自由体位分娩对阴道分娩生殖道损伤及产后出血的影响探讨

张美娟，周英

（山东省潍坊市昌乐县人民医院产二科，山东 潍坊 262400）

自由体位分娩对阴道分娩生殖道损伤及产后出血的影响探讨

张美娟，周英

（山东省潍坊市昌乐县人民医院产二科，山东 潍坊 262400）

目的 探讨自由体位分娩对阴道分娩生殖道损伤及产后出血的影响。方法 选择2015年6月至2016年6月来我院进行分娩的126例产妇作为此次研究对象，将其分成对照组与观察组，各63例。对照组产妇采用常规体位分娩，观察组患者采用自由体位分娩，比较两组产妇分娩时的生殖道损伤状况以及产后出血情况。结果 观察组产妇的顺产率（56例，88.89 %）明显高于对照组产妇（40例，63.49 %）。两组产妇的会阴Ⅱ、Ⅲ度裂伤没有明显的差异（P＞0.05）。但是观察组产妇的会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率明显比对照组低。观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均比对照组产程时间短。观察组产妇产后出血量（253.12±5.21）ml明显低于对照组产后出血量（498.37±5.36）ml，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 自由体位分娩有利于加快产妇的分娩产程，提高患者自然分娩的概率，减少患者生殖道损伤以及产后出血量。值得在临床医学上应用并推广。

自由体位分娩；引导分娩生殖道损伤；产后出血

0 引言

在临床医学上，比较常用的分娩方式是仰卧位分娩，临床医学认为这种体位分娩比较安全且有效性高。但是研究发现，产妇采用仰卧位分娩时会有产生较多的不良反应。如：产程较长、产道损伤比较大、新生儿容易窒息[1]。随着临床医学事业的发展，为了进一步提升产妇分娩的质量，自由体位被逐渐地应用到产妇分娩过程中[2]。因此，本文主要探讨自由体位分娩对阴道分娩生殖道损伤及产后出血的影响，为促进产妇生产顺利提供合理的分娩体位。详细报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院进行分娩的126例产妇作为此次研究对象，所有产妇经检查，其胎儿都比较正常。将其分成对照组与观察组，各63例。在63例观察组中，年龄22-31岁；平均年龄（25.38±2.59）岁；孕周38-40周；平均孕周（38.87±0.68）周。在对照组63例患者中，年龄23-30岁；平均年龄（25.47±2.37）岁；孕周37-41周；平均孕周（38.67±0.69）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料上比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规体位分娩，产妇选择平卧位或者侧卧位进行分娩，等到产妇的宫口全开时，产妇采用膀胱截石位开始分娩。观察组产妇采用自由体位分娩，观察组患者的具有分娩方式如下：

（1）产前健康知识宣教。在产妇生产前，由于分娩会带来一定的疼痛，产妇会存在着心理上的障碍，产生焦虑、紧张以及恐惧的情绪。因此，护理人员要加强与产妇的沟通与交流，不断地鼓励产妇放松心情，并向其讲解分娩相关的健康知识，进行宣传教育。其中包括自由生产的原理、方式以及优点缺点，促使产妇能详细并且全面地掌握自由体位分娩的相关知识，最终提升自由分娩体位的分娩质量。

（2）结合实际情况选择分娩体位。产妇可以以自身的生理特征以及需求为基础选择比较合适的分娩体位。如，站位：产妇将双手扶住扶手，并站在床位。或者产妇手扶扶手，后背靠住墙而站立。坐位：产妇脚踩住支架，手扶扶手，坐早产床的中央进行分娩。侧卧：产妇选择高坡侧俯卧位，将胸部贴近床面。跪位：在分娩时，产妇将双腿分开，并采用双腿同跪或者单腿下跪的方式，将上身趴在床面上，并且尽量保持直立的姿势。当产妇在分娩的过程中，护理人员要对产妇进行严密地监视，以实际情况为基础，为患者提供相应的帮助，指导产妇。当产妇坚持不下去时，护理人员要善于采用鼓励的方式调整产妇的状况，同时做好相应的接生工作。

