喷他佐辛在小儿椎管内麻醉的应用体会

郭海娟，胡卫东

（山东省济南市儿童医院，山东 济南 250022）

喷他佐辛在小儿椎管内麻醉的应用体会

郭海娟，胡卫东

（山东省济南市儿童医院，山东 济南 250022）

目的 探讨小儿尿道下裂成形术椎管内麻醉中，喷他佐辛的应用效果及体会。方法 自我院接诊尿道下裂成形术患儿中选取64例，随机将其分为两组，对照组32例，行氯胺酮2mg/kg+咪达唑仑0.2mg/kg基础麻醉，观察组32例，行喷他佐辛0.3mg/kg+咪达唑仑0.2mg/kg+丙泊酚2mg/kg基础麻醉，对比两组手术情况、镇静测评情况以及不良反应。结果 两组手术时间与苏醒时间无明显差异（P＞0.05）；两组患儿不同时间点Ramsay镇静测评结果比较，均无显著差异（P＞0.05）；对照组不良反应发生率为6.25%，观察组不良反应发生率为9.38%，两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。结论 与氯胺酮比较，喷他佐辛在小儿椎管内麻醉应用中，可取得与其相同=规定效果，且具有较高安全性，故值得推广。

椎管内麻醉；尿道下裂成形术；喷他佐辛；氯胺酮

0 引言

尿道下裂成形术是一种儿童泌尿外科常见的手术，因手术非常精细，并且刺激较强，采取何种麻醉方法，能够更好的达到麻醉效果。椎管内麻醉是一种费用低廉、操作简单方便，且具有较好的镇痛效果，同时不会对患者的血流动力学带来较大影响，故较之全身麻醉，其更有优势[1]。以往在尿道下裂成形术治疗中，多采取氯胺酮实施基础麻醉，但随着氯胺酮逐渐停产，选取一种新的基础麻醉药物非常关键。喷他佐辛是一种阿片受体激动-拮抗剂，其主要通过对μ受体进行抑制和κ受体兴奋的方式来实现有效镇痛，是一种临床应用较广的麻醉药。现将喷他佐辛用于小儿尿道下裂手术椎管内麻醉的临床效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2015年1月至2016年12月接诊择期尿道下裂成形术患儿中选取64例，ASA为IV级。按照随机数字排列法将其分为两组，其中对照组32例，均为男孩，年龄为2.5-6岁，平均（3.21±1.24）岁；观察组32例，均为男孩，年龄为（3.13±1.37）岁。两组患儿一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在小儿尿道下裂手术时，对照组患儿入室后，首先给予患儿氯胺酮2mg/kg+咪达唑仑0.2mg/kg实施基础麻醉，再行骶管穿刺。观察组患儿入室后，给予其喷他佐辛0.3mg/kg+咪达唑仑0.2mg/kg+丙泊酚2mg/kg，三种药物分别先缓慢静脉推注给半量，待患儿准备进行骶管穿刺前再将三种药物剩余的半量缓慢静脉推注。然后，给予丙泊酚维持。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况

对两组患儿手术情况进行记录，包括：手术时间、苏醒时间。

1.3.2 镇静评分

根据Ramsay评分标准来进行镇静评分。（1）1分：焦虑，清醒，烦躁不安；（2）2分：患儿安静且清醒能够配合；（3）3分：嗜睡，但能够敏捷地反应相关指令；（4）4分：处于浅睡眠的状态下，能够非常迅速地将其唤醒；（5）5分：嗜睡，能够将其唤醒，但反应非常迟钝；（6）6分：深睡，且对呼叫无任何反应。分别在用药前（T0）、用药后10min（T1）、用药后30min（T2）、用药后60min（T3）、结束（T4）各时间点行镇静评分。

1.3.3 不良反应

对两组患儿术后不良反应进行观察记录，包括：恶心、心动过缓、呼吸抑制以及寒战等。

1.4 统计学方法

本研究数据均以统计学软件SPSS 17.0行分析处理，分别以均数±标准差（）、率（%）表示测定结果，以t值、χ2检验，若P＜0.05即表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术情况比较

对照组32例患儿，手术时间为（108.5±11.3）min，苏醒时间为（19.5±17.4）min；观察组32例患儿，手术时间为（91.4±9.0）min，苏醒时间为（18.9±17.5）min。两组手术时间与苏醒时间均无明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组患儿不同时间点镇静测评结果比较

两组患儿不同时间点Ramsay镇静测评结果比较，均无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿不同时间点镇静测评结果比较（）

表1 两组患儿不同时间点镇静测评结果比较（）

组别例数T0T1T2T3T4对照组321.91±0.212.73±0.503.81±0.583.76±0.483.55±0.62观察组322.01±0.212.64±0.583.92±0.473.85±0.443.64±0.51 P值0.2570.5120.2360.2210.321

2.3 不良反应比较

对照组32例患儿中，1例出现呕吐，1例出现寒战，不良反应发生率为6.25%（2/32）；观察组32例患儿中，1例出现呕吐，2例出现呼吸抑制，不良反应发生率为9.38%（3/32）。两组间不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

