剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果

陈美琼

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果

陈美琼

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

目的 探讨剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果。方法 选取82例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇，将其分为观察组和对照组，观察组行剖宫产术，对照组行阴道助产术，观察比较两组的母婴结局。结果 两组产妇导致胎儿窘迫的各影响因素所占比率无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。观察组产妇产后出血发生率低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，新生儿窒息率、缺血缺氧性脑病发生率低于对照组，但两组之间差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。观察组产妇胎儿窘迫宫口开大处于潜伏期的比率明显高于对照组，宫口开大处于活跃期加速和减缓阶段的比率均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 足月妊娠临产胎儿窘迫产妇行剖宫产和阴道助产术均有较好的母婴结局，如果发生胎儿窘迫，应根据产妇具体情况选择合适的分娩方式，以减少并发症的发生，保障母婴安全。

剖宫产；阴道助产术；足月妊娠；胎儿窘迫

0 引言

如果不及时处理胎儿窘迫，可能造成胎儿各个器官的不可逆性损伤，包括永久性神经中枢后遗症，严重的甚至会导致胎儿死亡[1]，因此，选择一种合理的方式及时有效地处理胎儿窘迫十分重要。目前临床上多采用剖宫产和阴道助产术处理足月妊娠临产胎儿窘迫，正确分娩方式的选择对改善母婴结局有着重要的意义。本文将以86例足月妊娠林场胎儿窘迫产妇为研究对象，探讨应用剖宫产与阴道助产术进行处理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年1月期间在我院收治的82例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇，将其分为观察组和对照组，每组各41例。观察组中产妇年龄22-35岁，平均（27.5±2.0）岁，孕周37-42周，平均（39.5±1.0）周，经产妇13例，初产妇28例；对照组中产妇年龄为23-36岁，平均（27.6±2.4）岁，孕周36-42周，平均（39.5±1.1）周，经产妇14例，初产妇27例。所有产妇均为单胎，无合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍者，无合并出血性疾病和有出血倾向者，无过敏史，无精神疾病患者。两组的一般资料不存在明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇在进入临产活跃期后均给予连续胎心监护，观察羊水性状。观察组行剖宫产术结束分娩，行腰硬联合麻醉，于产妇下腹壁取纵切口，探查子宫及下段情况，于子宫下段与膀胱反折腹膜交界处剪开反折腹膜，钝性分离子宫与膀胱间组织，充分暴露子宫，将子宫下段壁肌切开，吸出羊水，将胎儿从子宫中缓缓取出，关闭切口。

对照组产妇行阴道助产术结束分娩，给予胎头吸引、产钳助产等协助产妇经阴道分娩，使用产钳时其两叶张开大小应与胎儿头部大小相符，将胎头环抱于两叶中间，留出总够的空间保护胎头，握住产钳向产道外轻轻拉动胎儿，协助产妇完成分娩。术后两组产妇均给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察记录两组产妇发生胎儿窘迫的原因，比较两组的母婴结局，包括产后并发症、新生儿Apgar评分等，新生儿APgar评分总分10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常[2]。观察两组产妇在出现胎儿窘迫时宫口开大情况，潜伏期宫口开大＜3cm，活跃期加速阶段为3～8cm，减缓阶段为9～10cm[3,4]。

1.4 统计学方法

获得的数据采用临床统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用()表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇发生胎儿窘迫的影响因素

两组产妇因脐带因素、胎盘因素、母体因素、胎儿因素等导致胎儿窘迫所占的比率无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，详见表1。

表1 两组产妇发生胎儿窘迫的影响因素

2.2 两组母婴结局比较

观察组产妇产后出血发生率低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，新生儿窒息率、缺血缺氧性脑病发生率低于对照组，但两组之间差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。详见表2。

表2 两组母婴结局对比

2.3 两组产妇胎儿窘迫时宫口开大情况

观察组中宫口开大处于潜伏期22例（53.7%），活跃期加速阶段13例（31.7%），减缓阶段6例（14.6%）；对照组中宫口开大处于潜伏期7例（17.1%），活跃期加速阶段21例（51.2%），减缓阶段13例（31.7%）。观察组产妇胎儿窘迫宫口开大处于潜伏期的比率明显高于对照组，宫口开大处于活跃期加速和减缓阶段的比率均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是妇产科妊娠分娩时常见的一种并发症，多发生于足月妊娠临产期和妊娠晚期，发生胎儿窘迫时胎儿在宫内处于一种缺氧或酸中毒的危急状态，临床以胎动减少、胎心变化和胎儿发育异常为主要特征[5]。影响胎儿窘迫发生的因素主要有以下几点，脐带因素：脐带缠绕、过短、脱垂或扭转等会造成脐带无法发挥正常功能，影响胎儿供养，进而造成胎儿窘迫；胎盘因素：胎盘成熟过度、胎盘早剥、过期妊娠、前置胎盘等急症均会影响胎儿与母体之间的血液流通，使胎儿与母体之间运输氧及营养物质受阻，引起胎儿窘迫；母体因素：母体伴有高血压、心脏病、严重贫血或高热不退等均可降低血容量，导致胎儿宫内缺氧[6]。除以上几点外，羊水过少造成脐带受压，影响脐带功能，阻碍氧和营养物质的正常输送同样会引起胎儿窘迫。