1.3 评价标准

1.3.1 两组产妇分娩结局评价

分娩结局主要包括顺产、引导助产以及剖宫产这三种分娩结局。将两组产妇的分娩结局记录下来。

1.3.2 生殖道损伤状况评价

在产妇生产过程中可能会产生生殖道损伤的状况。其损伤情况主要包括会阴Ⅰ度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、产妇宫颈裂伤或者产妇会阴侧切这几种类型。

1.3.3 产程时间

详细记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程所花费的时间。

1.3.4 产后出血影响

将两组产妇的产后出血情况记录下来。

1.4 统计学方法

采用专业的统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，采用t检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局比较

观察组产妇的顺产率（56例，88.89 %）明显高于对照组产妇（40例，63.49 %），两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。详细情况见表1。

2.2 两组产妇生殖道损伤状况比较

两组产妇的会阴Ⅱ、Ⅲ度裂伤没有明显的差异（P＞0.05）。但是观察组产妇的会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率明显比对照组低，两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。详细情况见表2。

2.3 两组产妇产程时间

观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均比对照组产程时间短。两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。详细情况见表3。

表1 两组产妇分娩结局比较

表2 两组产妇生殖损伤状况比较

表3 两组产妇产程时间（min）

2.4 两组产妇产后出血状况比较

观察组产妇产后出血量（253.12±5.21）ml明显低于对照组产后出血量（498.37±5.36）ml，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

分娩属于一种常见的生理现象，其满足产妇的身心需求。但是分娩过程是不断变化的，多种因素都会影响产妇分娩[3]。例如：分娩方式、胎儿大小、产妇的力量以及产道等因素都直接影响产妇的分娩结局，任何一个环节处理不当都会致使产妇难产，甚至出现胎儿在生产过程中窒息的情况[4]。因此，保证产妇与新生儿的安全，促使医疗纠纷减少，提升产妇分娩的质量，这是临床医学值得解决的问题。传统的临床医学上，产妇常采用仰卧位进行分娩，这种分娩方式仅仅是为难产处理提供了便利，但产程时间会比较长，促使产妇出现子宫压迫静脉，最终导致产妇低血压以及眩晕等不良反应，最终导致产妇难产以及产后出血等状况。也有临床研究表明，在分娩前，产妇需要长时间卧床，而采用常规的仰卧位分娩方式仍然需要产妇卧床，这会导致产妇感到身心疲惫，不利于产妇自然分娩[5]。还有相关临床研究发现，当产妇长时间卧床以后，其糖皮质激素以及儿茶酚胺等血液的含量会进一步增高，这容易致使产妇在分娩过程中产生不良事件。所以，当医疗事业不断进步与发展的过程中，临床医学上便出现了自由体位分娩的方式。

自由体位中包括多种分娩体位，其不仅仅限于仰卧位这种传统的分娩体位。卧位、坐位、跪位以及蹲位均属于自由体位的分娩体位。在分娩过程中，产妇可以结合自身的实际情况选择感觉舒适的体位进行分娩。虽然在历史文献中认为自由体位与生理力学相违背，会进一步增加产妇分娩的负担，从而影响分娩结果[6]。但是，近年来临床医学加大了对自由体位的研究，发现自由体位减少产妇卧床时间，会促使产妇心理上感觉放松，这有利于促使产妇正常分娩。随着临床医学的不断深入研究发现，自由体位的优点不断地显现出来。与常规的仰卧位生产相对比，采用自由体位生产，产妇的舒适程度更加，其能增加胎儿对产妇宫颈的压迫，从而减少产妇以及新生儿的产伤，进一步降低新生儿的窒息概率，充分地满足产妇的生理以及心理的需求。产妇结合自身情况选择分娩体位。如卧位中，产妇手扶扶手，产妇便能对自身的行动进行有效控制。产妇还可以通过左右晃动的方式促使胎儿头向下，这有利于缩短产妇分娩的总时间。当产妇采用侧卧位进行分娩时，胎儿会在重力、浮力和子宫收缩的状况下，变化胎位。所以，采用侧卧位分娩能有效地调整胎位不正的产妇，促使产妇能顺利地分娩。再如：产妇采用半卧位的分娩方式，能有效刺激产妇的宫颈，使其能迅速地扩张，也能实现缩短产程的效果。有相关研究显示，坐位分娩时，产妇的子宫在重力作用下前倾，加大了与子宫分娩的距离，降低阻力，有利于调整胎位。当胎儿的头部下降到一定的位置时，会分泌出大量的催产素，这也能缩短产妇分娩的时间。同时，采用自由体位分娩有效地减少了对产妇产道的损伤，提升产妇顺产概率，减少产妇分娩后的出血量。

