黛力新联合心理干预对丘脑梗死后合并抑郁焦虑状态的影响

赵燕民 洪 丽 王 献 赵莘瑜 李 珂 魏瑞花

1)安阳地区医院神经内科，河南 安阳 455000 2)郑州大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 450052

·论著 科研之窗·

黛力新联合心理干预对丘脑梗死后合并抑郁焦虑状态的影响

赵燕民1)洪 丽1)王 献1)赵莘瑜2)△李 珂1)魏瑞花1)

1)安阳地区医院神经内科，河南 安阳 455000 2)郑州大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 450052

目的 探讨黛力新联合心理干预对丘脑梗死后合并抑郁焦虑症状的治疗效果。方法 采用自评抑郁量表(SDS)、自评焦虑量表(SAS)对140例丘脑梗死患者进行评分及测定，并对合并焦虑抑郁的102例患者分别进行干预，分为对照组(34例)、心理干预治疗组(34例)及药物和心理干预治疗组(34例)，分析药物治疗、心理干预对患者愈后的影响。结果 丘脑梗死后易合并抑郁焦虑状态，发生率72.9%，严重影响患者的日常生活能力。与干预前相比，经过为期6周的心理干预、药物和心理干预后，心理干预治疗组、药物和心理干预治疗组患者的SAS及SDS评分均明显降低(P<0.01)；对照组治疗前后的SAS及SDS评分无明显变化(P>0.05)。结论 丘脑梗死后患者常发生抑郁焦虑症状，药物和心理干预治疗可减轻丘脑梗死后抑郁焦虑症状。

丘脑梗死；抑郁；焦虑；黛力新；心理干预

脑卒中是严重危害人类健康的主要病症，卒中后的抑郁焦虑症状是卒中的常见并发症。近几年来，脑卒中患者的精神题目已引起临床医生的普遍关注。研究[1]显示，脑卒中后抑郁的发生率为23%～76%，且最初3个月发生抑郁者占25%[2]。有资料表明，抑郁、焦虑等负性情绪不仅与疾病的发生发展、临床疗效和预后关系密切，也对患者家庭成员的情绪、健康、生活秩序和生活质量产生很大影响[3]，所以选择合理的干预手段改善脑卒中患者的焦虑抑郁情绪更加重要。目前丘脑梗死作为脑梗死的一种特殊类型，患病后并发抑郁焦虑的研究，国内外尚未见报道。丘脑梗死患者后期常常伴随难以名状的感觉障碍，而往往无明显肢体肌力受损，不能为家庭及他人认知和理解；同时，丘脑梗死可能累及抑郁焦虑的神经解剖环路(边缘系统-皮质-纹状体-苍白球-丘脑环路)的结构和功能，故丘脑梗死是抑郁焦虑症状易发的单独危险因素。作者采用汪向东等[4]编写的自评抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)和自评焦虑量表(self-rating anxiety scale，SAS)对收集的140例丘脑梗死患者进行抑郁焦虑状态评定，观察常规治疗护理、常规治疗护理加单纯心理干预治疗、常规治疗护理加药物及心理干预治疗对愈后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 所有病例均系安阳地区医院2012-05—2016-11住院或门诊的丘脑梗死患者。入组标准：(1)经头颅CT 或磁共振检查证实丘脑梗死；符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准。(2)意识清楚，无明显失语或严重认知障碍，检查合作，能配合进行SDS和SAS检测。(3)既往无脑部器质性疾病或精神障碍等。符合此标准的患者共140例，其中住院96例，门诊44例；男71 例，女69例；年龄42～78岁。本研究经医院伦理委员会审议并获批准，入选的所有患者或家属对本研究均知情并签署知情同意书，自愿接受本研究的治疗方案。

1．2 抑郁焦虑状态评定方法及标准 每位患者均在治疗开始前和全部治疗结束后采用SDS、SAS对患者进行抑郁焦虑状态评定，每次评定均有专人完成，评价人对患者的治疗情况及组别不知情。按量表分值计算：SDS≥53 分为抑郁，SAS≥50分为焦虑。

