人工剥离胎盘干预第三产程对产后出血的影响分析

常香芬

（北京大学首钢医院妇产科，北京 100144）

人工剥离胎盘干预第三产程对产后出血的影响分析

常香芬

（北京大学首钢医院妇产科，北京 100144）

目的 分析在第三产程中进行人工剥离胎盘干预在减少产后出血方面的影响。方法 收集我院在1年内收治的产妇200例作为研究对象。将其使用随机方法分为对照组和观察组，数量均为100例。对照组在第三产程中并不实施任何干预。观察组需在第三产程中实施人工干预。比较两组产妇在分娩完成后的产后出血情况。结果 （1）两组患者在第三产程延长率、产后出血率比较：通过本次研究显示，观察组第三产程时间、第三产程延长率均低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）；（2）两组患者在第三产程时间、产后2 h出血量比较：通过本次研究显示，观察组第三产程时间、产后2 h出血量低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 在分娩过程中，通过在第三产程进行人工剥离胎盘干预的方式，能够明显降低产后出血的情况，并可明显提升分娩的安全性，有着较高使用价值。

人工剥离胎盘干预；第三产程；产后出血；影响分析

0 引言

在分娩过程中，产后出血是较常见的并发症类型。由于其特点，在临床发病时会导致产妇出现大量出血的情况，若没有对其实施及时有效的处理，甚至可能会发生死亡，造成严重后果[1]。尤其是对胎儿也会造成较大伤害。在这样的前提之下，如何降低产后出血的发生就显得非常重要。有较多研究显示，在临床分娩时，第三产程是导致产后出血较为重要的时期。如果第三产程中胎盘没有得到及时有效的剥离，则会导致产后出血的出现，因此若在第三产程进行及时有效的处理，是可以降低产后出血的发生的[2]。因此当前已经开始有研究关注到了如何在第三产程中进行人工干预。本文即分析了在第三产程中，使用人工剥离胎盘干预的方法在降低产后出血方面的效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2016年1月至2017年1月内收治的需要分娩的产妇，数量200例。其年龄为21-39岁，平均（30.69±8.31）岁。所有产妇均为单胎足月妊娠，并且没有出现严重并发症。在对其凝血功能检查后显示未出现异常，软产道也没有出现损伤。胎儿在娩出后可常规预防性使用20 U缩宫素处理。将其使用随机方法分为对照组和观察组，每组均为100例。对照组中产妇年龄21-38岁，平均年龄（30.12±7.88）岁。观察组产妇年龄22-39岁，平均年龄（30.96±8.04）岁。对两组产妇一般资料进行分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组在胎儿娩出后，均需要预防性地使用20 U缩宫素处理，在此基础上，对照组产妇在临床分娩时，可在第三产程使用常规方法处理，并对需要对其进行特殊处理。观察组产妇在第三产程10 min时，实施人工剥离胎盘干预。具体方法如下：

（1）首先可为产妇注射缩宫素。本文使用注射用缩宫素（国药准字H20059994，深圳翰宇药业股份有限公司），注射剂量为20 U，可将其加入到20 ml的生理盐水中进行静脉推注的治疗。

（2）让专业人员对产妇进行按摩。在按摩过程中，可将手部放置在产妇下腹部位置，并使用五指对子宫底部以及周边的侧壁进行有节奏地按压，通过按压方式能够让其得到较好的放松。但按摩的力度一定要保持均匀。一般按摩时间为30 min/次，若出现胎盘可能会发生剥离，可以立即停止按摩。

（3）在停止了按摩后，助产士可协助将产妇的耻骨联合上方进行按压处理，并使用手掌将子宫底部进行托住，然后向上轻推。左右可将脐带握住，并轻轻向外部牵引，通过这种方法能够较好地帮助胎盘娩出。

（4）在整个分娩中，助产士需注意到为产妇提供心理上的支持。在实际的分娩中可随时了解到产妇的心理状态，并且根据这些心理状态为其制定出针对性的解决办法，让产妇能够在安心舒适的环境下分娩。尤其是可对产妇出现的疑惑进行相应的解答，让其了解到对这些问题的解决办法，从而消除其恐惧以及焦虑心理，更好地提升产妇依从性。如有必要，可以让产妇的家属，尤其是其丈夫参与到分娩过程中，通过这种方式更好地改善其心理状态。

（5）若胎儿娩出后10 min产妇仍然没有出现胎盘剥离的情况，需要对其实施人工胎盘剥离。在实际的剥离过程中，首先可以对其会阴进行消毒处理，并将右手手指并拢，沿着脐带深入到子宫中，找到胎盘边缘位置，用手掌尺侧边缘位置，从胎盘边缘开始逐渐地将其进行剥离。在剥离完成后，可及时观察完整性，分析是否将胎盘完整地剥离。然后使用子宫收缩药物以及抗生素药物治疗，避免出现大量出血以及感染等情况。若产妇出现了胎盘嵌顿，需要对其实施针对性处理。若出血量较少，可以及时使用盐酸哌替啶和阿托品等治疗，然后再进行人工胎盘剥离。若出血量较多，则需要对产妇实施补血处理，然后在麻醉状态下进行胎盘剥离。

1.3 疗效标准

在两组产妇分娩完成后，可对其产后出血的情况进行收集，并对其实施针对性的分析。需观察其第三产程时间、第三产程延长几率、产后2 h出血量和产后出血几率。在产后出血率上，若产后24 h内出血量高于400 ml，则可被记录，并计算产后出血率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在第三产程延长率、产后出血率比较

