般表现；心脏查体关注心音和心脏杂音的变化；神经系统检查观察患者肢体感觉、运动以及共济运动功能等。

3.实验室及特殊检查：医生根据病史和查体可以获得患者低血压病因诊断的线索，但若确立诊断尚需依靠必要的实验室或特殊检查。如怀疑糖尿病者需进行血糖测定；心血管疾病需进行心电图、超声心动图甚至心血管造影检查，必要时行24小时动态心电图、有创性电生理检查、直立倾斜试验、经食道超声心动图等检查；内分泌疾病的诊断需进行垂体、肾上腺或甲状腺的功能测定。若怀疑颅内病变或局灶性神经病变，则要进行脑电图、头颅CT及磁共振检查。

四、治疗方案

临床上医生主要根据病人低血压的类型及严重程度制定相应的治疗方案，旨在缓解症状，提高生活质量，同时纠正低血压原因。

1.一般治疗：每餐不宜吃得过饱，适当增加盐分摄入量及饮水量，适量饮茶和咖啡，避免饮酒；适当加强锻炼，提高身体素质，改善神经、血管的调节功能；由卧位、坐位改站立位时动作需缓慢，以手扶物，以防因低血压引起的继发性损害；避免长时间站立、情绪波动、用力排便等诱发因素；穿戴弹力袜，增加回心血量。

2.对因治疗：生理性低血压状态一般不需要特殊治疗，定期随访即可；对体质虚弱者要加强营养；对患有肿瘤、结核等消耗性疾病者要积极治疗；因药物引起者可在医生指导下停用或调整用药剂量；有原发疾病的需至专科积极治疗。

3.药物治疗：对于上述治疗效果欠佳，且临床症状严重者，可酌情使用小剂量激素如氟氢可的松，或者肾上腺素受体激动剂如米多君等。