高同型半胱氨酸血症型高血压患者脑血管病变特点

卢非

·论著·

高同型半胱氨酸血症型高血压患者脑血管病变特点

卢非

目的 比较脑梗死合并高同型半胱氨酸血症(HHcy)型高血压(H型高血压)及原发性高血压患者脑血管病变特点。方法 检测258例脑梗死合并高血压患者的同型半胱氨酸(Hcy)水平，根据Hcy水平分为H型高血压组及高血压组。采用DSA检查患者的脑血管病变情况。结果 H型高血压组112例，高血压组146例。两组间性别、年龄、收缩压、舒张压，以及吸烟、饮酒史比率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均以颈内动脉(ICA)及大脑中动脉(MCA)受累多，以颅内血管狭窄病变为主。与高血压组比较，H型高血压组颅内血管病变及重度脑血管狭窄发生率显著增高，侧支循环比率显著降低(均P<0.05)。结论 脑梗死合并H型高血压患者血管狭窄较多，程度较重，且侧支代偿较少。

H型高血压；脑血管造影；脑梗死

脑梗死是我国致残和死亡的最主要原因，且有逐年增多的趋势。高同型半胱氨酸(Hcy)作为卒中独立危险因素已受到高度重视，而高Hcy血症(HHcy)合并高血压与脑梗死的相关研究颇受关注。DSA检查能够真实准确的再现脑血管的形态、结构并能准确计算出血管内径的大小及血管狭窄的程度及范围，其良好的空间分辨率有助于对脑血管病变有进一步的了解。本研究应用DSA对脑梗死合并不同类型高血压患者进行检查，探讨其脑血管病变的特点。

1 对象与方法

1.1 对象 系2011年5月～2015年5月本院收治的经DSA证实存在脑动脉狭窄或闭塞的脑梗死合并原发性高血压患者258例，急性脑梗死符合第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经CT或MRI证实。排除出血性脑血管病及动静脉畸形、动脉炎、动脉夹层等引起的脑梗死。

1.2 方法

1.2.1 Hcy水平的检测 被检者于入院2 d内晨起空腹抽取静脉血2 ml，采用ELISA法(挪威AS公司的Hcy试剂盒)测定血浆Hcy水平。血浆Hcy正常参考值：5～15 μmol/L为正常，16～30 μmol/L为轻度升高，31～100 μmol/L为中度升高，>100 μmol/L为重度升高。根据是否存在HHcy分为HHcy型高血压(H型高血压)组及高血压组。

1.2.2 血管狭窄程度的评价 于入院后2 d内上午8～10点，采用DSA评价患者血管狭窄程度。选择单侧股动脉(一般选用右股动脉)穿刺成功后，置入动脉鞘管，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选择所要显示的动脉，注入含碘造影剂，分别行双侧颈内动脉(ICA)、双侧椎动脉(VA)、锁骨下动脉造影，可观察颅内外血管壁及管腔的形态。将ICA颈段、岩段、破裂孔段及VA骨外段、椎间孔段、脊椎外段，颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)和锁骨下动脉归入脑供血的颅外段；而ICA海绵窦段、前床突段、眼段、交通段及VA的硬膜内段，大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)归为颅内段。侧支循环主要包括前后交通动脉、眼动脉逆流和一系列软脑膜侧支、新生血管[1]。采用北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验法(NASCET)的测量标准：狭窄度=(1-狭窄处最小血管直径/狭窄远端正常颈内动脉直径)×100%。将狭窄程度分为：(1)轻度狭窄：动脉内径缩小<49%；(2)中度狭窄：动脉内径缩小50%～69%；(3)重度狭窄：动脉内径缩小70%～100%(包括完全闭塞)。

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较 见表1。H型高血压组112例，高血压组146例。两组间性别、年龄、收缩压、舒张压，以及吸烟、饮酒史比率差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表1 两组患者一般资料的比较(x±s，例，%)组别例数男/女年龄(岁)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)吸烟饮酒H型高血压组11272(64．3)/40(35．7)65．21±12．36164．58±15．1396．34±9．5662(55．4)46(41．1)高血压组14692(63．0)/54(37．0)68．55±13．81163．8±14．7988．97±10．478(53．4)73(50．0)χ2/t值0．0440．567-1．2121．1050．8960．075P值0．8330．214 0．2630．2590．3260．697 注：1mmHg=0．133kPa

2.2 两组患者脑血管狭窄情况的比较 见表2～3。H型高血压组患者狭窄动脉392支，平均3.5支/人；高血压组患者狭窄动脉324支，平均2.1支/人。两组均以颅内血管狭窄病变为主，以ICA及MCA受累较多。与高血压组比较，H型高血压组颅内血管病变及重度脑血管狭窄率显著增高，侧支循环及轻度脑血管狭窄率显著降低(均P<0.05)。

表2 两组狭窄血管的比较(例，%)组别例数总支数CCAICAVAACAMCAPCABAH型高血压组11239215(3．8)148(37．8)41(10．5)14(3．6)108(27．6)28(7．1)38(9．7)高血压组14632413(4．0)126(38．9)34(10．5)22(6．8)84(25．9)19(5．9)26(8．0)χ2值0．0160．0970．0003．8490．2390．5810．607P值0．8980．7560．9880．0500．6250．4720．436

