小儿先天性双肾积水55例临床分析

罗博文　卢雄才　王文敏　龙育

【摘要】 目的 分析和探讨小儿先天性双肾积水的病因和临床治疗。方法 回顾性分析55例小儿先天性双肾积水患儿的临床资料， 对患儿的泌尿检查影像、外科治疗、尿动力学等基本的资料进行分析和研究， 探究小儿先天性双肾积水的主要病因和临床治疗。结果 本次研究的55例小儿先天性双肾积水患儿， 其中51例患儿存在非常明显的下尿路排尿梗阻， 占92.73%；4例患儿存在非常明显的上尿路排尿梗阻， 占7.27%。23例患儿存在尿道瓣膜， 占41.82%；17例患儿存在神经源性膀胱， 占30.91%；6例患儿存在精阜肥大， 占10.91%；4例患儿为包茎占7.27%。其中38例患儿的残余尿量>100 ml， 占69.09%；41例患儿的膀胱储尿期压力>45 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 占74.55%。结论 导致小儿出现先天性双肾积水的主要原因是患儿的下尿路梗阻， 患儿的膀胱压力过高进而引起双肾积水。因此对于小儿先天性双肾积水的临床治疗应当注重检查患儿的膀胱压力以及排查下尿道有无梗阻情况， 对于膀胱压力异常过高者宜及时解除梗阻病因使其降到正常水平。

【关键词】 小儿先天性双肾积水；临床治疗；尿路梗阻；膀胱压力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.053

通常情况下来说， 小儿先天性双肾积水是一种比较严重的小儿泌尿外科疾病。经过大量的临床研究证实， 尿路梗阻是导致小儿先天性双肾积水的重要原因。对于单侧肾积水的患儿来说， 其上尿路存在梗阻的可能性大。为了深入分析和探讨小儿先天性双肾积水的病因和临床治疗， 选择本院收治的55例小儿先天性双肾积水患儿， 然后对患儿的泌尿检查影像、外科治疗、尿动力学等基本的资料进行分析和研究， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2014年2月～2016年2月的收治的55例小儿先天性双肾积水患儿的临床资料， 经过相关的医学检验， 患儿全部符合先天性双肾积水的诊断标准， 并且排除了患儿心肾功能严重障碍和精神疾病的情况。其中男35例， 女20例， 年龄1～11岁， 平均年龄（5.21±2.94）岁。

1. 2 研究方法 ①通过小儿膀胱镜对患儿的后尿道进行观察， 确认患儿是否存在着瓣膜和精阜肥大， 同时检查患儿的后尿道有没有发生严重的扭曲， 观察患儿膀胱里面有没有小梁增生以及隐窝。需要注意的是， 在对患儿的后尿道进行检查的具体过程中， 要谨慎地将观察镜推到茎部较远的一端， 然后关闭冲洗水， 对其进行仔细观察和确认。②对于存在不同病症的患儿采取不同的手术方式进行有效治疗， 对于后尿道瓣膜和精阜肥大的患儿进行局部切除；对于神经源性膀胱的患儿采用自身清洁导尿的方式进行治疗， 同时还可以对这部分患儿进行骶神经电刺激；对于存在包茎症状的患儿对其进行包皮环切手术治疗；对于肾盂输尿管交界部位狭窄的患儿进行离断成形手术；对于双侧输尿管下端狭窄的患儿， 采取输尿管膀胱再植手术进行治疗。③对患儿采取手术治疗之后， 观察和记录患儿的排尿的状况， 对患儿定期进行尿常规、肾功能及肾脏超声复查， 追踪时间至少持续半年。

2 结果

本次研究的55例小儿先天性双肾积水患儿， 其中51例患儿存在非常明显的下尿路排尿梗阻， 占92.73%；4例患儿存在非常明显的上尿路排尿梗阻， 占7.27%；23例患儿存在尿道瓣膜， 占41.82%；17例患儿存在神经源性膀胱， 占30.91%；6例患儿存在精阜肥大， 占10.91%；4例患儿为包茎占7.27%。其中38例患儿的残余尿量>100 ml， 占69.09%；41例患儿的膀胱储尿期压力>45 cm H2O， 占74.55%。经过相关的手术治疗， 对患儿进行了术后随访， 发现患儿的双肾积水状况和肾功能与治疗前相比有了明显的好转。

3 讨论

先天性小儿双肾积水是一种比较常见的泌尿系统的疾病， 如果不及时进行有效治疗， 将会给患儿的生命健康带来极大的威胁。通常情况下来说， 对于肾积水比较严重患儿要采取手术的方式进行治疗[1]。对于上尿道梗阻导致的先天性小儿双肾积水的手术治疗方式最为常见的就是肾盂输尿管成形术。但是在临床治疗中， 先天性小儿双肾积水患儿的主要病因往往是因为下尿路存在排尿梗阻， 因此對先天性小儿双肾积水的临床治疗应当以解决这一病因为主， 然而在实际治疗过程中， 有时对该病因认识不足， 容易导致手术不当[2]。

尿道瓣膜和精阜肥大是下尿路存在排尿梗阻的最常见的原因， 部分小儿在一出生的时候便存在着尿道瓣膜和精阜肥大的器质性缺陷， 这样很容易导致排尿梗阻的发生。一般情况， 下尿路症状是排尿功能障碍疾病最常见的临床表现， 究其原因， 是患儿膀胱的缓冲功能使病变因素的影响变得缓慢或者隐匿[3-6]。对先天性小儿双肾积水患儿进行科学的尿动力学检查， 有助于及时明确诊断并进一步找出病因， 进而针对病因， 解除下尿路梗阻。

因为先天性小儿双肾积水患儿的主要病因是因为患儿的下尿路排尿功能出现障碍， 因此对于下尿道梗阻引起的先天性小儿双肾积水患儿的治疗是解除梗阻， 使患儿的膀胱压力保持在安全范围内（<45 cm H2O）， 避免损害上尿路。

综上所述， 导致小儿出现先天性双肾积水的主要原因是患儿的下尿路出现了排尿障碍， 从而进一步引起患儿的膀胱压力过大。因此对于小儿先天性双肾积水的临床治疗应当注重检查患儿的膀胱压力以及排查下尿道有无梗阻情况， 对于膀胱压力异常过高者宜及时解除梗阻病因使其降到正常水平。

参考文献

[1] 姜立新， 郭宗远， 吴荣德， 等. 细胞间和血管细胞粘附分子-1在先天性肾积水肾组织中的表达. 中华小儿外科杂志， 2005， 26（2）：71-74.

[2] 张谦， 汪伟， 孙忠源， 等. 先天性肾积水患儿β2微球蛋白、α1微球蛋白水平及临床意义. 临床儿科杂志， 2013（6）： 505-507.

[3] 代燕增， 张巧权， 谢俐萍， 等. MSCTU成像技术在小儿先天性肾输尿管发育异常中的临床应用. CT理论与应用研究， 2010， 19（4）：99-110.

[4] 张恒， 卢根生， 李新， 等. 小儿先天性双肾积水35例临床分析. 局解手术学杂志， 2013， 22（1）：36-37.

[5] 顾鑫. 小儿先天性肾积水的临床病例分析. 苏州大学， 2011.

[6] 曹戌， 周云， 顾鑫， 等. 小儿先天性肾积水的临床病例分析. 中国医学创新， 2011， 8（34）：14-16.

[收稿日期：2017-03-23]endprint