急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床效果探讨

张翔，王冠，姚俊龙

（四川省仪陇县中医医院，四川 南充 637676）

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床效果探讨

张翔，王冠，姚俊龙

（四川省仪陇县中医医院，四川 南充 637676）

目的 了解急性胆囊炎患者接受腹腔镜手术胆囊切除治疗的临床效果。方法 纳入于本院2012年-2015年期间收治确诊需外科方案治疗急性胆囊炎患者300例为研究对象，其中150例通过传统开腹胆囊切除术治疗的患者设为对照组，另150例应用腹腔镜胆囊切除术操作治疗的患者设为观察组。记录并对比两种手术方案的各项临床指标差异。结果 腹腔镜手术术中、术后指标包括手术时间、术中出血量、患者肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间等均优于开腹手术治疗患者，统计学处理有显著差异性（P＜0.05）。结论 急性胆囊炎患者外科治疗方式选择腹腔镜胆囊切除术能在更短时间内完成手术操作，患者术后恢复时间缩短有利于抑制并发症发生，对患者机体、预后质量有突出保障作用，值得推广。

腹腔镜手术；急性胆囊炎；临床效果

0 引言

随着人们现代生活水平提升以及生活节奏加快，饮食习惯随之出现剧烈的变化。同时，无论体力或者脑力的劳动强度明显增加，使得急性胆囊炎发病概率显著提升。急性胆囊炎起病突然且短时间内可迅速发展，属临床常见的急腹症，大部分患者因细菌感染或者胆囊管阻塞而出现该病，主要临床症状有腹肌强直、上腹存在阵发性绞痛和胸背部有自觉放射痛等，当前对急性胆囊炎患者主要通过外科胆囊切除进行治疗[1]。作为临床发病率相对较高的一种急腹症，我国首例成功腹腔镜胆囊切除术成功案例出现后，在外科临床腹腔镜应用范围逐渐广泛，当前已成为治疗急性结石性胆囊炎疾病的主要手段，且操作和设备要求不高，在基层医院也可推广。以往腹腔镜手术部分禁忌症随着医疗技术的完善也成为适应症，但对于该病选择腹腔镜胆囊切除术治疗是否值得推广还有一定的争议，本文旨在了解急性胆囊炎患者接受腹腔镜手术胆囊切除治疗的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析资料选自在2012年3月至2015年7月间本院制定外科手术方案治疗的急性胆囊炎患者，从该群体中抽取300例，编序并采取随机数字表法将其以每组150例分为对照组（传统开腹胆囊切除术）和观察组（腹腔镜胆囊切除术）。入院时患者体温在37.5℃以上，经检提示白细胞计数在10×109/L以上，存在不同程度急性结石性胆囊炎典型症状：右上腹阵痛、放射痛、压痛、反跳痛。患者中男性、女性对应例数165例和135例；年龄最小26岁，最大68岁，平均年龄（55.1±3.1）岁。患者各临床基线资料如性别、年龄、体征等统计学处理后，提示无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

术前通过腹部B超或者MRI检查，排除存在肝胆内外结石患者。

观察组患者麻醉方式可用气管内插管全麻或硬膜外麻醉，根据病情选择合理麻醉方式，仰卧体位，在脐部做切口后建立气腹，气腹压力在13-15mmHg间，头部与脚部角度在15°左右，头高脚低。在腹腔镜辅助下选择四孔法，探查患者腹腔情况并确定胆囊病灶所在位置和周围组织黏连状况，对胆囊和周围组织存在黏连的位置分离并确认将胆囊三角区暴露出来，以胆囊三角解剖方式暴露胆囊管和胆囊动脉，选择最佳视野，切除胆囊。

对照组采取传统开服胆囊切除术治疗，做斜切口，位置选右肋边缘下方，完全剥离胆囊，反复冲洗腹腔，间断式对胆囊床充分缝合。

1.3 观察指标

记录与对比两组患者手术术中、术后指标包括手术时间、术中出血量、患者肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法

对本次结果研究所需数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析后，分别用（）/n（%）表示计量资料/计数资料，数据对照用t进行检验，疗效情况用χ2进行对比，分析结果以0.05为判断依据，如P＜0.05表示数据对比有统计学意义。