表3 两组脑血管狭窄情况的比较组别例数狭窄程度(例，%)轻度中度重度血管分布(支，%)颅内颅外侧支循环(例，%)H型高血压组11246(41．1)34(30．4)32(28．5)254(64．8)138(35．2)48(42．9)高血压组14683(56．8)41(28．1)22(15．1)184(56．8)140(43．2)97(66．4)χ2值6．3110．1596．9834．78714．318P值0．0120．6900．0030．0290．000

3 讨 论

动脉粥样硬化(AS)的危险因素包括高血糖、高血脂、高血压、肥胖、吸烟、饮酒、年龄等[2]。近年来，HHcy已成为动脉粥样硬化的一个新的危险因素。DSA作为脑血管狭窄的金标准，能够清楚显示动脉狭窄部位及狭窄程度。因此，本研究采用DSA对存在脑动脉狭窄或闭塞的脑梗死合并原发性高血压患者258例进行检测，探讨脑梗死合并不同类型高血压患者脑血管病变的特点。既往研究[3]显示，Hcy水平与脑血管疾病密切相关。本研究显示，H型高血压组及高血压组性别、年龄、收缩压、舒张压，以及吸烟、饮酒史比率差异均无统计学意义，说明Hcy水平升高可能并不影响血压的改变，但不排除样本量较少所造成的偏差，因此需要更大样本资料进一步验证。

本研究显示，H型高血压组及高血压组患者狭窄血管依次均为ICA、MCA、VA、BA、PCA、ACA，累及颅内及颅外血管均较严重。H型高血压组颅内血管病变比率及重度脑血管狭窄程度均显著高于高血压组。证实高血压是导致脑动脉狭窄的重要危险因素。研究[4]发现，血浆Hcy水平随血管狭窄程度加重而逐渐升高，并证实血浆Hcy水平升高是导致AS的重要因素之一。

脑动脉狭窄或闭塞后侧支循环开放的程度对脑梗死患者神经功能恢复有重要作用。侧支循环的建立和开放可以延缓神经损伤的发生，并可以缩小神经损伤的范围和数量，进而降低二次脑梗死发生的风险[5]。丰富的侧支循环可以对缺血的脑组织起保护作用，甚至不出现神经功能缺损症状。本研究中，112例H型高血压患者中仅48例存在侧支循环，而146例普通高血压组中有97例存在侧支开放，差异有统计学意义(P<0.01)。因此推断，HHcy可能通过影响侧支循环的开放而进一步加重脑血管的狭窄程度。

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，当其含量超过正常范围，就会产生许多细胞活性物质。通过损伤内皮细胞，促进平滑肌细胞增殖，并影响凝血系统及脂质过氧化反应，从而开启AS的过程，进而导致管腔狭窄或闭塞，造成脑血管缺血性改变[6-7]。有资料[8]显示，血浆Hcy浓度每升高3 μmol/L，其发生脑卒中的危险度会增加19%，缺血性心脏病发生率会增加11%。本研究发现，H型高血压患者脑血管狭窄程度更高。因此，极有必要将Hcy的浓度控制在低水平，这将更有利于预防及治疗脑梗死。

总之，控制Hcy水平可能有效的控制脑梗死的发生与发展，对于脑血管疾病的预防以及对血管狭窄等疾病的控制具有一定的价值。

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Characteristic of cerebrovascular pathological changes in cerebral infarction patients accompanied with hyperhomocysteinemia

LUFei.

Departmentofneurology,thefirstaffiliatedhospitalofGuangxiuniversityofscienceandtechnology,Liuzhou545002,China

Objective To compared the characteristics of cerebrovascular pathological changes in cerebral infarction patients accompanied with hyperhomocysteinemia (HHcy) and primary hypertension.Methods The level of homocysteine (Hcy) of 258 cerebral infarction patients with primary hypertension were detected, and patients were divided into H type hypertension group and hypertension group according to the level of Hcy. The cerebrovascular pathological changes were observed by DSA.Results There were 112 cases in H type hypertension group, and 146 cases in hypertension group. There had no significant difference between the two groups in gender, age, systolic pressure, diastolic pressure, and the rates of drinking and smoking (allP>0.05). Internal carotid artery (ICA) and middle cerebral artery (MCA) were involvements, and it was mainly with intracranial artery stenosis in the two groups. Compared with hypertension group, the rates of intracranial vessel lesion and severe cerebrovascular stenosis in H type hypertension group were significantly increased, and the rate of collateral vessels was significantly decreased(allP<0.05). Conclusion The stenosis of cerebrovascular seems much more narrower, heavier, and have less collateral circulation in cerebral infarction patients with H type hypertension.

hyperhomocysteinemia with hypertension；digital subtractiona angiography；cerebral infarction

545002柳州，广西科技大学第一附属医院神经内科

R743

A

1004-1648(2017)04-0278-03

2016-05-31

2016-09-02)