剖宫产术是指剖开腹壁和子宫，将胎儿取出的手术方法，近几年我国行剖宫产术分娩的产妇越来越多，头盆不对称、骨产道或软产道异常、胎儿或胎位异常、胎儿窘迫、期待脱垂、妊娠并发症、妊娠合并症等情况均适用剖宫产结束分娩[7]，可有效提高产妇和胎儿的生存质量。阴道助产术多用于出现胎儿窘迫、第二产程延长，包括使用产钳、胎头吸引术等，采用该术式常会引起产妇软组织撕裂及出血、胎儿颅脑损伤、神经瘫痪或骨折等并发症[8]。本次研究中两组产妇产后出血率、新生儿窒息率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率及新生儿Apgar评分不存在明显差异，说明足月妊娠临产胎儿窘迫产妇行剖宫产与阴道助产术均可获得较好的母婴结局。宫口开大情况是判断选择何种分娩方式的辅助观察指标，产妇发生急性胎儿窘迫时，一般当宫开开全进入第二产程且骨盆各径线测量结果无异常，胎头双顶径达到坐骨棘水平面以下时行阴道助产术，当宫口未全开时行剖宫产术；慢性胎儿窘迫的情况则根据胎儿缺氧程度、产妇病因、胎盘成熟度等确定[9,10]。一旦产妇发生胎儿窘迫，应及时进行分娩，以避免新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、宫内死亡等不良后果的发生，分娩方式的选择应根据产妇具体情况进行合理选择，尊重产妇及其家属的意愿，尽快完成分娩，解除胎儿窘迫状态，并提前做好胎儿抢救准备工作，以降低新生儿死亡率。

综上所述，可知足月妊娠临产胎儿窘迫产妇行剖宫产和阴道助产术均有较好的母婴结局，如果发生胎儿窘迫，应根据产妇具体情况选择合适的分娩方式，以减少并发症的发生，保障母婴安全。

[1] 沈芳.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果分析[J].中外女性健康研究,2016,(15):93-94.

[2] 姚丽娟,王志红.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果[J].中国妇幼保健,2013,28(17):2816-2817.

[3] 王秀存.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果[J].北方药学,2014,(9):164-165.

[4] 陈玉华.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果[J].中外女性健康研究,2016,(17):169-170.

[5] 赵爱华.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠胎儿窘迫中的对比分析[J].中国实用医药,2013,8(7):85-86.

[6] 郝凤兰.足月妊娠临产胎儿窘迫中剖宫产术与阴道助产术的效果观察[J].中国保健营养,2016,26(6):86-86.

[7] 李萌萌,赵金华,崔进等.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察[J].中国医药科学,2014,(18):206-208.

[8] 冯小琴.足月妊娠临产后胎儿窘迫39例运用阴道助产技术的临床观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(1):119-120.

[9] Arikan,I.,Barut,A.,Harma,M. et al.Cesarean section with relative indications versus spontaneous vaginal delivery: Short-term outcomes of maternofetal health[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology,2012,39(3):288-292.

[10] Outcome of trial of labor after cesarean section in women with past failed operative vaginal delivery[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2013,209(1):49e1-e497.

Application Effect of Cesarean Section and Vaginal Delivery in Fetal Distress During Term Pregnancy

CHEN Mei-qiong
(Chuxiong Prefecture People's Hospital of Yunnan, Chuxiong Yunnan 675000)

Objective to investigate effect of cesarean section and vaginal delivery applied in fetal distress of full-term pregnancy. Methods choose 82 cases fetal distress of full-term pregnant women, divide them into observation and control group. Observation group was treated with cesarean section and control group with vaginal delivery. Observe and compare maternal and fetal outcomes of two groups. Results proportion of various effecting factors causing fetal distress of two groups had no significant difference, P＞0.05, and difference showed no statistical significance. Incidence of postpartum hemorrhage of observation group was lower than control group, Apgar scores of neonates were higher than control group, asphyxia rate of neonates and incidence of hypoxic ischemic encephalopathy was lower than control group, difference between two groups showed no statistical significance, P＞0.05. Incubation period ratio of cervix dilatation of fetal distress of observation group was significantly higher than control group, acceleration and slow phase period ratio of cervix dilatation was significantly lower than control group, P＜0.05, difference showed statistical significance. Conclusion cesarean section and vaginal delivery has good outcomes for fetal distress of full-term pregnant women. For occurrence of fetal distress, appropriate delivery mode should be chosen according to concrete circumstances of puerpera, to reduce incidence of complications and ensure safety of mother and infant.

Cesarean section; Vaginal delivery; Full-term pregnancy; Fetal distress

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.54

陈美琼（1973.2.3-），女，汉族，云南牟定人，主治医师，本科，主要从事产科临床工作。