成人胸腰段脊柱骨折应用前路与后路内固定治疗的疗效分析

闫东阳　阿里木江·阿布都热合曼

【摘要】 目的 研究成人胸腰段脊柱骨折应用前路与后路内固定治疗的效果。方法 100例成人胸腰段脊柱骨折患者， 随机分为对照组和试验组， 各50例。对照组患者给予后路内固定方式治疗， 试验组患者给予前路内固定方式治疗。比较两组患者的临床疗效， 对两组患者治疗前后Cobb角与伤椎高度进行比较， 并对两组患者的并发症发生情况进行比较。结果 试验组患者总有效率为94.00%， 显著高于对照组的68.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后Cobb角与伤椎高度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 成人胸腰段脊柱骨折应用前路内固定方式治疗的效果显著， 具有较高临床推广价值。

【关键词】 胸腰段脊柱骨折； 前路内固定 ； 后路内固定 ； 治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.012

Efficacy analysis of anterior and posterior internal fixation in the treatment of thoracolumbar spine fractures in adults YAN Dong-yang， ALIMJAN Abudureheman. Xinjiang Uygur Autonomous Region Akesu First Peoples Hospital， Akesu 843000， China

【Abstract】 Objective To study the effect of anterior and posterior internal fixation in the treatment of thoracolumbar spine fractures in adults. Methods A total of 100 adults with thoracolumbar spine fractures were randomly divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. The control group received posterior internal fixation for treatment， and the experimental group received anterior internal fixation for treatment. Comparison were made on clinical efficacy， Cobb angle and height of vertebral injury before and after treatment， and occurrence of complications in two groups. Results The experimental group had significantly higher total effective rate as 94.00% than 68.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had better Cobb angle and height of vertebral injury after treatment than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Anterior internal fixation shows significant effect in the treatment of thoracolumbar spine fractures in adults， and it has high clinical promotion value.

【Key words】 Thoracolumbar spine fractures； Anterior internal fixation； Posterior internal fixation； Therapeutic effect

脊柱骨折是臨床上常见的骨折类型， 属于骨折中较为严重的情况。根据临床上对脊柱骨折的研究， 患者中除少数为枪伤、炸伤、撞伤等直接暴力因素致病外， 绝大多数患者的脊柱骨折均为间接外力所致。由于脊柱是人体的中轴和支柱， 起到连接四肢的作用， 并且具有负重、平衡、吸收振荡和对内脏的保护等作用， 因此在脊柱受到损伤后将导致人体无法开展正常活动， 严重时危及患者的生命安全[1-3]。本研究对成人胸腰段脊柱骨折应用前路与后路内固定治疗的效果进行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年1月～2016年8月本院接受治疗的胸腰段脊柱骨折患者100例作为研究对象， 所有患者均符合临床上对胸腰段脊柱骨折的诊断标准， 并且表现出明显的临床症状， 所有患者均为成年患者；排除患者中合并严重心脏疾病、肝肾疾病和肺脏疾病的情况， 排除患者中存在精神障碍性疾病的情况。将其随机分为对照组和试验组， 各50例。对照组男28例， 女22例， 年龄22～73岁， 平均年龄（46.52±8.83）岁， 其中车祸致伤27例， 高处坠落致伤13例， 跌倒致伤10例。试验组男31例， 女19例， 年龄23～70岁， 平均年龄（46.28±7.91）岁， 其中车祸致伤25例， 高处坠落致伤16例， 跌倒致伤9例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予后路内固定方式治疗， 其中在患者进入手术室后指导并协助其保持侧卧位， 在常规消毒后对患者进行全身麻醉（全麻）处理， 以患者的骨折椎体为中心， 在椎弓根中开切口， 然后让患者的小关节突、横突和骨折组织依次充分暴露。选择与骨折脊柱相邻的完整椎体的椎弓根， 将螺钉置入其中， 然后使用椎板进行检验和复位处理， 完成对钉杆的安装后对其进行有效的固定， 完成椎体高度恢复后进行植骨， 并检查复位效果是否达到要求。

试验组患者给予前路内固定方式治疗， 其中与对照组相同让患者保持侧卧位， 常规消毒后进行全麻处理。在患者侧前方胸膜外或腹膜后开切口， 将患者的脊柱骨组织充分暴露， 然后对骨折椎体进行切开， 将椎管中存在的残余碎片清理干净， 根据患者的实际情况选择与其相符合的钢板和螺钉， 然后将患者的椎管撑开并对其骨折进行复位处理， 将螺钉置入患者的骨折部位， 并对其进行固定处理。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的临床疗效， 对两组患者治疗前后的Cobb角与伤椎高度进行观察， 并对两组患者的并发症发生情况进行观察。疗效判定标准：治疗后患者的脊柱疼痛完全消失， 并且脊柱活动不受限制， 能够正常开展日常生活， 为显效；治疗后疼痛和脊柱活动受限得到一定改善， 在他人的帮助下能基本完成生活自理， 为有效；治疗后临床症状无明显改善， 并且无自主生活能力， 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 试验组患者总有效率为94.00%， 显著高于对照组的68.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后Cobb角与伤椎高度比较 两组治疗前Cobb角与伤椎高度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组指标均得到明显改善， 但试验组治疗后Cobb角与伤椎高度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 试验组患者治疗后1例出现感染， 并发症发生率为2.00%。对照组患者治疗后5例感染， 3例腰背痛， 3例螺钉松动， 并发症发生率为22.00%。试验组患者的并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着现代社会经济发展速度的不断提升， 人们发生脊柱骨折的几率也不断上升。胸腰段脊柱作为人体脊柱中的重要组成部分， 其在发生骨折后将会导致患者无法正常活动， 甚至会导致患者的生命安全受到威胁[1， 4-6]。根据临床上对胸腰段脊柱骨折患者的观察， 其在发病后会出现明显的肿胀和疼痛， 并且会出现脊柱畸形的情况。同时， 患者骨折后会导致骨折周围的组织神经遭到压迫， 患者很容易出现神经功能障碍， 严重时导致患者出现下肢截瘫[7]。

目前， 临床上对胸腰段脊柱骨折患者的治疗主要是采用手术治疗的方式。后路内固定方式是临床上常见的胸腰段脊柱骨折治療方式， 其具有操作简单、出血量少和创伤小等优点， 能有效缩短手术时间[8-10]。但在实际的治疗中， 后路内固定方式的有效性相对较低， 并且患者术后恢复过程中很容易出现螺钉松动的情况， 导致其术后恢复受到严重影响[4]。前路内固定是另一种胸腰段脊柱骨折治疗方式， 其通过对患者损伤脊柱的直接矫正， 在直视的条件下完成对患者的治疗， 能更好地保证患者的治疗效果， 并且能够通过对固定位置的合理判断， 让患者的脊柱功能恢复得到有效保障， 因此其在临床上的应用十分广泛[5]。

本研究对成人胸腰段脊柱骨折患者应用前路与后路内固定治疗的疗效进行对比分析， 其中试验组患者临床疗效优于对照组， 试验组治疗后Cobb角与伤椎高度均优于对照组， 并且试验组患者的并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 前路内固定方式在成人胸腰段脊柱骨折中的应用效果显著， 值得在临床上推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-27]