急诊颅脑创伤患者呼吸支持治疗的临床效果分析

苗雪松

平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000

·论著 临床诊治·

急诊颅脑创伤患者呼吸支持治疗的临床效果分析

苗雪松

平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000

目的 分析急诊颅脑创伤患者接受呼吸支持治疗的临床效果。方法 选取2016-01—2016-06我院诊治的76例急诊颅脑创伤患者为研究对象，随机分为观察组38例，对照组38例，对照组给予脱水、降颅压、吸氧及营养脑细胞等常规对症处理，在此基础上，观察组开展呼吸支持治疗，对比2组呼吸指标及治临床疗效。结果 治疗12 h、24 h、48 h后，观察组PaO2(血氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、SaO2(动脉血氧饱和度)等指标均优于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率为63.16%，对照组为23.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 呼吸支持治疗急诊颅脑创伤患者的临床效果显著，可有效改善患者呼吸功能，提高治疗效果，建议临床推广。

急诊；颅脑创伤；呼吸支持；呼吸指标

急性颅脑创伤属于临床常见疾病，病情严重且发展快，严重患者可见脑疝、中枢性呼吸循环衰竭、昏迷及多器官功能障碍综合征等严重并发症，急诊抢救过程中，及时恢复通气，保证脑复苏，是改善患者预后的重要内容[1-2]。本文分析呼吸支持在急诊颅脑损伤患者治疗中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2016-01—2016-06我院诊治的76例急诊颅脑创伤患者为研究对象，随机分为观察组38例，对照组38例。观察组男22例，女16例，年龄19～64(45.14±2.37)岁；对照组男23例，女15例，年龄18～64(45.17±2.36)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均经临床症状、体征及相关辅助检查，符合世界卫生组织制定的相关诊断标准，临床确诊为颅脑创伤。本研究已通过医院伦理委员会审批，且患者或其家属均知情同意并签署知情同意书。

1．2 方法 对照组均接受常规对症治疗，患者入院后，给予脱水、降颅压、吸氧及营养脑细胞等治疗。在此基础上，观察组接受呼吸支持治疗，早期给予患者气管切开或气管插管治疗，做好术前准备，患者取仰卧位，头后仰，气管暴露明显，头固定，保持中正位。麻醉后采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，分离气管前组织，切开气管，插入气管套管，最后进行创口处理，早期接受持续性呼吸支持治疗。

1．3 观察指标[3]患者入院时及治疗12 h、24 h、48 h后分别检测其呼吸指标，主要包括PaO2、PaCO2、SaO2及pH(酸碱度)等。并根据近期ADL(日常生活活动能力)对患者治疗效果进行评价，采用7级分法，级别越高表明患者生活活动能力越差。0级：完全独立，即进食、控制大小便、转移床椅、如厕、穿衣、洗澡等6项日常生活活动可以独立完成。1级：上述6项日常生活活动指标可以独立完成5项。2级：上述6项日常生活活动指标中可以独立完成4项，其中洗澡和其余任何1项不能独立完成，需要在他人协助下完成。3级：上述6项日常生活活动指标中可以独立完成3项，其中洗澡、穿衣和其余任何1项不能独立完成，需要在他人协助下完成。4级：上述6项日常生活活动指标中可以独立完成2项，洗澡、穿衣、如厕和其余任何1项不能独立完成，需要在他人协助下完成。5级：上述6项日常生活活动指标中仅能独立完成控制大小便或者进食中的任意一项，其余5项不能独立完成，需要在他人协助下完成。6级：上述6项日常生活活动指标均不能独立完成。

1．4 疗效判断[4]ADL评分0～2级为显效；ADL评分3～5级为有效；ADL评分6～7级，持续昏迷超过30 d为植物生存；死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组入院时及治疗后呼吸指标变化情况比较 入院时，2组PaO2、PaCO2、SaO2及pH比较无显著差异(P>0.05)；治疗12 h、24 h、48 h后，观察组PaO2、PaCO2、SaO2等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表 1 2组入院时及治疗不同时间后呼吸指标变化情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2．2 2组临床治疗效果比较 观察组显效6例(15.79%)，有效18例(47.37%)，植物生存10例(26.32%)，死亡4例(10.53%)，总有效率为63.16%(24/38)；对照组显效1例(2.63%)，有效8例(21.05%)，植物生存21例(55.26%)，死亡8例(21.05%)，总有效率为23.68%(9/38)。2组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

颅脑创伤属于临床常见创伤类型，可以是单独创伤形式存在，也可以和其他创伤复合存在。按照颅脑解剖结构可将颅脑创伤分为颅骨创伤、头皮创伤及脑创伤等三种类型，可同时存在；根据患者伤情程度又可分为轻型颅脑创伤、中型颅脑创伤、重型颅脑创伤及特重型颅脑创伤等四种类型，颅脑创伤程度越严重，预后越差。非手术治疗及手术治疗均为临床治疗颅脑创伤患者的常用手段，其中大部分轻型、中型、重型颅脑损伤患者可以采用非手术方式治疗，主要包括亚低温治疗、脱水治疗、营养支持、常见并发症治疗及脑神经保护治疗等；特重型颅脑损伤患者需要接受开颅血肿清创术、大骨瓣减压术等手术方式治疗。

