鄂州市儿童脑性瘫痪的患病情况及临床类型调查分析

王芳+黄先平+熊芦英

摘要：目的 调查鄂州市0～6岁儿童脑性瘫痪患病情况及临床各种类型的分布情况。方法 于2014 年7月～2015年7月对鄂州市0～6岁儿童全部进行查体。由省专家组对参与调查人员进行统一培训，经三级筛查确诊。所有调查资料整理后采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 鄂州市0～6岁儿童共74281人，实查71310人，诊断为脑性瘫痪患儿106例，患病率为1.55‰。脑性瘫痪患儿中，早产、窒息、低出生体重儿等脑性瘫痪患病率高。在脑瘫各种类型中，痉挛型脑瘫最多见，占67.9%；以下依次为肌张力低下型（17.0%）、共济失调型（4.7%）、不随意运动型（6.6%）、混合型（3.8%）。结论 本次调查结果显示鄂州市小儿脑瘫的患病率为1.55‰。脑瘫的各种类型中以痉挛型最多见。

关键词：脑性瘫痪；患病率；流行病学

脑性瘫痪（简称脑瘫）是指出生前到出生后1个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。脑瘫是一种严重的致残性疾病，为查明我市儿童脑瘫患病状况，制定相应预防干预措施，我们于2014年7月～2015年7月在鄂州市开展了小儿脑瘫状况调查， 现将调查情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 鄂州市鄂城区、华容区、梁子湖区、葛店开发区、鄂州开发区、凤凰办、鼓楼办、西山办0～6岁全部儿童。具体规定如下：出生时间在2007年4月1日～2014年5月31日之间，并且小儿的父母（或养父母或领养人）在调查地区居住已满1年，现仍在该地区居住而不考虑他们在调查地区是否具有常住户口。

1.2方法

1.2.1调查方法 由省专家组对调查人员统一培训，制定统一诊断标准，所有儿童均为检查对象，首先经乡镇一级筛查组查出所有符合筛查标准的儿童，再由二级筛查组逐一询问、查体确定诊断，对经二级筛查不能确诊者再由省专家组三筛确诊。

1.2.2筛查标准

1.2.2.1具有以下一项或多项高危因素：①早产或过期产；②低出生体质量或巨大儿；③新生儿窒息史；④缺氧缺血性脑病；⑤明显的新生儿黄疸史；⑥有惊厥史；⑦颅内出血；⑧新生儿低血糖症。

1.2.2.2筛查标准 全部被调查对象均经过筛查，凡有下列一项者， 即列为体检对象：①下肢运动障碍：如1岁以上还“不会走路”、“走不好”，行走姿势异常（如足尖着地、剪刀步态、跛行等），不能下蹲；②手运动障碍：如“不灵活、不会握物、不会用匙吃饭、平时常用1只手”；③智力发育落后或可疑落后；④1岁半以后还不会说话；⑤聋、哑、盲；⑥有惊厥史者；⑦头颅明显畸形（大头或小头）；⑧早产儿；⑨低出生体重儿（<2500 g）；⑩有明确的新生儿黄疸史；〇11有新生儿窒息史。

1.2.2.3诊断标准 ①出生前到生后1个月内各种原因所致的中枢性运动障碍症状及体征；②肌张力异常；③静止或运动时有姿势异常；④可伴有智力低下、癫痫、行为异常和感知觉异常等。同时具备①和②或①和③，除外非中枢性运动障碍及进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断为脑瘫。

1.3统计学处理 所有调查资料經鄂州市华仁康复医院审核， 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 0～6岁脑瘫患病率 本次调查0～6岁儿童71310 人，确诊脑瘫为106例，发病率为1.55‰。其中男70例，发病率0.98‰，女36例，发病率0.50‰。男性儿童是女性儿童的1.9倍，见表1。

2.2相关危险因素 对106例脑瘫患儿的高危因素进行统计分析，前3 位致病因素分别为早产、新生儿窒息、低出生体重， 其中新生儿窒息46 例，占总病例的43.4%（46/106），是本地区脑瘫的首位病因。106例脑瘫患儿高危因素见表2。

2.3脑瘫患儿临床分型 通过对106例脑瘫患儿的检查分析，诊断为痉挛型72人，肌张力低下型18人，共济失调型5人，不随意运动型7人，混合型4人。各种类型的分布见表3。在72例痉挛型脑瘫中，四肢均有受累24 例、偏瘫17例、截瘫15例、三肢瘫10 例、单瘫6例。