2 结果

详情请见表1：

表1 不同手术方式各项指标情况

上表数据内容对比后可知，接受腹腔镜手术治疗的观察组患者，各项指标情况均优于开腹手术治疗的对照组，统计学处理后提示有意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来临床收治急性胆囊炎例数呈现不断增加趋势，急性胆囊炎患者在发病初期大部分没有存在典型的发冷、发热症状，随着病情发展出现胆囊位置化脓感染后，胆囊及周围相关组织均可能受到炎症的侵袭，部分患者接受诊治时已经存在一定程度的炎症并伴随有局部粘连/水肿症状，伴随有自觉强烈的腹痛，在短时间内病情就会极速恶化，部分患者可发生腹膜炎、脱水、休克等并发症，如再无干预措施可导致发生死亡事件。准确诊断、针对性治疗是保障急性结石性胆囊炎患者健康甚至生命的重要前提[4-5]。

急性胆囊炎发病后短时间内明显恶化，采取内科药物保守治疗难以控制病情发展，因此外科手术为当前临床对此类患者主要治疗手段。开腹胆囊切除术可解除患者临床症状，但患者受手术创伤较大，术后切口需长时间恢复且期间可能发生相关并发症，一般预后质量不如人意。腹腔镜胆囊切除术为微创治疗，弥补了上述传统手术存在缺陷，虽然以往临床认为水肿、粘连症状是腹腔镜手术的禁忌症，但随着医学技术不断完善，这些问题已经得到很好的解决[6-8]。腹腔镜胆囊切除术不但安全性令人满意且有准确的诊断率，全面把握患者病情状态让手术方案制定更具针对性[9-12]。从本文研究数据分析可知，急性胆囊炎患者分别用腹腔镜手术、开腹手术治疗后，手术临床考察指标均以腹腔镜手术患者更具备优越性，差异有统计学意义。

腹腔镜胆囊切除术具有微创手术的优势，其应用于临床的主要优点包括如下：有较高的诊断率同时安全性令人满意，在腹腔镜辅助下能够得到良好的手术视野，甚至明显比开腹手术更加开阔，可以充分暴露腹腔，手术过程中建立人工气腹后可以极大程度地降低发生误诊或者漏诊的情况，准确的诊断是治疗的重要前提，同时有利于医生及时调整手术方式并保障手术的安全性；仅需做一小型切口，可降低并发症发生率；作为微创手术，顺利进行仅需要3个小切口即可，具有瘢痕、创伤小等优点，也可以明显降低术后感染发生概率，同时也避免了传统手术创口和空气发生直接接触的事件，防止了肠粘连并发症，而腹腔镜通过纤细的器械完成相关操作，不会严重影响组织，极大程度地降低粘连发生；手术时间较短有利于患者的术后康复，另一方面手术时间的缩短不但可以减少患者痛苦，同时也降低了长时间麻醉药物刺激诱发的胃肠功能受损情况，保障了预后质量。

胆囊结石梗阻是诱发急性胆囊炎的常见原因，腹腔镜技术在不够成熟阶段时，由于胆囊炎患者存在局部严重充血水肿并使得出现周围组织黏连，模糊了局部的解剖关系，因此，对急性结石性胆囊炎患者如有必要可采取急诊手术，有利于降低术后并发症发生概率。虽然手术本身存在风险，但早期阶段水肿情况较轻且三角解剖结构清晰度足够，有利于手术的顺利完成。

综上所述，急性胆囊炎患者外科治疗方式选择腹腔镜胆囊切除术能在更短时间内完成手术操作，出血量少、创伤性轻微，患者术后恢复时间缩短，有利于抑制并发症发生[13]，极大促进了患者病情改善，对患者机体、预后质量有突出的保障作用，值得推广。

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The Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Acute Cholecystitis

ZHANG Xiang, WANG Guan, YAO Jun-long
(The Chinese Medicine Hospital of Yilong,Nanchong,Sichuan,637676,China)

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis. Methods the inclusion were diagnosed for surgery treatment of patients with acute cholecystitis in 300 cases as the object of study, the 150 cases by traditional sigmoidectomy cystic resection in the treatment of patients with design for the control group and the other 150 cases of laparoscopic gallbladder resection operation in the treatment of patients as the observation group. Results laparoscopic surgery, postoperative indicators include operation time, intraoperative bleeding, intestinal function recovery time, time to ambulation and length of hospital stay and were better than laparotomy in the treatment of patients, statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Patients with acute cholecystitis surgical treatment choice peritoneoscope gallbladder excision operation can be completed in a shorter period of time, the postoperative recovery time shortened to suppress the occurrence of complications and patient prognosis and quality of a prominent role in safeguarding and is worthy to be popularized.

Laparoscopic surgery; Acute cholecystitis; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.07