米非司酮配伍米索前列醇终止早孕215例分析

陈光玉+廖思兰+郭端英

【摘要】 目的 分析米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床效果。方法 430例早孕患者作为观察对象， 按照数字表法将患者分为对照组和试验组， 每组215例。对照组给予米非司酮联合缩宫素进行治疗， 试验组给予米非司酮配伍米索前列醇治疗， 比较兩组临床效果。结果 试验组宫缩至胚囊排出时间为（6.2±3.1）h、平均出血时间为（8.6±2.0）d， 均明显短于对照组的（9.6±1.9）h、（10.4±5.1）d， 试验组平均出血量为（42.8±9.0）ml， 少于对照组的（59.8±7.4）ml， 差异具有统计学有意义（P<0.05）， 试验组流产效果明显优于对照组， 差异具有统计学有意义（P<0.05）。结论 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕具有流产效果理想、方便快捷、经济可行等优势， 具有积极的临床借鉴和推广价值。

【关键词】 早孕；米索前列醇；米非司酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.071

药物流产主要是指育龄期女性早期妊娠阶段选择药物终止妊娠的情况， 以往临床多选择吸宫术等方法实现早孕终止， 但手术操作会严重损伤患者的子宫内膜和子宫颈， 且术后易出现恶心呕吐、休克、头晕等有一系列不良症状， 影响康复效果。而米非司酮与米索前列醇配伍的药物流产方法， 其无需进行任何宫腔操作， 亦不会造成任何创伤， 操作简单方便[1]。

本文选取2012年2月～2016年6月本院收治的430例早孕患者作为观察对象， 现进行以下分析和报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年2月～2016年6月本院收治的430例早孕患者作为观察对象， 所有入选病例均经B超、尿妊娠试验、妇科常规检查等确诊为宫内妊娠， 且肝、心、肾、肺功能无任何异常， 排除药物禁忌证及无法随时接受随访者。按照数字表法将患者分为对照组和试验组， 每组215例。对照组患者年龄19～34岁， 平均年龄（27.3±4.1）岁；孕周6～12周， 平均孕周（8.4±1.4）周；孕次1～6次， 平均孕次（2.0±1.4）次。

试验组患者年龄20～35岁， 平均年龄（26.5±4.2）岁；孕周7～11周， 平均孕周（8.5±1.2）周；孕次1～4次， 平均孕次（1.9±0.8）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20000648， 药品规格：化学药品， 10 mg）联合缩宫素进行治疗， 于空腹状态下或餐后2 h服用米非司酮， 顿服， 150 mg/次， 1次/d， 连续治疗3 d；2.5 U缩宫素+500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中行静脉滴注， 要求6～8 h内滴注完成， 1次/d， 连续治疗3 d。试验组给予米非司酮配伍米索前列醇（北京紫竹药业有限公司， 国药准字H20000668， 药品规格：化学药品， 0.2 mg）治疗， 米非司酮服用方法、剂量与对照组一致， 72 h后嘱患者口服米索前列醇， 0.6 mg/次， 顿服， 1次/d， 连续治疗2 d。治疗过程中对两组心率及血压变化进行密切观察， 同时准确记录阴道出血量、出血时间及胚囊排出情况。如果出现宫腔内残留胚胎的情况， 要及时给予B超检查， 结合患者的具体情况和检查结果评定是否需要实施刮宫手术。完成治疗后指导患者服用消炎止血类药物， 以免发生产后出血情况。

1. 3 观察指标 观察两组患者的流产效果。记录两组患者的宫缩至胚囊排出时间、平均出血量及平均出血时间。

1. 4 流产效果评价标准[2] 完全流产：完全排出胚囊， B超检查未发现孕囊， 人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测结果由阳性转阴， 无需手术， 月经自然恢复为完全流产；不完全流产：未完全排出孕囊， 出血现象较严重需实施刮宫手术治疗， 刮出物检查结果显示未胚胎组织残留为不全流产；治疗失败：治疗后未排出胚囊， B超检查发现妊娠继续， 尿HCG检查结果未转阴， 需实施刮宫手术以达到终止妊娠的效果为治疗失败。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组一般指标比较 试验组宫缩至胚囊排出时间为（6.2±3.1）h、平均出血时间为（8.6±2.0）d， 均明显短于对照组的（9.6±1.9）h、（10.4±5.1）d， 试验组平均出血量为（42.8±9.0）ml， 少于对照组的（59.8±7.4）ml， 差异具有统计学有意义（P<0.05）， 见表1。