3 讨论

脑瘫是指出生前（胎儿）到生后1个月内由各种原因引起的脑损伤所致的非进行性中枢性运动障碍及姿势异常。国外报道脑瘫发病率为1.5‰～5‰，我国于1997～1998 年进行了黑龙江等六省1～6 岁儿童整体抽样调查，该地区小儿脑瘫的患病率为1.92‰[1]。本次调查结果显示，鄂州市脑瘫患病率为1.55‰，与国内文献报道相近。

通过对本地区脑瘫患儿的高危因素进行分析，结果显示：早产、新生儿窒息、低体重儿分别位居脑瘫患儿高危因素的前3位。与李红[2]等人的研究结果相同。

目前文献报道早产儿脑瘫发病率在5%～10%，研究发现早产因素也是小儿脑瘫的高危因素，早产在本次调查中处于小儿脑瘫因素的第1位。研究表明，早产致脑瘫的原因可能是早产儿的脑组织发育不完善、脑白质损害以及未成熟的胎儿对产后脑缺血的敏感性增高[3]。早产是一种多因素作用的结果[4]，双胎、臀位、胎盘因素、胎膜早破等均是早产的主要原因。同时也发现有反复流产、早产史、低收入未接受孕期系统检查的孕妇是早产高危人群。此外，早产可以导致新生儿窒息、低出生体重等多种与小儿脑瘫相关的新生儿疾病发生率上升。因此，早产作为小儿脑瘫的高危因素也体现了小儿脑瘫病因的多样性和重叠性。

窒息也是脑瘫发生的另外一个危险因素，通过调查发现46例患儿有出生窒息史，占15.81%。新生儿在出生前、出生时或出生后因滞产、胎粪吸入、羊水吸入、胎盘供血不足、宫内窘迫等因素引起窒息，从而导致缺血缺氧性脑病。由于脑对缺氧的敏感性高，兴奋性氨基酸过度释放又可能引起永久性脑损伤[5]，窒息时间越长，脑损伤的程度则越重，从而导致脑瘫的发生率上升。

本研究结果提示产前因素占小儿脑瘫高危因素的大部分，因此孕妇孕期的自我保健是降低脑瘫高危儿出生率的重要部分。同时，也提示积极做好孕前父母双方的健康宣教和改善不良生活习惯，同样有助于降低脑瘫等其他高危儿的出生率。

脑瘫临床分类目前国际上尚无统一的分类方法。本次调查主要根据临床症状及体征，按全国第一届脑瘫座谈会提出的各种类型进行分类，其中以痉挛型最多，占全部脑瘫的67.9%。其次为肌张力低下型占17.0%，其临床表现有明显的运动发育落后及运动减少或姿势异常，肌张力低下但腱反射存在甚至亢进，这种类型往往是其他类型的一种过度形式。

在72例痉挛型脑瘫中，四肢均有受累者最多见，其次为偏瘫及截瘫型，三肢瘫及单瘫较少见到。虽然一些文献中提出双瘫及双重性偏瘫等类型，即前者表现为四肢受累，但双下肢受累较重，上肢及躯体较轻；后者也是四肢受累，但双上肢重、下肢轻或左右两侧严重程度不相等。但临床工作中，如何在同一患儿身上区别是上肢重还是下肢重，有一定困难。故在本次调查中只要四肢都有受累，均按四肢瘫统计。

参考文献：

[1]林庆.我国六省（区）小儿脑性瘫痪患病率及临床类型的调查分析[J].中华儿科杂志，2001，39（10）：613-615.

[2]李紅.503例小儿脑性瘫痪高危因素与干预措施[J].安徽医学，2011， 32（1）：13-15.

[3]Nalet ili M ，Tomi V，Sabi M，et al.Cerebra l palsy ： ea rlydiag no sis， inter vention and r isk facto rs[J].Coll Antr opol，2009，33（Suppl2）：59-65.

[4]何尚斌.早产因素及阻止早产的临床研究[J].中国现代医学杂志，2006，16（7）：1096-1098.

[5]Dommergues MA，Patkai J，Renaud JC，et al.Proinflammatory cytokines and interleukin-9 exacerbate excitotoxic lesionsof the newbom murine neopallium[J].Ann Neurol，2000，471：54-63.编辑/安桦