罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛对脑胶质瘤切除患者全麻苏醒期相关并发症的影响

李淑霞 杨亚琴 张丽霞

漯河市中医院，河南 漯河 462000

·论著 科研之窗·

罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛对脑胶质瘤切除患者全麻苏醒期相关并发症的影响

李淑霞 杨亚琴 张丽霞

漯河市中医院，河南 漯河 462000

目的 探讨罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛对脑胶质瘤切除患者全麻苏醒期相关并发症的影响。方法 回顾分析我院82例脑胶质瘤切除患者的临床资料，根据用药方式进行分组，对照组(22例)在切皮前10 min使用生理盐水20 mL行浸润麻醉(1：200 000肾上腺素)，术毕前30 min静脉注射生理盐水2 mL，地佐辛组(28例)切皮前10 min使用20 mL生理盐水行浸润麻醉(1：200 000 肾上腺素)，术毕前30 min静脉注射地佐辛10 mg；罗哌卡因联合地佐辛组(32例)在切皮前10 min予以0.5%罗哌卡因20 mL性浸润麻醉，术毕前30 min静脉注射地佐辛10 mg。记录3组患者麻醉恢复时间、气管拔管时间，并统计全麻苏醒期出现的并发症，包括头晕头痛、高血压、肌颤、恶心呕吐等，并采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评分，及Ricker镇静-躁动评分(SAS)进行镇静评分。结果 3组麻醉情况比较，联合组麻醉恢复时间、气管拔管时间显著短于、地佐辛组、对照组，镇痛持续时间明显长于其他2组，差异均有统计学意义(P<0.05)；比较3组头晕头痛、恶心呕吐等并发症情况，联合组总发生率12.50%，明显低于对照组36.36%，差异有统计学意义(P<0.05)；比较3组VAS、SAS评分，VAS评分最低均为联合组，最高评分均为对照组，且组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛可显著提高镇静、镇痛效果，有效防止躁动发生，并减少头晕头痛、恶性呕吐、高血压等不良反应，临床可予以考虑。

罗哌卡因；地佐辛；脑胶质瘤切除术；全麻苏醒期

脑胶质瘤又称脑胶质细胞瘤，是中枢神经系统(CNS)常见肿瘤，约占颅内肿瘤46%，全身恶性肿瘤的1%～3%，且在发达国家其发病率逐年上升，病因不详[1]。针对脑胶质瘤，外科手术切除是该疾病综合治疗策略中最为关键的一步，脑胶质瘤术属颅脑外科手术，患者在全麻苏醒期极易出现躁动导致颅内压升高、颅内出血等严重并发症，故围手术期如何有效镇痛、镇静，减少相关并发症成为麻醉医学讨论的热点[2]。本文分析不同术式对患者全麻苏醒期相关并发症影响，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾分析2014-05—2016-10我院神经外科收治具有择期手术标准的84例脑胶质瘤患者临床资料，根据不同术式分为对照组(22例)、地佐辛组(28例)、联合组(32例)，所有患者临床症状及体征均符合临床神经外科学关于颅内肿瘤拟定标准[3]，且均为ASA I～II级(美国麻醉医师协会麻醉分级)，排除合并严重心、肝、肾等重要病变及过敏体质者；且术前长期使用阿片类止痛药及临床资料不完整者。其中对照组男12例，女10例，年龄18～57(46.8±5.7)岁，病程(1.5±0.7)a；地佐辛组男15例，女13例，年龄24～62(43.2±6.5)岁，病程(2.1±0.4)a；联合组男17例，女15例，年龄22～58(45.5±6.4)岁，病程(1.6±0.8)a。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者术前常规禁食，入手术室后开通静脉通路，常规监测患者心电图、呼吸、血压、血氧、心率等基础生命体征，并连接麻醉深度多功能监测仪(威浩康医疗器械有限公司生产，型号Angel-6000D)，麻醉诱导：诱导前静脉注射地塞米松(天津金耀氨基酸有限公司；国药准字：H12020515；规格：1 mL：5 mg)5 mg，气管导管前端可涂抹利多卡因(湖南天鑫药业有限公司；国药准字：H43020263；规格：10 mL：0.2 g)；随后静脉给予咪唑达伦(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20067040；规格：2 mL：2 mg)0.05 mg/kg+丙泊酚(意大利 Astra Zeneca UK Limited；注册证号：H20110096；规格：20 mL：200 mg)1.5～2.0 mg/kg+芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字：H20123298；规格：10 mL：0.5 mg)2～4 μg/kg+罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H20123188；规格：2.5 mL：25 mg)0.6 mg/kg；气管插管成功后连接呼吸机行正压通气，通气频率10～12次/min，潮气量6～8 mL/min，吸入氧流量2 L/min；麻醉维持：术中持续泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)+瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20030197；规格：1 mg)0.05～0.2 μg/(kg·min)维持麻醉，间断静脉给予罗库溴铵。切皮前对照组用生理盐水20 mL行浸润麻醉(1：200 000肾上腺)，术毕前30 min静脉予以2 mL生理盐水；地佐辛组切皮前浸润麻醉同上述，术毕前30 min静脉注射地佐辛(扬子江药业集团有限公司；国药准字：H20080329；规格：1 mL：5 mg)10 mg；联合组切皮前10 min用0.5%罗哌卡因(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司；国药准字：H20113446；规格：10 mL：23.8 mg)20 mL行浸润麻醉，术毕前30 min予以静脉注射地佐辛10 mg。术毕常规冲洗伤口包扎，停止输入丙泊酚、瑞芬太尼。