尿道下裂是一种临床中较为多见的小儿泌尿生殖系统先天性畸形疾病，其发病率为1%-8.7%，手术时间往往较长，故合理的麻醉方式，对手术和患儿术后康复均非常关键[2]。有研究证实，麻醉方法是导致小儿麻醉后呼吸并发症的最主要的因素[3]。单纯的全麻处理无法较好的达到抑制应激反应的效果，并且非气管插管的麻醉还会由于麻醉用药剂量的增加，从而致使手术时间延长，从而导致麻醉管理难度增加。在对小儿实施麻醉时，应当尽量避免给其生理、心理以及行为带来较大的影响，尽可能地保证其诱导和苏醒速度较快，术中与术后麻醉并发症少。小儿椎管内麻醉是一种易于掌握，肌松效果显著，止痛确切，操作简单方便，术后镇痛时间较长的麻醉方法，尤其适合会阴部手术。但因小儿配合性较差，并且在面对陌生环境时，会表现出明显的恐惧、不安的心理状态，这使得患儿的循环、呼吸、内分泌等会随之发生相应的改变，增加不良反应发病几率，严重情况下，甚至还可能给患者的生理和精神同时带来创伤，致使术中管理难度增加和术后康复效果受到影响。椎管内麻醉辅以良好的镇静，不仅能够实现对患儿应激反应的控制，同时还可提高舒适度，避免为术后康复带来影响。以往在行小儿尿道下裂手术时，首先进行基础麻醉后，再行骶管穿刺，多采取氯胺酮来实施基础麻醉，但随着氯胺酮逐渐的停产，我们需要新的镇痛药物进行基础麻醉，为此，选择何种麻醉药物成为了关注的重点。随着临床工作经验的积累，我们发现使用喷他佐辛可以取得较好的镇痛效果。喷他佐辛又可将其称之为镇痛新，是一种混合型的阿片受体激动拮抗剂，与吗啡一样均属于阿片类镇痛药物，但两者的作用机制却明显不同。阿片受体主要分为κ受体、μ受体、σ受体、δ受体。激动μ受体会对脊髓以上发挥镇痛功效，并且导致呼吸抑制，从而实现对胃肠道蠕动的抑制，避免出现呕吐、恶心、药物依赖性等；激动κ受体则具有较好的脊髓镇痛功效，但具有轻微的呼吸抑制。Κ受体多存在于人体的脑干、大脑和脊髓中。喷他佐辛主要对κ阿片受体进行刺激，而当剂量较大时，则可激动σ受体，对μ受体则具有抑制作用。在该药镇痛起效时，不会对中枢带来较大的抑制，并且其所造成的恶心呕吐、呼吸抑制相较于其他类阿片类药物也更低[4]。根据本研究结果来看，通过对比氯胺酮与喷他佐辛的应用情况，结果显示，两组手术时间、苏醒时间无明显差异，各时间点的镇静效果也无明显差异，且两组术后并发症也无明显差异（P＞0.05）。该结果证实，喷他佐辛在达到较好镇痛、镇静效果的同时，其不会对手术时间、苏醒时间以及并发症带来较为明显的差异，故可将其用于氯胺酮的替代。

综上所述，在小儿尿道下裂成形术椎管内麻醉中，能够取得与氯胺酮相同的镇静效果，且不会对手术时间、苏醒时间以及并发症带来影响，故在氯胺酮越来越少的当下，逐渐将其用于小儿尿道下裂成形术椎管内麻醉。但需要注意的是，喷他佐辛用量过大0.5mg/kg，会出现抑制患儿呼吸的情况，用量过小＜0.2mg/kg，会出现镇痛作用不强，行骶管穿刺时会出现体动现象，影响骶管穿刺，因此在进行骶管穿刺时复合使用喷他佐辛0.3mg/kg较安全有效[5]。另本研究时间较短且样本量较少，且因条件受限，研究指标相对较为简单，故喷他佐辛是否能够完全取代氯胺酮还需要延长观察时间、增加研究指标。

[1] 唐苏红，孙晓红，王茂华.喷他佐辛辅助椎管内麻醉临床镇静效果研究[J].中外医学研究，2016，13(22)：32-33.

[2] 杨胜辉，宋宗斌，郭曲练.不同麻醉方法用于尿道下裂成形术患儿的效果[J].中南大学学报(医学版)，2015，57(9)：1008-1011.

[3] 张永发，游志坚，吴少坪.罗哌卡因复合小剂量吗啡用于小儿尿道下裂术后骶管阻滞镇痛的临床研究[J].中国医药科学，2014，3(11)：95-97.

[4] 张双静，黄焕森，李长科.喷他佐辛术后镇痛对患者免疫及感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2014，23(9)：2288-2290.

[5] 张建余，张兆平，房宁宁，等.右美托咪定复合喷他佐辛用于患者自控镇痛[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，5(23)：7861-7863.

Experience of Pentazocine Applied in Pediatric Intraspinal Anesthesia

GUO Hai-juan, HU Wei-dong
(Ji'nan City Children's Hospital of Shandong, Ji'nan Shandong 250022)

Objective to investigate effect and experience of pentazocine applied in intraspinal anesthesia of children with hypospadias urethroplasty. Methods choose 64 cases children with hypospadias urethroplasty in our hospital, randomly divide them into two groups, 32 cases in control group, treated with ketamine 2mg/kg+ midazolam 0.2mg/kg as basic anesthesia, 32 cases in observation group with pentazocine 0.3mg/kg+ midazolam 0.2mg/kg+ 2mg/kg propofol basic anesthesia, compare operation situation, evaluation of sedation and adverse reactions between two groups. Results operation time, recovery time showed no significant difference between two groups(P＞0.05); Ramsay sedation evalation result at different time points showed no significant difference between two groups(P＞0.05); adverse reaction rate of control group was 6.25%, that of observation group was 9.38%, adverse reactions rate showed no significant difference between two groups(P＞0.05). Conclusion compared with ketamine, pentazocine can achieve the same effect for children’s intraspinal anesthesia with high safety, which is worthy of promotion.

Intraspinal anesthesia; Urethroplasty of hypospadias; Pentazocine; Ketamine

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.52

胡卫东