排便训练方法改善老年脑卒中恢复期出口梗阻型便秘患者疗效观察

朱微微

【摘要】 目的 觀察排便训练方法改善老年脑卒中恢复期出口梗阻型便秘（OOC）患者的疗效。

方法 老年脑卒中恢复期OOC患者63例， 按入选时间随机分为观察组（32例）和对照组（31例）。两组患者均接受脑卒中后常规治疗及护理， 观察组另行排便训练（包括运动训练、放松训练、生物反馈训练及物理方法训练）。比较两组治疗前后“便秘症状及疗效评估问卷”各项指标评分。

结果 两组患者治疗前问卷各问题评分及症状总分比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组排便频度评分治疗前后比较差异具有统计学意义[（1.52±0.31）分 VS （1.09±0.23）分， P<0.01]， 其他指标治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后各问题评分及症状总分均明显优于治疗前及对照组治疗后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 排便训练方法可以显著缓解老年脑卒中恢复期OOC患者的便秘症状， 可在临床中普及推广。

【关键词】 脑卒中；出口梗阻型便秘；排便训练；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.092

卒中后便秘（constipation after stroke， CAS）是老年脑卒中恢复期常见并发症， 患病率在31%～65%， 严重影响着患者的生活质量和功能康复 [1， 2]。同时， 过分用力排便可使腹腔压力增高、心脏收缩加剧、血压升高明显， 引发病情加重， 严重者可发生再次卒中及心肌梗死等 [3， 4]。因此， 制定有针对性的干预方案非常重要， 作者选择了一组近年来在辽阳石化总医院神经内科住院的老年脑卒中恢复期OOC患者为观察对象， 对他们进行了排便训练（包括运动训练、放松训练、生物反馈训练及物理方法训练）， 训练前后用“便秘症状及疗效评估问卷”进行评估， 并与对照组同期结果比较， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年6月在辽阳石化总医院神经内科住院的老年脑卒中恢复期OOC患者。纳入条件：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“急性脑卒中”诊断标准；②首次脑卒中患者；③年龄≥60岁；④符合罗马Ⅲ便秘诊断标准；⑤符合OOC诊断标准；⑥病情平稳≥15 d。排除条件：①合并消化系统器质性病变患者；②神经功能缺损评分≤20分；③有长期便秘史患者；④合并有其他严重器质性疾病患者。本文入选老年脑卒中恢复期OOC患者63例， 男35例， 女28例， 年龄61～82岁， 平均年龄（67.19±13.67）岁。63例老年脑卒中恢复期OOC患者按入选时间随机分为观察组（32例）和对照组（31例）。

1. 2 方法 两组患者均接受本科脑卒中后常规治疗及护理， 观察组另行排便训练， 包括以下内容。①运动训练：指导患者做腰部前屈运动、提肛运动， 鼓励卧床患者经常翻身及进行床上运动， 增加膈肌、腹肌力量， 提高排便能力。同时， 安排适量行走活动， 促进肠道的蠕动功能， 帮助排便。②放松训练：按训练程序， 有意识地控制和调节心理、生理活动， 调节人体因疾病而产生的功能紊乱。③生物反馈训练：在仪器协助下， 借助声音、影像反馈， 学会对盆底肌生理控制， 训练其舒张、收缩功能， 完成排便过程。④物理方法训练：应用电脑中频治疗仪缓解胃、肠道平滑肌张力， 增强平滑肌蠕动收缩功能， 改善便秘症状。

1. 3 诊断标准及疗效评估方法

1. 3. 1 诊断标准 选择中华消化学会胃肠动力学组制定的相关标准：①排便费力， 有不尽感或下坠感， 排便量少， 有便意或缺乏便意；②肛直肠指检， 直肠内存有泥样粪便， 用力排便时肛门括约肌呈矛盾性收缩；③全胃肠或结肠通过时间正常， 多数标志物可储留在直肠内；④肛门直肠测压显示用力排便时肛门括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常；⑤排除肠道器质性疾病。本标准中， ①、②、⑤为必备标准， ③、④具备一项即可。