2. 2 两组流产效果比较 试验组流产效果明显优于对照组， 差异具有统计学有意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

根据相关调查资料结果可知， 育龄妇女中早孕人数近年来呈现增加状态， 且年轻化趋势明显。目前， 药物流产是备受患者肯定的终止早孕的措施， 其中米非司酮配伍米索前列醇的方法优势突出， 深受广大患者的信赖与认可[3]。其中的米非司酮属于孕酮拮抗剂的一种， 其主要通过对子宫内膜发挥作用， 并能够与内源性孕酮实现良好的竞争结合受体， 从而产生强效抗孕酮作用， 促使绒毛组织和蜕膜发生性质改变， 同时促使内源性前列腺素不断释放出来， 加快子宫收缩。本品不具有孕激素、雄激素以及雌激素活性， 可使孕酮活性明显降低， 对蜕膜脱落产生促进作用， 同时可对子宫颈胶原纤维进行分解， 促使宫颈扩张[4， 5]。然而， 单独选择米非司酮终止妊娠的效果并不尽如人意， 不完全流产或流产失败率较高。米索前列醇是一种经过人工合成的与前列腺素E1十分相似的衍生物， 其不仅具备米非司酮的治疗效果， 且可对宫底收缩和肌肉松弛产生刺激性作用， 软化并扩张宫颈[6]。两种药物联合使用可发挥较好的协同功效， 使妊娠物尽快排出， 提高排出率的同时使排出时间明显缩短， 并有效控制感染发生率。采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的方法， 患者妊娠终止的成功率≥90%[7]。除此之外， 其还具有安全易行、高效简便等优势， 可对不同年龄和不同孕龄的育龄妇女中使用， 其可避免人工流产术导致的宫腔粘连、子宫穿孔等术后并发症， 缩短康复时间， 但需要对药物的使用方法和作用机理准确掌握， 并综合考虑患者的具体情况， 防止发生其他不良情况[8]。endprint

药物流产后阴道出血问题一直以来都未得到较好的解决。之所以药物流产后患者会出现出血时间长或出血量大等情况， 主要是因為宫缩不良以及绒毛或滋养细胞残留， 同时存在炎症细胞浸润的现象， 若始终得不到有效治疗必然会使患者出血时间延长， 还会使感染几率增加， 甚至会出现大出血的可能。因此， 针对药物流产终止早孕的患者， 需要及时给予止血药和加强宫缩的药物， 以免产后出血时间长或出血量大引起其他并发症[9， 10]。

在本组研究中， 试验组宫缩至胚囊排出时间为（6.2±3.1）h、平均出血时间为（8.6±2.0）d， 均明显短于对照组的（9.6±1.9）h、（10.4±5.1）d， 试验组平均出血量为（42.8±9.0）ml， 少于对照组的（59.8±7.4）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 试验组流产效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕具有流产效果理想、方便快捷、经济可行等优势， 具有积极的临床借鉴和推广价值。

参考文献

[1] 徐珉. 小剂量米非司酮配伍米索前列醇在彩超引导下吸宫终止剖宫产术后1年内早孕的临床研究. 中国计划生育学杂志， 2015， 23（2）：103-105.

[2] 张红英， 张艳. 米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床观察. 实用药物与临床， 2013， 16（12）：1227-1228.

[3] 郑皆红， 许琴仙. 米非司酮配伍米索前列醇在高危人工流产中的临床有效性评价. 中国计划生育学杂志， 2014， 22（5）： 340-342.

[4] 丛树涛. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕135例临床分析. 中国现代医生， 2013， 51（3）：86-87.

[5] 许亚玲. 米非司酮片药物流产与人工流产终止早孕的效果评价. 中国药业， 2013， 22（12）：40-41.

[6] 李雨. 米非司酮联合米索前列醇对带环早孕的药物流产药学分析. 中国实用医刊， 2015， 42（18）：7-8.

[7] 何三凤. 米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早孕的安全性与临床效果. 中外女性健康研究， 2016（16）：205.

[8] 李瑞莲. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床疗效观察. 青岛医药卫生， 2014， 46（5）：333-335.

[9] 连俏仙. 米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的效果观察. 临床合理用药杂志， 2013， 6（18）：48-49.

[10] 张俊绘. 米非司酮联合米索前列醇用于早期妊娠流产的效果分析. 内蒙古医学杂志， 2013， 45（8）：908-911.

[收稿日期：2017-02-20]endprint