交锁髓内钉内固定联合钢板内固定治疗胫腓骨多节段骨折的疗效

陈兆波　赵凡

【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉内固定联合钢板内固定治疗胫腓骨多节段骨折的临床效果。方法 15例采用交锁髓内钉内固定联合钢板内固定治疗的胫腓骨多节段骨折患者纳入观察组， 15例采用锁定钢板内固定治疗的胫腓骨多节段骨折患者纳入对照组。比较两组的手术相关指标及术后恢复情况。结果 观察组手术时间（67.6±30.7）min与对照组（75.4±33.2）min比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量（76.4±8.4）ml稍低于对照组的（81.2±9.9）ml， 但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中切口（10.8±2.1）cm显著短于对照组的（23.0±3.7）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组骨折愈合时间（6.2±1.1）个月短于对照组的（7.9±1.5）个月， 差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访观察组优10例、良3例、可1例、差1例， 对照组优7例、良3例、可3例、差2例， 两组临床效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 交锁髓内钉内固定联合钢板内固定治疗胫腓骨多节段骨折与现行锁定钢板内固定远期效果相近， 但前者手术切口小， 术后恢复快， 具有一定优势。

【关键词】 胫腓骨骨折；多节段骨折；交锁髓内钉；内固定；锁定钢板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.032

胫腓骨骨折是长管状骨骨折最常见的部位， 是高能量暴力损伤的常见类型， 约占全身骨折的13.7%[1]。胫腓骨骨折常表现为多节段性骨折， 其中腓骨骨折相对胫骨简单， 采用钢板固定可获得较好效果；胫骨骨折情况复杂， 内固定有一定难度。本研究采用交锁髓内钉内固定联合钢板内固定治疗胫腓骨多节段骨折， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年8月本院15例采用交锁髓内钉内固定联合钢板内固定治疗的胫腓骨多节段骨折患者纳入观察组， 其中男7例， 女8例， 年龄17～65岁， 平均年龄（39.7±13.5）岁， 均为单侧受伤（左侧6例， 右侧9例），

胫骨骨折部位为胫骨中上段骨折8例， 胫骨平台并胫骨中段骨折7例， 均合并腓骨骨折， 受伤原因为车祸伤11例、高空坠落伤4例。选择同期15例采用锁定钢板内固定治疗的胫腓骨多节段骨折患者纳入对照组， 其中男10例， 女5例， 年龄19～61岁， 平均年龄（37.1±12.1）岁， 均为单侧受伤（左侧7例， 右侧8例）， 胫骨骨折部位为胫骨中上段骨折9例， 胫骨平台并胫骨中段骨折6例， 均合并腓骨骨折， 受伤原因为车祸伤12例、高空坠落伤3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组行交锁髓内钉内固定联合钢板内固定治疗。患者行腰硬联合麻醉， 仰卧位， 患肢驱血后大腿根部气囊止血。先用钢板螺钉固定腓骨骨折， 以骨折处为中心作纵行切口， 牵引复位后于腓骨外侧贴附钢板， 骨折断端处分别拧入2～3枚螺钉。胫骨骨折则采用交锁髓内钉固定， 于髌骨下缘至胫骨结节上2 cm做一纵行切口， 将髌韧带纵行劈开， 暴露胫骨平台前缘及其下方斜坡骨皮质， 用三角锥于胫骨平台做一直达胫骨骨髓腔开口， 可适当扩髓。将软枕垫于患肢膝下方， 太高消退， 小腿远端自然下垂。助手左手贴胫骨上端， 用力屈膝95～125°， 右手向下牵引踝关节使胫骨复位。于髓腔开口处插入导针， 在导针引导下将术前根据健側测量数据匹配的髓内钉回旋转式插入。C臂透视骨折复位后， 瞄准器辅助锁定远端锁定， 粉碎性不稳定性骨折不加压， 稳定骨折适当回抽加压， 锁定近端锁定， 上尾帽， 生理盐水冲洗上伤口， 留置负压引流装置后逐层缝合伤口。术后抬高患肢， 常规口服抗生素预防感染。

对照组行锁定钢板内固定治疗。术前准备、麻醉及腓骨固定同对照组， 先用锁定钢板在小腿表面标记两端螺钉孔各3～4个， 分别于小腿内侧的近端和远端各做一切口， 与筋膜与骨膜之间置入根据贴附部位的解剖形态塑性好的锁定钢板， 先于胫骨近端锁入螺钉1枚， 行牵引复位， 胫骨远端用克氏钉作临时固定， C臂透视确定复位满意后， 两端分别拧入3～4枚螺钉， 固定后撤除克氏钉， 其余操作及术后处理同观察组。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 记录和比较两组患者手术时间、术中出血量、术中切口、骨折愈合时间。末次随访时采用Joner-Wruhs评价标准[2]将临床疗效分为优、良、可、差四个等级。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间（67.6±30.7）min与对照组（75.4±33.2）min

比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量（76.4±

8.4）ml稍低于对照组的（81.2±9.9）ml， 但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中切口（10.8±2.1）cm显著短于对照组的（23.0±3.7）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组骨折愈合时间（6.2±1.1）个月短于对照组的（7.9±1.5）个月， 差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访观察组优10例、良3例、可1例、差1例， 对照组优7例、良3例、可3例、差2例， 两组临床效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

内固定术在骨折复位、固定中具有微创、稳定、术后恢复快等特点， 已成为骨折固定的首选方法。胫腓骨骨折中胫骨骨折的处理是术后功能恢复及骨愈合情况的关键。目前胫骨骨折的内固定法主要包括交锁髓内钉、锁定加压钢板固定[3]。张增高等[4]研究发现， 上述2种内固定在胫骨开放性骨折中均可获得预期治疗效果， 但髓内钉生物力学更加稳定， 且可促进患者的早期功能锻炼。张庆等[5]研究发现交锁髓内钉为髓腔内固定， 应力分散， 断端吻合更加稳定， 为骨折愈合提供良好保障， 骨折愈合时间段；髓内钉不占用小腿软组织空间， 不影响局部软组织血运， 可有效降低切口感染及软组织坏死， 并发症少。术中扩髓不但增加了髓内钉于髓腔的接触面积、提高固定稳定性；其产生的骨髓残渣可作为骨折断端填充物， 可达到诱导新骨发生的作用[6-10]。本研究结果显示两组手术时间、术中出血量及末次随访临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但观察组手术切口短、骨完全愈合早， 与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示交锁髓内钉内固定联合钢板内固定治疗胫腓骨多节段骨折与现行锁定钢板内固定远期效果相近， 但前者手术切口小， 术后恢复快， 具有一定优势。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-20]endprint