通过本次研究显示，观察组第三产程时间、第三产程延长率均低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和观察组的第三产程延长几率以及产后出血几率对比[n(%)]

2.2 两组患者在第三产程时间、产后2h出血量比较

通过本次研究显示，观察组第三产程时间、产后2h出血量低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和观察组第三产程时间和产后2 h出血量对比（）

表2 对照组和观察组第三产程时间和产后2 h出血量对比（）

组别例数第三产程时间（min）产后2 h出血量（ml）观察组10017.56±4.74191.57±16.57对照组10025.69±7.47256.98±14.75 t -9.19027.998 P -0.0000.000

3 讨论

在分娩过程中，安全性得到了诸多关注。如何在实际的分娩时提升安全性，避免意外事件的出现对产妇以及胎儿均有着非常重要的意义[3]。但仍需注意的是，当前在临床分娩时，仍然有着较多并发症和意外事件的出现。这些情况的出现对于产妇正常分娩以及分娩完成后的安全性均会造成巨大影响。尤其是产后出血，更是分娩时较常见并且危害非常巨大的一类并发症。由于其特点，在分娩后2-24 h内会出现大量出血，即出血量在400 ml以上，这对产妇的身体健康甚至是生命均会造成巨大影响，同时也可能会威胁其生命[4]。因此，降低产后出血几率非常重要，也是提升分娩安全性的重中之重。

很多研究显示，第三产程对产后出血的影响较大。第三产程胎盘剥离延缓是临床较常见的现象，导致其出现的主要原因即胎儿在娩出后，子宫收缩乏力、子宫壁黏连、胎盘嵌顿或是产妇体质虚弱等。另外助产士操作不当，在分娩期间使用麻醉药物或是镇静药物也会导致胎盘剥离延缓，最终在分娩后出现大量出血[5-7]。在这样的前提之下，如何避免第三产程中出现胎盘剥离延缓就显得非常重要。一般而言，第三产程的时间在15 min以内，最多不超过30 min。在此期间助产士需着重关注到如何完善并彻底地剥离胎盘，避免出现黏连和延缓剥离等情况，从而降低产后大量出血的几率[8]。

本文中即对第三产程中降低胎盘剥离延缓的方法进行了分析。在本次研究中，我们采取了人工剥离胎盘干预方法进行处理。在实际的干预中，可在第三产程中对产妇进行人工处理，有针对性地促进胎盘剥离。在具体的方法上，为缩宫素注射、按摩和人工剥离等。缩宫素注射为药物治疗方法，能够促进子宫的收缩。在缩宫素注射后，可观察产妇胎盘剥离情况。若剥离情况不佳，可实施按摩并人工剥离[9]。在此过程中需稳定产妇心理状态，避免其出现焦虑和恐惧等心理，影响治疗效果。而通过这些方法，可在第三产程中着重关注到对胎盘的剥离，以期促进胎盘尽快剥离完成，避免危险事件的出现[10-12]。尤其是本次研究中，观察组产妇需在第三产程10 min后实施处理，在此期间为人工干预重要节点，也是胎盘剥离的最佳时期，因此研究也更有针对性，可更好地分析出人工剥离胎盘干预的效果。

通过本次研究显示，观察组产妇的产后出血情况明显优于对照组。观察组第三产程时间、第三产程延长几率、产后2 h出血量和产后出血几率均明显低于对照组，所有差异经比较后均显示差异显著。这一研究结果表示，使用人工剥离胎盘干预能够很好地改善产妇在第三产程的胎盘剥离情况，从而降低产后的出血量以及出血几率等，是安全有效的治疗方案。

综上所述，应用人工剥离胎盘干预的方法，可明显改善第三产程中的胎盘剥离情况，从而降低产妇在产后的出血几率和出血量，并可降低第三产程的时间。这对产妇自身身体健康以及胎儿均有着非常重要的意义，在临床分娩中也有着较高的临床使用价值。

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Analysis of Influence of Artificial Placenta Abruption on Third Stage Labor on Postpartum Hemorrhage

CHANG Xiang-fen
(Obstetrics and Gynecology Department, Peking University Shougang Hospital, Beijing, 100144, China)

Objective To analyze the effect of artificial placental abruption on the reduction of postpartum hemorrhage in the third stage of labor. Methods Collected 200 cases of parturient in our hospital in 1 years as the object of study The patients were divided into control group and observation group by random method, the quantity was 100 cases. The control group did not carry out any intervention during the third stage of labor. The observation group needed manual intervention during the third stage of labor. The postpartum hemorrhage of two groups of women after delivery was compared. Results (1) Two groups of patients with postpartum hemorrhage rate and extension rate comparison in the third stage of labor: through this research shows that the observation group of third labor time, third prolonged labor rate was lower than the control group, there was statistical difference between two groups (P＜0.05); (2) Two groups of patients in the third stage of labor time, postpartum 2 h bleeding volume comparison: through this study, the observation group of third labor time, postpartum hemorrhage 2 h lower than the control group, there was statistical difference between two groups (P＜0.05). Conclusion In the course of childbirth, through artificial placenta stem in the third pre production process, can significantly reduce postpartum hemorrhage the situation, and can significantly enhance the security of delivery, a higher use value.

Artificial abruption placenta intervention; Third stage of labor; Postpartum hemorrhage; Influence analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.05