1. 3. 2 疗效评定标准 采用2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”[4]， 该问卷共分6方面问题：①排便困难；②粪便性状；③排便时间；④下坠、不尽、胀感；⑤排便频度；⑥腹胀。每个问题评分均为4级标准， 根据不同程度分别记0～3分， 得分越高代表该问题症状越重， 6方面问题得分相加便为便秘症状总分。评估比较两组治疗前后各项及总症状评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前问卷各问题评分及症状总分比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组排便频度评分治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.01）， 其他指标治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后各问题评分及症状总分均明显优于治疗前及对照组治疗后， 差异均具有统计学意义（P<0.01或0.05）。见表1。

3 讨论

急性脑卒中发病大多在60岁以上， 这个年龄段老年人口体内各个脏器、器官多数已出现退行性变， 生理功能降低， 加之卒中后偏瘫肢体活动能力障碍， 患者腹肌、膈肌和盆腔排便肌群（肛门括约肌、提肛肌）发生废用性萎缩， 出现收缩无力、排便动力不足表现， 而导致便秘发生。一般认为， 恢复期CAS多以出口梗阻型最为常见， 其临床症状主要以排便费力、不尽感或下坠感和排便量少为特点， 缺乏便意或便意不明显， 肛、直肠指检时直肠内常存有粪便， 用力排便时， 括约肌群常呈矛盾样收缩[4-6]。因此， OOC患者排便时， 由于粪便秘结而需过分用力， 增加了腹腔压力和心脏耗氧， 升高了血压， 常常导致病情加重， 同时CAS带来的不快感激惹各种负性心理情绪， 不仅影响患者的生活质量， 而且会影响到疾病康复及疗效恢复。神经科医护人员意识到了CAS的重要性与特殊性， 对其进行干预正成为研究热点。为此， 作者新近选择了一组在辽阳石化总医院神经内科住院的老年脑卒中恢复期OOC患者， 将他们随机分组， 观察组另行排便训练（包括运动训练、放松训练、生物反馈训练及物理方法训练）， 治疗前后分别接受了“便秘症状及疗效评估问卷”各项指标评估， 并与对照组比较。结果显示， 两组患者治疗前问卷各问题评分及症状总分比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组排便频度评分治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.01）， 其他指标治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后各问题评分及症状总分均明显优于治疗前及对照组治疗后， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这些数据提示， 排便训练方法可以显著缓解老年脑卒中恢复期OOC患者的便秘症状。国内另几篇涉及类似内容观察 [7-9]与本文结论相似。

综上所述， OOC是老年脑卒中恢复期常见并发症之一， 其症状严重影响着这一年龄段卒中后患者生活质量及康复疗效， 应用排便训练方法显著缓解了老年脑卒中恢复期OOC患者的便秘症状， 可在临床中普及推广。

参考文献

[1] 李彦丽， 张慧慧， 武威威， 等. 卒中后便秘. 国际脑血管病杂志， 2014， 22（10）：798-800.

[2] 苏永静， 张小燕， 张振路， 等. 卒中后便秘对急性脑梗死患者预后的影响. 护理学报， 2007， 14（9）：4-6.

[3] 苏永静， 张振路， 张小燕， 等. 卒中后便秘对急性脑梗死患者预后的影响// 中国神经科学学会学术会议暨学会成立十周年庆祝大会， 2005：4-6.

[4] 张小燕， 苏永静， 张振路， 等. 脑卒中患者便秘的影响因素及对策. 中华现代护理杂志， 2007， 13（1z）：161-163.

[5] 袁景， 林桦， 沈宏华， 等. 脑卒中后便秘治疗进展. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（11）：96-98.

[6] 马宇敏， 陈伟观， 朱振杰， 等. 生物反馈治疗脑卒中后便秘初探. 交通医学， 2016， 30（5）：487-490.

[7] 刘瑞华， 王素娟， 侯淑敏， 等. 定时排便训练治疗老年脑卒中后便秘的效果. 中国老年学， 2013， 33（14）：3405-3406.

[8] 刘瑞华， 王素娟， 王尚书， 等. 饮食干预治疗脑卒中后便秘的疗效. 中国老年学， 2013， 33（10）：2352-2353.

[9] 刘瑞华， 郝英秀， 侯淑敏， 等. 八段锦操配合腹部和穴位按摩治疗脑卒中后便秘的疗效. 中国老年学， 2013， 33（4）：904-906.

[收稿日期：2017-03-30]endprint