从本次研究结果来看，观察组产妇的顺产率（56例，88.89 %）明显高于对照组产妇（40例，63.49 %）。两组产妇的会阴Ⅱ、Ⅲ度裂伤没有明显的差异。但是观察组产妇的会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率明显比对照组低。观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均比对照组产程时间短。观察组产妇产后出血量（253.12±5.21）ml明显低于对照组产后出血量（498.37±5.36）ml。在本次研究中，观察组产妇采用自由体位分娩。产妇结合自身的实际需求，选择坐位、侧卧位以及站位等自由分娩方式。发现产妇会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率减少，明显低于常规仰卧位分娩的产妇。其次，自由体位缩短了产妇分娩的总产程。再次，选择自由体位分娩的产妇，其出血量极大程度地减少，低于对照组产妇的出血量。

综上所述，采用自由体位分娩能有效地缩短产妇分娩产程、减少产妇产道损伤，减少产妇产后出血量。值得在临床医学上推广并应用。

[1] 黄晓华.自由体位分娩对阴道分娩生殖道损伤及产后出血的影响[J].中外女性健康研究,2016,25(10):18-18.

[2] 邓燕,俞丽丽.自由体位分娩在阴道分娩中的应用效果观察[J].中国性科学,2015,76(7):91-93.

[3] 刘霞.分娩球配合自由体位在阴道分娩中的应用效果观察[J].临床医药实践,2017,26(2):116-118.

[4] 黄奕,陈利敏,林意.自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察[J].生殖医学杂志,2015,24(1):37-40.

[5] 王英.自由体位分娩对产妇分娩结局的影响分析[J].吉林医学,2017,38(2):221-222.

[6] 王敬红.阴道分娩中自由体位分娩的应用价值[J].现代养生,2016,35(6):141.

Effect of Free Posture Delivery on Reproductive Tract Injury and Postpartum Hemorrhage in Vaginal Delivery

ZHANG Mei-Juan, ZHOU-Ying
(The Second Obstetrics Department, the People's Hospital of Changle, Weifang, Shandong, 262400, China)

Objective To investigate the influence of free posture delivery on vaginal delivery, genital tract injury and postpartum hemorrhage. Methods From June 2015 to June 2016 in our hospital for delivery of 126 cases of maternal as the object of study, they were divided into the control group and the observation group, 63 cases each. The control group adopted routine position delivery, the observation group was given free position delivery, and the reproductive tract injury status and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results the spontaneous labor rate of the observation group (56 cases, 88.89%) was significantly higher than that of the control group (40 cases, 63.49 %). There was no significant difference between the two groups in the degree of laceration of perineum II and III (P＞0.05). But the incidence of perineal first degree laceration, cervical laceration and episiotomy were lower in the observation group than in the control group. The first stage of labor, postpartum hemorrhage in the observation group during the second stage of labor, the third stage of labor and total labor time were shorter than the control group labor time. The postpartum hemorrhage volume of the observation group (253.12±5.21ml) was significantly lower than that of the control group (498.37±5.36ml), and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Free posture delivery is helpful to speed up the delivery process, improve the probability of natural childbirth, reduce the reproductive tract damage and postpartum hemorrhage. It is worthy to be applied and popularized in clinical medicine.

Free position delivery; Guide childbirth; Genital tract injury; Postpartum hemorrhage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.04