1．3 观察指标及疗效判定 记录3组患者麻醉恢复时间(麻醉结束至呼之睁眼时间)、气管导管拔管时间(麻醉结束至拔除气管导管时间)及镇痛持续时间(麻醉结束后至首次感觉疼痛)；并统计全麻苏醒期出现的并发症，包括头晕头痛、高血压、肌颤、恶心呕吐等，并采用VAS[4]进行疼痛评分，满分10分，分数越高代表疼痛越剧烈，采用SAS[5]进行镇静评分，患者表现对所行刺激没有或轻微皱眉反应，不能唤醒为1分；对外界刺激有反应，但不能交流及服从指令，非常镇静为2分；嗜睡，可唤醒并能俯冲简单指令，镇静为3分；表现安静，容易唤醒并服从指令，安静合作为4分；焦虑且身体躁动为5分；需使用保护性束缚，非常躁动6分；拉拽气管内插管，并攻击医护人员、床上辗转挣扎，危险躁动7分。

2 结果

2．1 3组患者麻醉恢复情况比较 3组麻醉恢复情况比较，麻醉恢复时间、气管导管拔管时间由高到低依次是对照组、地佐辛组、联合组，且组间差异均有统计学意义(P<0.05)；镇痛效果持续时间由高到低依次是联合组、地佐辛组、对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组麻醉恢复情况比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与地佐辛组比较，bP<0.05

2．2 3组患者苏醒期相关并发症比较 3组苏醒期并发症比较，对照组总发生率36.36%，地佐辛组28.57%，联合组12.50%，联合组明显低于对照组(P<0.05)，其他组间比较均差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组苏醒期相关并发症比较 [n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2．3 3组苏醒期VAS、SAS评分比较 VAS、SAS评分由低到高依次是联合组、地佐辛组、对照组，且组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组苏醒期VAS、SAS评分比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与地佐辛组比较，bP<0.05

3 讨论

脑胶质瘤为常见的神经系统原发性肿瘤，多表现恶性、难治性、易局部扩散及复发等特点，大多数患者预后不良[6]。目前临床认为以外科手术为基础，辅助以放疗、化疗、免疫、分子靶向等疗法予以综合治疗，在一定程度上保证了患者的生命质量，有效延长肿瘤复发时间及中位生存期。但颅脑手术患者在术后清醒期易出现因镇痛、镇静效果不优导致躁动出现，患者可表现兴奋、躁动不安、定向障碍，肢体出现无意识动作、无理性语言、哭喊等反应，且有研究显示[7]，患者在此期间还可出现血压升高、心率增加及颅内压升高等表现，亦影响患者术后恢复，因此采取合理有效的麻醉方式防治全麻苏醒期出现上述并发症尤为重要。罗哌卡因是单一对映结构体(S形)长效酰胺类局麻药，其麻醉机制与其他局麻药基本一致，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋传导，从而发挥局部神经阻滞及镇痛作用。有文献报道[8]，罗哌卡因麻醉效果虽与布比卡因类似，但其毒性明显低于布比卡因，麻醉强度是普鲁卡因的8倍，且通过阻滞钠离子内流进神经纤维细胞膜，从而产生可逆性阻滞，但较高浓度的罗哌卡因有明显的收缩血管作用，可引起中枢神经系统和心血管毒性反应，常规剂量无神经毒性作用，故临床需严遵循标准计量使用。地佐辛属于κ受体激动剂、μ受体拮抗剂，是一种新型、混合性阿片类激动拮抗剂，其中κ受体主要分布于脑干、脊髓等部位，故地佐辛可发挥良好的脊髓镇痛、镇静作用，且对δ受体无明显作用，因此可有效降低患者烦躁、焦虑及呼吸抑制发生率，同时地佐辛不会激动μ受体，显著松弛患者的胃肠道平滑肌，减轻胃肠道不良反应，相应患者较少出现恶性呕吐等并发症。两者联合使用可保证适宜的麻醉深度，且持续发挥镇痛、镇静作用，从而保证手术的顺利进行。