急诊颅脑创伤具有病情发展快、预后差、病死率高的特点，但即便及时接受有效治疗，仍有约50%患者可出现不同程度的后遗症，加重家庭及社会负担，所以加强急诊颅脑创伤患者治疗方法的研究具有十分重要的临床意义[5]。对于急诊颅脑创伤患者早期帮助其恢复通气，是促进患者脑复苏、改善其预后的关键因素。

本研究结果显示，观察组在常规对症治疗基础上开展呼吸支持治疗，治疗12 h、24 h、48 h后PaO2、PaCO2、SaO2等呼吸指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗总有效率为63.16%，明显高于对照组的23.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在急诊颅脑创伤患者治疗中早期给予呼吸支持，在提高患者治疗效果方面应用价值较高。可能原因：(1)患者入院后早期开放气道，保持气道通畅，是改善患者呼吸功能及转归效果的重要措施[6]。部分昏迷患者越早实施呼吸支持治疗，其后期脑复苏效果及意识恢复情况越好，也是提高患者存活率的关键。(2)合并呼吸衰竭患者要及时给予呼吸机进行辅助呼吸，确保患者局部脑组织氧供充足，改善其神经细胞代谢功能，预防脑水肿现象发生；另外还要预防出现吸入性肺炎、肺淤血及神经源性肺水肿等严重并发症，采用多种措施保持患者各项器官功能正常。(3)开放气道后患者发生肺部感染的风险增加，所以要求所有诊疗及护理操作均严格按照无菌原则进行，并适当给予吸痰处理，预防出现呼吸机相关性肺炎等呼吸道感染现象。(4)在给予急性颅脑创伤患者呼吸支持治疗的同时，还要配合有效的护理干预，保证患者呼吸支持治疗中各管道无弯折、脱管现象，加强呼吸道分泌物的清理工作，确保呼吸道通畅，从而提高呼吸支持治疗的有效性及安全性。

综上所述，呼吸支持治疗急性颅脑创伤，能够在短时间内有效改善患者的呼吸指标，提高临床治疗效果，改善患者预后，降低病死率，临床推广价值高。

[1] 王宏宇，赵迪，刘东，等．亚低温治疗老年重型颅脑创伤患者的临床疗效[J]．中华行为医学与脑科学杂志，2016，25(4)：350-353．

[2] 赵玉军，任文博，颜荣，等．爆炸致急性颅脑创伤临床特点及救治经验探讨[J]．重庆医学，2016，45(31)：4 411-4 412．

[3] 郭峰，郭立刚，张文坡，等．理疗呼吸动作对颅脑创伤危重患者的影响[J]．医学临床研究，2015，32(2)：249-251；255．

[4] 陈相兵，方激扬，洪海．颅脑创伤气管切开后呼吸道感染病原菌分布调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2016，22(4)：802-804．

[5] 姜红．颅脑昏迷患者气管切开后应用呼吸机的护理[J]．中国急救医学，2015，35(7)：91-92．

[6] 陈汉民，廖圣芳，余锦刚．早期呼吸支持和轻度低温治疗在重型颅脑损伤术后的应用[J]．中国现代医学杂志，2011，21(7)：860-861．

(收稿件2017-04-02)

责任编辑：张喜民

Clinical effective analysis of respiratory support in patients with emergency traumatic brain injury

Miao Xuesong

General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan 467000，China

Objective To analyze the clinical effect of respiratory and traumatic treatment in patients with emergency traumatic brain injury．Methods From January 2006 to June 2016，76 patients with emergency traumatic brain injury were randomly divided into observation group (38 cases) and control group (38 cases)．The control group was given dehydration，reducing intracranial pressure，oxygen inhalation and nutrition of nerve cells and other conventional symptomatic treatment；on this basis，the observation group carried out respiratory support treatment．The respiratory indicators and treatment efficiency of the two groups were compared．Results PaO2(partial pressure of carbon dioxide)，SaO2 (arterial oxygen saturation) and other indicators were better than those in the control group (P<0．05) after 12h，24h and 48h of treatment．The total effective rate was 63．16% in the observation group and 23．68% in the control group，the difference was significant (P<0.05)．Conclusion The clinical effect of breathing support in the treatment of emergency traumatic brain injury is significant，which can improve the respiratory function and improve the therapeutic effect．It is suggested to be popularized clinically．

Emergency；Brain trauma；Respiratory support；Respiratory indicators

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.029

苗雪松，男，1977-06，本科，研究方向：急诊重症救治，Email：2790153573@qq．com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)14-0087-03