产钳助产与剖宫产对新生儿颅脑损伤的影响对照研究

马启敏

安阳市妇幼保健院妇产科，河南 安阳 455000

·论著 临床诊治·

产钳助产与剖宫产对新生儿颅脑损伤的影响对照研究

马启敏

安阳市妇幼保健院妇产科，河南 安阳 455000

目的 分析产钳助产与剖宫产两种助产方式对新生儿颅脑损伤的影响。方法 选取我院2009-08—2010-05采用剖宫产方式进行助产的产妇109例为对照组，选取2014-07—2016-02采用产钳助产方式进行助产的产妇109例为观察组。回顾性分析2组临床资料，比较2组产妇自然情况，手术时新生儿情况，新生儿颅脑损伤发生率。结果 产妇自然情况存在差异，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组新生儿颅脑损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用产钳助产能够有效降低新生儿颅脑损伤发生率，值得临床推广应用。

新生儿颅脑损伤；剖宫产；产钳助产

颅脑损伤是危害新生儿生命与健康的主要疾病之一。随着我国医学技术不断发展，防治颅脑损伤的技术也随之不断进步，新生儿颅脑损伤发生率也呈逐渐下降的趋势。但目前临床新生儿颅脑损伤仍不时发生，严重时会造成新生儿死亡。本文探讨产钳助产与剖宫产对新生儿颅脑损伤的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2009-08—2010-05采用剖宫产方式进行助产的产妇109例为对照组，产妇年龄22～37(24.25±4.35)岁，其中高龄产妇(≥35岁)2例；身高162～177(165.23±4.35)cm；体质量54～82(63.45±5.35)kg。选取2014-07—2016-02采用产钳助产方式进行助产的产妇109例为观察组，年龄23～42(24.56±5.35)岁，其中高龄产妇(≥37岁)3例；身高158～178(167.25±3.75)cm；体质量52～72(61.45±3.25)kg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1．2 方法 对照组采用剖宫产方式进行助产。产妇于术前4 h开始禁水、禁食。护理人员清洁产妇腹部、外阴及脐窝部位。同时应做好手术准备工作，具体包括：(1)抽血：取产妇静脉血2～3 mL，用于手术时进行配型；(2)备皮：应用剃毛刀清除产妇腹部、腰部的毛发；(3)注射血针剂；(4)安放导尿管；(5)对产妇腹部进行初次消毒。手术准备完毕后不应立即将产妇送入手术室，产妇侧卧位等待。

手术方法：(1)切开腹部：首先作弧形切口，然后分层切开皮肤，如遇血管应主动避开或进行双重结扎，剪开腹膜进腹。(2)暴露子宫：切开腹膜后，暴露子宫前应首先对子宫进行检查。同时在出口与切口边缘使用大块多层灭菌纱布，防止子宫液体流入腹腔而引发感染。(3)切开子宫：在切开子宫娩出胎儿时应注意防止胎水外流，应注意沿子宫切口选取合适角度与方向娩出胎儿。(4)缝合子宫、腹壁：缝合前应注意对子宫与腹壁进行清洁。

观察组采用产钳助产方式进行助产，术前进行导尿与会阴侧切。操作产钳时左右手互相配合，产钳左右叶分别置入产妇盆腔左右侧。手术过程：(1)置入产钳：先置入左叶，后置于右叶，然后扣合。胎头位置较低时使用食指与中指做引导，胎头位置较高时应全手做引导。(2)合拢产钳：如产钳放置适当，可顺利合拢，如不易合拢，应取出重新放置。合拢产钳时应注意观察胎心音，发现特殊情况及时松开产钳，行进一步详细检查。(3)牵引：产钳合拢后，如胎心音正常可以开始进行牵引。牵引过程中应注意牵引力随产妇宫缩而逐渐加强；阵缩间歇应松开产钳，以免胎儿头部受压过重。同时为防止牵引力过大而造成产妇损伤，产妇应采用坐姿进行牵引。臂力不足者也可采用站立牵引方式，但应注意掌握用力方向与角度。术后如发生宫缩及流血情况，应注意检查患者宫颈与阴道，如发生撕裂应立即进行缝合。

1．3 观察指标 观察产妇颅脑损伤发生率，比较2组手术满意度。采用我院自制手术满意度调查表，评分方式为85～100分为满意，60～85分为基本满意，<60分为不满意。