本次结果显示，联合组麻醉恢复时间、气管导管拔管时间均显著短于对照组、地佐辛组，镇痛持续时间则明显长于2组，3组均存在显著差异(P<0.05)，表明罗哌卡因联合地佐辛可有效掌握麻醉时间及深度，并且在术毕前30 min予以地佐辛可有效维持术后镇痛效果；比较3组苏醒期并发症，结果表明联合用药可显著抑制胃肠道反应及血压升高等不良反应，证实地佐辛作为μ受体拮抗剂松弛胃肠道平滑肌的特点，同时说明罗哌卡因在常规剂量可充分发挥麻醉效果，并减少心脏及血管毒性反应；比较3组患者VAS、SAS评分，评分最高为对照组，最低为联合组，组间差异均显著(P<0.05)，表明在全麻苏醒期，罗哌卡因联合地佐辛可有效抑制患者躁动情况，减少苏醒期的不良反应。但本研究有以下不足之处：统计患者并发症仅头晕头痛、恶心呕吐、高血压、肌颤等四项，未针对脑胶质瘤切除术全麻苏醒期特有的并发症躁动及躁动深度进行相关研究，且未分析患者术前、术中、术毕及麻醉清醒时的基础生命体征。

综上，罗帕卡因浸润麻醉联合地佐辛不仅可显著降低脑胶质瘤切除术患者全麻苏醒期出现的头晕头痛、恶心呕吐等不良反应，同时更好地发挥镇静、镇痛疗效，防止躁动产生，促进患者术后顺利康复。

[1] 严勇，王洪祥，徐涛，等．多中心脑胶质瘤诊治的临床研究[J]．中华医学杂志，2015，95(13)：991-995．

[2] 贾献辉，叶常红．罗哌卡因与地佐辛联合使用对颅脑外科ASAⅠ、Ⅱ级患者全麻恢复期躁动的影响[J]．中国生化药物杂志，2016，36(1)：89-91．

[3] 朱新洪．临床神经外科学[M]．北京：科学技术文献出版社，2007：5 023-5 725．

[4] 吕晨，邹建玲，沈淑华，等．视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[J]．全科医学临床与教育，2004，2(4)：214-215．

[5] 李林．芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手术中的临床效果观察[J]．中华全科医学，2016，14(2)：224-226．

[6] Cui L．Pituitary tumor transforming gene：a novel therapeutic target for glioma treatment[J]．Acta Biochimica Et Biophysica Sinica，2015，47(6)：414．

[7] 邹军，张中军．罗哌卡因切口浸润对神经外科术后疼痛的影响[J]．临床麻醉学杂志，2015，31(8)：809-810．

[8] 郑勇萍，郭伟，张宗泽，等．右美托咪定、地佐辛单独或复合用药对开胸术患者苏醒期躁动的影响[J]．中华麻醉学杂志，2013，33(6)：672-675．

(收稿2017-03-20)

责任编辑：王喜梅

Influence of ropivacaine infiltration anaesthesia combined with dezocine on related complication of patients with cerebral gliomas resection during anesthesia recovery period

Li Shuxia，Yang Yaqin，Zhang Lixia

Traditional Chinese Medicine Hospital of Luohe，Luohe 462000，China

Objective To investigate the influence of ropivacaine infiltration anaesthesia combined with dezocine on related complication of patients with cerebral gliomas resection during anesthesia recovery period．Methods 84 cases with cerebral gliomas resection in our hospital were selected and divided into two groups according to operation method．Control group (22 cases) was given 20 mL normal saline for infiltration anaesthesia (epinephrine 1:200 000) at 10 min before skin incision，then given intravenous injection of 2 mL normal saline at 30 min before end of operation．Dezocine group (28 cases) was given 20 mL normal saline for infiltration anaesthesia (epinephrine 1:200 000) at 10 min before skin incision，then given intravenous injection of 10 mg dezocine at 30 min before end of operation．Ropivacaine + dezocine group (32 cases) was given 20 mL 0.5% ropivacaine for infiltration anaesthesia at 10 min before skin incision，then given intravenous injection of 10 mg dezocine at 30 min before end of operation．Record the recovery time of anesthesia，extubation time，complications during anesthesia recovery period (including dizziness headache，high blood pressure，muscular fibrillation，nausea and vomiting)．Pain score was evaluated by VAS，and ramsay was evaluated by SAS．Results Postanesthesia recovery time，tracheal extubation time of combined group were shorter than dezocine group，control group．Duration of median analgesia was longer than other two groups，the difference was statistic significant (P<0.05)；total occurrence rate of complications of combined group (12.50%) was lower than control group (36.36%)，the difference was statistic significant (P<0.05)；VAS，SAS scores of the three groups were compared，VAS score in combined group was the lowest，VAS score in control group was the highest，the difference between groups had statistic significance (P<0.05)．Conclusion Ropivacaine infiltration anaesthesia combined with dezocine can improve analgesic effect，prevent occurrence of agitation，reduce adverse reactions like dizziness headache，pernicious vomiting，high blood pressure．It is worthy of clinic application．

Ropivacaine；Dezocine；Cerebral gliomas resection；Anesthesia recovery period

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.002

河南省教育厅科学技术研究重点项目，项目编号：14A350032

李淑霞(1967-)，本科，副主任医师，研究方向：麻醉药物临床药效观察

R739.41

A

1673-5110(2017)14-0005-03