1．3 分组及治疗方法 将经过SAS、SDS测评确诊为丘脑梗死后抑郁焦虑的102例患者分为对照组(34例)、心理干预组(34例)和药物及心理干预组(34例)，3组年龄、性别、病程及抑郁焦虑状态评分经统计学检验后差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。3组均经神经内科常规治疗、护理，心理干预治疗组在神经内科常规治疗、护理的基础上给予心理干预，药物和心理干预组在神经内科常规治疗护理的基础上加用药物和心理干预治疗，其中药物干预的方法是：黛力新片晨起、中午各1片口服；心理干预的具体方法参考文献[5]：(1)发病20 d后开始干预，1次/周，30 min/次，连续干预6周后结束。(2)心理干预的主要内容和方法是使用支持性心理治疗，其干预治疗的具体方法是先询问患者的病情及其存在的心理问题，让他们的情感得到充分宣泄，然后向患者讲解该病的常识、治疗方法及康复知识，并针对每位患者的具体心理问题进行有针对性的心理辅导和治疗。干预治疗的关键包括：再保证、解释、指导、建议、疏导、鼓励及改变患者的周边环境等。对照组不进行上述干预。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件对资料进行分析，采用单因素方差分析作3组抑郁伴焦虑状态评分干预前基线比较及干预后效果比较，并用q检验(Newman-Keuls法)法作组间两两比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2．1 脑卒中病程及梗死部位 病程≤30 d而>20 d者50例，病程>30 d者90例；右侧丘脑梗死83例，左侧丘脑梗死43 例，双侧丘脑梗死14例。

2．2 脑卒中后抑郁的发生率 参与研究的140例患者中，SDS≥53分者104例(74.3%)；SAS≥50分者106例(75.7%)。其中3例为单纯抑郁状态，5例为单纯焦虑状态，102例(72.9%)为抑郁伴焦虑状态。

2．3 3组干预前后抑郁伴焦虑状态评分比较 经过为期6周的药物及心理干预治疗后，丘脑梗死患者的SAS及SDS评分均明显低于干预前(P<0.01)；对照组治疗前后的SAS及SDS评分无明显变化(P>0.05)。见表1。

表1 3组干预前后抑郁伴焦虑状态评分比较

注：与对照组相比，*Q=13.279，P<0.05；与对照组相比，#Q=10.809，P<0.05；与对照组相比，△Q=11.524，P<0.05；与对照组相比，▲Q=9.638，P<0.05；★药物和心理干预治疗组与心理干预治疗组相比，SAS评分、SDS评分差异均有统计学意义(Q分别为11.470和10.886，P均<0.05)

3 讨论

随着脑血管疾病的发病率逐年升高，丘脑梗死后感觉障碍及抑郁焦虑症状不仅直接影响了患者的工作和生活，同时也严重影响了患者及其家庭的经济、人际关系等诸多方面，还对患者及其家庭造成了严重的心理创伤，其带来的不良影响越来越引起广大医务人员和患者及其周围人员的重视[6]。本研究发现，丘脑梗死后绝大部分患者同时出现抑郁与焦虑症状，严重影响神经功能康复和日常生活能力的恢复，与邓建中等[7]的报道相似。作者认为，丘脑梗死患者后期以感觉障碍为主，表现为抑制性症状(如感觉减退、缺失)、刺激性症状(如感觉过敏、过度、倒错及感觉异常等，甚至出现丘脑痛)，而往往无明显肢体肌力受损，能自行活动，限于家庭重视情况，多数患者未能就诊、住院治疗；接受治疗的患者往往症状较重，相应出现的抑郁焦虑症状较重，因此，作者认为研究对象入选标准的不同是引起丘脑梗死后抑郁焦虑发生率偏高的主要原因之一。同时，丘脑梗死后的感觉障碍特别是感觉异常症状往往不能为他人认知和理解，是丘脑梗死后抑郁焦虑症状易发的单独危险因素。

目前，国内外学者对卒中后抑郁的发病机制还未完全了解，可能与神经功能损伤的程度、机体康复的状态、心理承受内外界压力的能力及自身的社会参与度等因素有关。临床研究[8]发现，卒中后抑郁的患者可能存在神经解剖环路(边缘系统-皮质-纹状体-苍白球-丘脑环路)结构和功能的异常，最明显的异常表现是杏仁核、海马体积及额叶结构的改变。从心理神经免疫学的角度来分析，慢性应激可能是抑郁焦虑产生的最主要原因，有研究[9]表明，机体的免疫系统确实在一些心理-精神障碍疾病中具有作用，抑郁焦虑症可被看作是一种心理神经免疫紊乱性疾病。许多研究都提示，抑郁症涉及机体免疫系统许多方面的变化，这些病理改变不但引起许多躯体疾病的发生，并在一定程度上导致了病情的加重，其中细胞因子在抑郁症中的作用受到了特别关注，包括神经递质代谢、神经内分泌功能、神经可塑性等导致抑郁行为。有研究[10]报道，黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)是由美利曲辛和氟哌噻吨组成的合剂，其中氟哌噻吨是属于杂蒽类神经阻滞剂，小剂量应用时主要作用于突触前膜多巴胺自身受体，能够促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中的多巴胺含量增加，同时可提高突触间隙中5-羟色胺(5-HT)、多巴胺及去甲肾上腺素等多种不同类型的神经递质的含量，不但具有调整中枢神经系统传导功能的作用，还具有稳定情绪、抗焦虑和抗轻度抑郁的作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，属于新型三环类抗抑郁剂，可通过抑制突触前膜对5-HT和去甲肾上腺素的再摄取作用，来提高突触间隙单胺类递质的含量，低剂量应用时具有兴奋特性。同时氟哌噻吨可以削弱美利曲辛的抗胆碱能不良反应，美利曲辛可以对抗氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状，因此两者的合剂表现为在治疗上有协同作用和不良反应的拮抗效应，能有效地抗抑郁、抗焦虑、改善躯体症状，且起效快，不良反应少[11]。