2 结果

2．1 2组新生儿颅脑损伤发生率比较 观察组新生儿颅脑损伤发生率(3.67%)显著低于对照组(10.01%)，差异有统计学意义(χ2=76.172，P=0.001)。见表1。

表1 2组新生儿颅脑损伤发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=76.172，△P=0.001

2．2 2组产妇手术满意度比较 观察组手术满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=40.054，P=0.001)。见表2。

表2 2组产妇手术满意度比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=40.054，△P=0.001

3 讨论

新生儿颅脑损伤属于颅脑损伤的一种，是在分娩过程中由“机械力量”引发的损伤。其诱发原因包括：胎儿巨大(≥4 000 g)、胎儿头盆不对称、早产以及异常先露等情况。董静静[1]指出，产伤是造成新生儿颅脑损伤的主要原因，病死率占新生儿死亡的2%。以超声波探测、胎儿监护仪及适当放宽剖宫产指征为代表的技术进步有效降低了新生儿颅脑损伤发生率[2-5]。

本研究结果显示，观察组颅脑损伤病种发生率分布较均匀，而对照组颅脑损伤发生率则主要集中于颅骨骨折与硬脑膜下出血。颅骨骨折是新生儿常见产伤之一，主要可分为凹陷性骨折与线性骨折[6]。笔者认为：首先，剖宫产是诱发凹陷性骨折的主要原因，助产人员拇指压迫、产钳助产是诱发线性颅骨骨折的主要原因。但产钳助产风险能够被有效控制，因而其发生率较低。其次，硬脑下出血由枕骨分离导致，主要包括硬脑膜上血肿、硬脑膜下血肿以及蜘蛛膜下腔出血。本文对照组硬脑膜损伤发生率显著高于观察组，表明采用剖宫产进行助产不能有效控制其对胎儿脑部造成的伤害。王瑛[6]认为，使用机械进行助产会对胎儿神经系统造成一定影响。本文结果显示，观察组新生儿颅脑损伤发生率低于对照组，产妇手术满意度明显高于对照组，说明产钳助产具有一定临床推广优势。

[1] 董静静．产钳助产与剖宫产新生儿颅脑损伤发生率比较[J]．实用妇科内分泌电子杂志，2016，3(5)：81．

[2] 闫思思，肖玲．新产程标准及其助产模式对产钳助产、中转剖宫产和新生儿窒息发生率的影响[J]．中华围产医学杂志，2016，19(4)：315-317．

[3] 包红梅．第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析[J]．当代临床医刊，2016，29(2)：2 010．

[4] 王思义，黄娟．产钳助产与剖宫产对新生儿颅脑损伤的对比临床研究[J]．浙江临床医学，2015，17(12)：2 057-2 058．

[5] 陆勤，奚杰，王霞红，等．低位产钳术和剖宫产对产妇和婴儿预后结局的对比分析[J]．医学综述，2016，22(11)：2 277-2 280．

[6] 王瑛．产钳助产对新生儿窒息的影响及分娩安全性的分析[J]．中国医药指南，2014，12(27)：182-183．

(收稿2016-12-26 修回2017-03-21)

责任编辑：张喜民

Controlled study of the influence of caesarean section and obstetric forceps on newborn craniocerebral injury

Ma Qimin

Department of Obstetrics and Gynecology，Anyang Maternal and Child Health Care Hospital，Anyang 455000，China

Objective To analyze the influence of caesarean section and obstetric forceps on the newborn craniocerebral injury．Methods One hundred and nine caesarean section puerperas in our hospital from August 2009 to May 2010 were selected as control group，and 109 obstetric forceps puerperas from July 2014 to February 2016 were selected as observation group．The clinical data in two groups including maternity basic information，condition of newborn on operation，and the rate of newborn craniocerebral injury were retrospective analyzed．Results There is no statistical significance of maternity in the two groups．There were statistical significances between the two groups on the rate of newborn craniocerebral injury and maternity satisfaction．Conclusion Obstetric forceps can effectively reduce the rate of newborn craniocerebral injury，which is worthy of clinical application．

Craniocerebral injury；Caesarean section；Obstetric forceps；Newborn

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.027

马启敏(1964-)，女，河南省安阳市妇幼保健院妇二科，副主任医师，Email：mqm329@126．com

R722.1

A

1673-5110(2017)14-0082-02