短暂性脑缺血发作后缺血性脑卒中的危险因素

吕祥龙，李婧

·论著·

短暂性脑缺血发作后缺血性脑卒中的危险因素

吕祥龙，李婧

目的 探讨TIA后缺血性脑卒中的危险因素。方法 收集 184 例TIA患者的临床资料，分析TIA后缺血性脑卒中的危险因素。结果 与无缺血性脑梗死组比较，缺血性脑梗死组高龄(≥60岁)、高血压、糖尿病以及有吸烟、饮酒史的比率显著升高(P<0.05～0.01)，性别及高血脂比率差异无统计学意义(均P>0.05)。与无缺血性脑梗死组比较，缺血性脑梗死组发作时间≥30 min、发作次数≥3 次、病程≥24 h(P<0.05～0.01)，而TIA类型差异无统计学意义(均P>0.05)。Logistic回归分析显示，高龄、高血压、糖尿病以及吸烟、饮酒史与TIA进展为缺血性脑卒中呈正相关(OR=29.799，95%CI：2.189～405.569，P=0.011；OR=0.649，95%CI：0.038～6.850，P=0.005；OR=8.569，95%CI：1.314～55.862，P=0.025；OR=0.158，95%CI：0.025～0.980，P=0.048)。结论 高龄、高血压、糖尿病、有吸烟饮酒史是TIA 发展为缺血性脑卒中的独立危险因素。

短暂性脑缺血发作；危险因素；缺血性脑卒中

TIA是由于脑局部血流减少引起的局灶性神经症状。缺血性脑卒中是最常见的一种卒中类型，约占全部脑卒中的 60%～80%[1]。TIA与缺血性脑卒中有着密不可分的联系。相关荟萃分析[2-5]指出，15%～30%的缺血性脑卒中患者发病前有TIA症状，而TIA患者发病后第2 d、第7 d、第30 d内的脑卒中发生风险分别为3.5%、5.2%、8.0%。证实TIA是急性缺血性脑血管病之一，是发生缺血性脑卒中的危险信号。故明确TIA进展为缺血性脑卒中的危险因素，可以有针对性的制定个体化治疗方案，从而降低卒中发生的风险及致残率。本研究通过对收集184例TIA患者的临床资料，探讨TIA的相关危险因素。

1 对象与方法

1.1 对象 系在2013年2月～2016年1月入住本院神经内科和急诊就诊的TIA患者184例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[6]。男112例，女72例；年龄43～86岁，平均62.81岁；病程0.5 h～10 d，平均2.3 d。排除标准：(1)脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑卒中及其他非缺血性脑卒中；(2)有严重或威胁生命的疾病(心、肺、肝或肾功能衰竭、血液系统疾病、恶性肿瘤等)致不能完成随访者；(3)不配合或拒绝参与调查者。

1.2 方法

1.2.1 治疗及随访方法 患者常规给予阿司匹林联合低分子肝素及他汀类药物，频繁发作者给予小剂量尿激酶，发作时间>1 h的患者予以溶栓。出院后常规随访，以1年作为终点时间，根据是否进展为缺血性脑梗死分为缺血性脑梗死组及无缺血性脑梗死组。

1.2.2 临床资料收集 由 2 名神经内科医师详细收集患者的一般资料，包括性别、年龄、既往史、血脂、吸烟及饮酒史，以及近1年来TIA发作时间、发作次数、病程、类型。高血脂定义为空腹三酰甘油和/或总胆固醇高于正常值；吸烟史定义为每天吸烟≥1支，连续吸烟1年以上，3个月内仍在吸烟；饮酒史定义为每天摄入酒精≥100 g，持续1年以上。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS 18.0软件进行统计学处理。组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验，计数资料用χ2检验，对单因素分析差异有统计学意义的因素行多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 预后及分组 本组184例TIA患者中，67 例(36.41%)出院后1年内进展为缺血性脑梗死(缺血性脑梗死组)，117例(63.59%)未进展为缺血性脑梗死(无缺血性脑梗死组)。