丘脑梗死后抑郁焦虑症状延长了病程，严重影响神经功能康复和日常生活能力。该研究发现，对照组相比，药物和心理干预治疗组、心理干预治疗组SAS、SDS评分差异有统计学意义，对照组SAS、SDS的恢复均较2个干预组慢且不完全，致使病程延长，生活质量下降，对丘脑梗死预后产生负面影响，说明药物、心理干预对丘脑梗死后引起的抑郁焦虑症状的改善和恢复具有非常显著的作用。该研究还同时发现药物和心理干预治疗组、心理干预治疗组2组SAS、SDS评分差异有统计学意义，提示药物和心理干预治疗组对丘脑梗死后引起的抑郁焦虑症状有更好的改善和恢复效果。且在研究中作者还发现药物和心理干预治疗能增加患者对感觉障碍的认知及耐受性，并可减轻自述的感觉障碍。

总之，通过药物及心理干预，丘脑梗死后合并抑郁焦虑症状的患者学会运用更为积极的认知方式来应对疾病，摒弃原先的消极心理，使情绪状态、身体机能和生活质量都得到很好改善，从而提高了丘脑梗死患者的生活质量。

[1] 缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗[M]．北京：华夏出版社，1996：22．

[2] 北京神经病学学术沙龙．BNC脑血管病临床指南[M]．北京：人民卫生出版社，2002：92．

[3] 张朝辉，宋景贵，王振英，等．氟西汀对脑卒中后抑郁状态及认知功能的影响[J]．临床心身疾病杂志，2005， 11(1)：7．

[4] 汪向东，王希林，马弘，等．心理卫生评定手册(增订版)[M]．北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-196；235-237．

[5] 李芙英．脑卒中后抑郁患者心理干预的疗效观察[J]．吉林医药，2014，35(3)：631．

[6] 邓建中，齐进兴，赵彦玲，等．脑梗死后抑郁焦虑状态相关因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(2)：26-27．

[7] 邓建中，陈品，范仲鹏，等．心理干预对脑梗塞后焦虑抑郁情绪的影响[J]．临床心身疾病杂志，2010，16(3)：253-254．

[8] Hackett ML，Anderson CS．Predictors of depression after stroke：a systematic review of observational studies[J]．Stroke，2005，36(10)：2 296．

[9] 林文娟，王东林，潘玉芹．抑郁症的心理神经免疫学研究：细胞因子的作用[J]．心理科学进展，2008，16(3)：404．

[10] 吴艳云，石广莲．黛力新联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J]．医学理论与实践，2012，25(16)：1 942．

[11] 刘时华，钟平．氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(1)：41-42．

(收稿2017-03-11)

责任编辑：王喜梅

The curative effect of Deanxit plus psychological intervention on the state of anxiety and depression after thalamus infarction

Zhao Yanmin*，Hong Li，Wang Xian，Zhao Shenyu，Li Ke，Wei Ruihua

*Department of Neurology，the District Hospital of Anyang city，Anyang 455000，China

Objective To investigate the effect of Deanxit combined with psychological intervention on depression and anxiety symptoms after thalamus infarction．Methods The self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) were used to evaluate psychological status in 140 cases with thalamus infarction，and those who were complicated with depression and anxiety were divided into control group (n=34)，psychological intervention group (group A，n=34) and drug plus psychological intervention group (group B，n=34)．Finally，we analyzed the effects of drug and psychological intervention on the prognosis．Results Patients with thalamus infarction were easy to be complicated with the state of anxiety and depression and the incidence rate was 72.9%，which tremendously impacted on the ability of daily life．After intervention for six weeks，the SAS and SDS scores in the group A and group B were significantly lower than those before intervention (P<0.01)．Conversely，the control group showed no obvious changes after treatment as for SAS and SDS scores (P>0.05)．Conclusion Patients with thalamus infarction often suffer depression and anxiety symptoms，which may be alleviated by carrying out the therapy of drug and psychological intervention．

Thalamus infarction；Depression；Anxiety；Deanxit；Psychological intervention

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.004

河南省医学科技攻关计划项目，编号：201502005

R743.33

A

1673-5110(2017)14-0012-03

△通信作者：赵莘瑜(1972-)，博士，主任医师，教授，硕士生导师，主要从事神经系统变性病、脑血管病方面的研究，Email：cindy_zhaoxinyu@163.com