浅谈脑瘫儿童运动治疗的个案研究

张万和

摘 要：本文主要探讨运动治疗对脑瘫儿童的肌张力，平衡及协调能力的训练效果。通过观察法，访谈法对该个案进行基本了解。运用改良Ashworth痉挛评定标准量表对患儿进行康复训练前后的评估。改善了患儿的平衡协调能力，降低了肌张力，使该患儿的日常生活能力得到了一定的进步。评估及训练对脑瘫患儿进行运动康复治疗，观察治疗的可行性及效果，最终使该个案的运动功能有所进步。

关键词：脑性瘫痪；运动治疗；个案

脑性瘫痪（简称脑瘫）是从受孕开始至婴儿期的非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常。脑瘫是近年来导致儿童运动功能障碍的最主要的原因之一，脑瘫的发病率为1～5%。而运动治疗是帮助脑瘫患儿进行康复地有效手段之一，运动治疗指借助治疗器械和治疗者的手法操作以及患者的参与，通过患者的主动运动和被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法。本研究运用个案研究的方法，对一例脑瘫运动障碍儿童采用运动治疗，探究其对脑瘫患儿的平衡协调能力和肌张力的影响。

一、研究对象和研究方法

（一）研究对象

强强，男，8岁，在他3岁的时候被当地医院确诊为运动障碍脑瘫儿童，于2016年9月就读于岷县特殊教育学校，该儿童父母均为个体户，家庭经济情况还不错，对于孩子的康复很重视，强强的父母希望孩子可以摆脱助行器能够独立站立和行走。该儿童在入校时性格较内向容易害羞，渴望自己可以交到新的朋友，通过强强父母的描述及观察发现强强的下肢肌张力过高，走路时双腿会不自觉下蹲，需要助行器或家人的帮助进行走路和站立，走路时略显吃力。强强的平衡能力和肌张力以及协调能力较差，因此需要加强平衡能力和肌张力以及协调能力的训练。父母希望孩子在学校通过锻炼能提高自身身体素质，达到生活自理。

（二）研究方法

本研究采用的方法为观察法和访谈法。

观察法：观察法是康复老师为了解患儿所出现的问题，通过感觉器官，有目的、有计划地对自然条件下患儿所出现的问题进行观察，在特殊学校中对该个案进行运动能力的观察，将评估数据进行记录，根据该个案所体现的问题行为制定适合的训练方法。

访谈法：是通过康复老师和家庭成员进行面谈来了解患儿的基本情况，为患儿的训练计划做更详细的制定。在训练期间向家长询问孩子的具体情况，了解孩子所处的家庭环境，了解孩子所喜爱的东西，将孩子所喜爱的东西作为训练正确完成后的强化物。

二、研究过程

（一）个案评定

本研究重点是脑瘫儿童运动治疗的个案研究，所以根据强强的自身能力与家长沟通了解的情况对强强的肌张力，平衡能力与协调能力根据评估量表等方面进行评定。根据改良Ashworth痉挛评定标准评定出患儿的肌张力为2级，如髂腰肌，股二头肌为2级。

（二）康复方案

针对该儿童的评定结果，计划用3个月的时间来提高该儿童的肌力以及平衡能力，协调能力以及肌张力，能使该儿童达到独立站立，改善该患儿的独走能力，使用平衡杆对患儿进行辅助。治疗时间为每次30分钟，每天一次。

1.基本活动能力训练：主要采用活动的方法进行训练。利用康复训练室里面的康复器具：踩趾压板：个案可以当作一个游戏来玩耍，可以训练个案的脚步力量以及促进血液循环，对强强进行康复训练。康复教师可以对该患儿进行体能课的训练，进行站立训练，在训练过程中主要进行站立训练或进行辅助站立训练，并保持身体的平衡能力。进行日常生活活动能力的训练：训练该个案的穿衣，洗脸，上厕所，进食能力。训练时间为三个月，每周5次除假期不算，每次30分钟。

2.站立训练：刚开始训练时康复教师的双手扶在该个案的腋下，让其练习站立，当个案两手扶站可以站稳时，就可以开始训练一只手扶站，让个案一手扶站另一只手来拿康复老师手上的玩具，训练两到三天个案一手扶站站稳，可以开始让个案练习独站，开始训练时康复老师扶着个案的腋下，让个案的背部和臀部靠在墙上，两足跟稍离墙，双下肢分开站稳，然后慢慢放手，发现个案可以自己独立站立并不断鼓励个案使其独站的时间慢慢增长直到个案站稳，训练时间为一周，個案可以达到独立站立及站稳。训练时间为三个月，每周5次除假期不算，每次30分钟。

3.独走训练：一般来说，在个案学会独站的时候，就可以扶着东西走路了，可以对个案进行独走训练的练习，让个案扶着康复训练室的平衡杆站立，康复师在另一头用玩具吸引该个案嘴里不停地重复“强强真勇敢，老师手里的小熊在等你走过来”，让个案与训练师面对面，让个案的双脚分别站在训练师的双脚背上，握住个案的手，然后你左右交替一步一步迈步向前进，带动个案左右交替向前迈步。可以让个案牵着训练师的双手或单手走路，或者训练师与个案面面相对蹲下，距离为伸手能相触，让个案在这段距离内自己独立行走，然后训练师再不断地加长距离，训练师拿着该个案平时最爱的玩具，在距离个案不远处逗引个案走过来，等个案快走进时在加长距离。该训练时间为一个月，因为训练时间较长，每天重复一个相同的训练内容会对个案较为枯燥，因此设计了四种不同的训练方法。训练时间为三个月，每周5次除假期不算，每次30分钟。

三、结果

3个月的康复训练结束后，从表一可以看出肌张力的变化如：髂腰肌，股二头肌训练前为2级，通过训练后该患儿的肌张力有明显改善与提高达到了1+级。从表一可以看出平衡能力的变化如：双足靠拢站和单足交替站训练前为3级，通过训练后该患儿的平衡能力改善与提高到了2级。从表一可以看出协调能力的变化如：指鼻训练和指指训练前为3级，通过训练之后该患儿的协调能力改善与提高到了2级。而且患儿的性格也发生了很大的改变，变得不那么内向害羞了，上课时敢主动举手回答问题了，也交到了新的朋友，脸上的笑容也变多了。endprint