2.2 两组间一般资料的比较 见表1。与无缺血性脑梗死组比较，缺血性脑梗死组高龄(≥60岁)、高血压、糖尿病和有吸烟及饮酒史的比率显著升高(P<0.05～0.01)，性别及高血脂比率差异无统计学意义(均P>0.05)。

表1 两组间一般资料的比较(例，%)组别例数性别男女年龄≥60岁糖尿病高血压高血脂吸烟及饮酒史缺血性脑梗死组6740(59．70)27(40．30)54(80．60)∗∗47(70．15)∗∗51(76．12)∗39(58．21)42(62．67)∗无缺血性脑梗死组11772(61．54)45(38．46)64(54．70)47(40．17)70(59．83)67(57．26)57(48．72) 注：与无缺血性脑梗死组比较∗P<005，∗∗P<001

2.3 两组间TIA情况的比较 见表2。与无缺血性脑梗死组比较，缺血性脑梗死组发作时间≥30 min、发作次数≥3次、病程≥24 h比率显著升高(P<0.05～0.01)，而TIA类型的差异无统计学意义(均P>0.05)。

表2 两组间TIA情况的比较(例，%)组别例数持续时间≥30min发作次数≥3次病程≥24h类型颈动脉型椎⁃基底动脉型缺血性脑梗死组67 22(32．83)∗∗ 30(44．78)∗∗ 54(80．60)∗44(65．67)23(34．33)无缺血性脑梗死组11715(12．82)26(22．22)76(57．26)82(70．09)35(29．91) 注：与无缺血性脑梗死组比较∗P<005，∗∗P<001

2.4 TIA进展为缺血性脑卒中的多因素分析 见表3。 以是否发生缺血性脑梗死为因变量，将上述差异有统计学意义的因素作为自变量，进行Logistic回归分析显示，高龄、高血压、糖尿病以及吸烟饮酒史与TIA进展为缺血性脑卒中呈正相关(OR=29.799，95%CI：2.189～405.569，P=0.011；OR=0.649，95%CI：0.038～6.850，P=0.005；OR=8.569，95%CI：1.314～55.862，P=0.025；OR=0.158，95%CI：0.025～0.980，P=0.048)，而发作持续时间≥30 min、发作次数≥3次、病程≥24 h及脑动脉硬化与TIA进展为缺血性脑卒中无关(均P>0.05)。

表3 TIA进展为缺血性脑卒中的多因素Logistic回归分析危险因素BS．EWaldP值OR值95%CI高龄(≥60岁)3．3941．3326．4940．01129．7992．189～405．569高血压史-0．4326．1000．9440．0050．6490．038～6．850糖尿病史2．1480．9575．0430．0258．5691．314～55．862吸烟及饮酒史-1．8480．9333．9250．0480．1580．025～0．980持续时间≥30min0．7660．5761．7670．1842．1510．695～6．652发作次数≥3次0．1270．5840．0470．8281．1350．362～3．565病程≥24h-0．7231．1070．4260．5140．4850．055～4．250

3 讨 论

传统TIA的诊断标准主要是“基于时间”概念，但 2009 年美国心脏协会/美国脑卒中协会专家共识将TIA概念更新为：由于局部脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，无急性缺血性脑卒中的证据[7]。从本质上来说，TIA 和缺血性脑卒中是缺血性脑损伤之动态过程的不同阶段，新定义淡化了“时间-症状”概念，而是强调“组织学损害”，时间概念彻底从标准中被剔除，而是否有缺血成为区别TIA和脑卒中的主要证据。因此，对于在传统定义TIA中发现的急性脑卒中患者进行积极干预，对于改善预后及二级预防具有重要意义[8-9]。

高血压是TIA和脑卒中最重要的危险因素。一项荟萃分析[10]证实，降压治疗可以显著降低脑卒中和TIA再发风险，且收缩压降低越多，降低脑卒中复发风险的效果越显著。目前，国内指南[11]推荐TIA或缺血性脑卒中患者的降压目标为<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。但对于不同病因的TIA和缺血性脑卒中患者，降压的目标值确定尚缺乏依据。降压治疗可以减少脑卒中的发病，风险获益来自于降压本身，各类常用降压药均可作为控制缺血性脑卒中患者的治疗选择。在缺血性脑卒中患者中，约六成的患者存在不同程度的糖代谢异常或糖尿病[12]。另外，糖尿病也是决定缺血性脑卒中患者临床预后的重要因素之一[13]。相关研究[14]表明，糖尿病前期是缺血性脑卒中患者发病 1 年内死亡的独立危险因素，所以提高对TIA和缺血性脑卒中患者糖代谢异常的管理非常重要。治疗上可以参考美国糖尿病协会指南，基于糖化血红蛋白、潜在获益及治疗费用等综合因素为患者制定个体化的合理降糖方案。研究[15-17]表明，吸烟和被动吸烟均为发生脑卒中的明确危险因素，而戒烟有助于脑卒中发生的风险。劝告、行为干预、药物干预及联合干预均是有效的戒烟手段。Johnston 等[18]发现，年龄> 60 岁、伴有糖尿病、TIA发作持续时间>10 min、出现肢体无力和语言障碍的TIA患者短期内发生脑卒中危险增加34%。本研究结果显示，与无缺血性脑梗死组比较，缺血性脑梗死组高龄(≥60 岁)、高血压、糖尿病以及有吸烟饮酒史的比率显著升高，性别及高血脂比率差异无统计学意义。年龄≥60岁、高血压、糖尿病以及吸烟饮酒史与TIA进展为缺血性脑卒中呈正相关。与上述研究结果一致。虽然本次研究未证明高血脂与缺血性脑卒中的发生有明显相关性，但高血脂也是影响脑卒中发生的重要因素。脂质斑块可使血管内皮细胞受损，形成凝血障碍，斑块还能增加血黏度以及促进血小板聚集，从而减慢血流速度、加速血栓形成。对于有这些危险因素的患者，一旦发生TIA应立刻就诊，及时改善脑缺血症状以降低脑卒中发生的风险。

综上所述，TIA 后缺血性脑卒中的发生是多种危险因素及病因共同作用下导致的，加强对TIA及其危险因素的研究，能从病因上积极、及时的预防各项危险因素，对缺血性脑卒中发生风险的预测具有重要意义。以后的研究仍需进一步扩大病例数、规范治疗方案并严格纳入病例，以便更好的评估TIA后发生缺血性脑卒中的风险。

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Risk factors of ischemic cerebral stroke after transient ischemic attack

LÜXiang-long,LIJing.

DepartmentofNeurology,ChuzhouHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,Chuzhou239000,China

Objective To investigate the risk factors of ischemic cerebral stroke after transient ischemic attacks (TIAs). Methods The clinical data of 184 TIA patients were collected. The risk factors of ischemic cerebral stroke after TIA were analyzed.Results Compared with no ischemic cerebral infarction group, the rate of elderly (≥60 years old), hypertension, diabetes, smoking and drinking history in ischemic cerebral infarction group (P<0.05-0.01). There was no statistical significance in gender and hyperlipidemia between the two groups (allP>0.05). Compared with no ischemic cerebral infarction group, the rate of attack time≥30 min, attack frequency≥3, course of disease≥24 h were significantly increased (P<0.05-0.01). There was no statistical significance in TIA types between the two groups (allP>0.05). Logistic regression analysis showed there were a positive correlations between elderly, hypertension, diabetes, smoking and drinking history and ischemic cerebral stroke after TIA (OR=29.799, 95%CI: 2.189-405.569,P=0.011;OR=0.649, 95%CI: 0.038-6.850,P=0.005;OR=8.569, 95%CI: 1.314-55.862,P=0.025;OR=0.158, 95%CI: 0.025-0.980,P=0.048). Conclusion Elderly, hypertension, diabetes, smoking and drinking history are independent risk factors for ischemic cerebral stroke after TIA.

transient ischemic attact；risk factor；ischemic cerebral stroke

239000滁州中西医结合医院神经内科

R743.31

A

1004-1648(2017)04-0271-04

2017-03-17

2017-04-09)