预见性护理模式在CCU重症急性心肌梗死中的应用效果观察

刘新红，张杰红

（1.新疆乌鲁木齐市友谊医院重症医学二科，新疆 乌鲁木齐830049；2.乌鲁木齐市友谊医院青年路医院，新疆 乌鲁木齐830049）

预见性护理模式在CCU重症急性心肌梗死中的应用效果观察

刘新红1，张杰红2

（1.新疆乌鲁木齐市友谊医院重症医学二科，新疆 乌鲁木齐830049；2.乌鲁木齐市友谊医院青年路医院，新疆 乌鲁木齐830049）

目的 观察对CCU重症急性心肌梗死患者实施预见性护理模式效果。方法 将CCU病房76例重症急性心肌梗死患者分为对照组和实验组，前者实施常规护理，后者实施预见性护理。结果 实验组SAQ评分（69.5±4.6）分高于对照组（51.3±4.4）分，并发症发生率7.89%低于对照组18.42% ，护理满意度为97.37%高于对照组86.84%，且差异显著（P＜0.05）。结论 对CCU重症急性心肌梗死患者实施预见性护理模式，不仅有助于提高患者生活质量和护理满意度，还能够降低并发症发生率。

重症急性心肌梗死；预见性护理模式；护理效果

0 引言

急性心肌梗死主要指的是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，在临床上具有较高的发病率、致残率以及病死率，该病严重影响患者生命健康和生活质量。随着我国老龄化趋势加剧，急性心肌梗死发病率也呈现出上升趋势[1]。近年来，新疆乌鲁木齐市友谊医院重症医学二科针对CCU重症急性心肌梗死患者实施预见性护理模式，护理效果显著，现将护理方法和护理结果简单汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

资料主要来源于新疆乌鲁木齐市友谊医院重症医学二科2014年1月至2016年1月CCU病房的76例重症急性心肌梗死患者，所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准。根据患者入CCU病房的先后顺序记作1～76号，将1～38号作为实验组，将39～76号作为对照组。实验组：男20例、女18例，平均年龄为（62.3±5.4）岁，对照组：男19例、女19例，平均年龄为（63.1±5.3）岁。将两组患者的基本资料逐一带入统计学软件中作统计分析，统计结果显示差异不大（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

对照组患者主要实施常规的护理干预，实验组在对照组的基础上实施预见性护理模式，具体实施路径为：

1.2.1 制定预见性护理干预方案

重症急性心肌梗死的发病特征决定了治疗时机的重要性，因此在抢救重症患者的最初几分钟决定了对患者实施早期救治的质量和效果。所以，应该制定科学的预见性护理方案，确保患者获得特定程序的重症护理服务，并且预见性护理方案还应该注意关注患者个体差异，在对患者评估基础上制定出针对性护理干预，帮助患者解决已经存在或潜在的身心问题，确保患者顺利度过治疗期。

1.2.2 预见性心理支持

护理人员要对患者及其家属可能出现的不良情绪进行预见性评估，针对不良情绪严重的患者，护士要耐心、热情地为患者服务，与他们积极沟通，向他们讲解治疗成功的病例，并鼓励他们，帮助他们恢复治疗信心。同时，在护理操作时要做到轻、准、稳、快，以娴熟的技艺获得患者的认可，增加他们的安全感。

1.2.3 预见性并发症护理

（1）预防心率失常护理干预。护理人员应持续给予患者持续心电监护，主要是密切观察患者的心律和心率变化情况，一旦发现患者出现频发室早、成对室早或者短阵室速等情况时，要注意避免室颤现象的出现，若发生时应立即通知医师，并配合医师开展对症处理。（2）预防休克。护理人员除了要注意密切观察患者的心律和心率变化情况，还应该及早发现休克症状，并配合好医生给予4～6L/min的高流量吸氧，将患者置于头低足高位，以此改善患者心肌缺氧的现状，避免因缺氧发生酸中毒。（3）预防心力衰竭。护理人员要积极配合医生给予患者利尿剂或者吗啡，也可以选择血管扩张剂，从而预防心理衰竭。在用药后，护理人员要注意观察患者是否伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰、尿液减少、呼吸困难等临床症状，并观察患者肺部是否伴有湿罗音，定时监测患者血压情况，提醒患者要注意控制情绪，不可用力排便和自行用力等，以防引起心脏负荷增加，避免发生心力衰竭。

1.2.4 预见性用药干预

（1）吗啡用药干预。为了预防患者应用吗啡出现呼吸抑制和血压降低的情况，护理人员在给药前和给药后均应该注意监测患者的脉搏、血压、呼吸等情况，当发现患者的呼吸次数每分钟低于12次，或者血压过低，则需要停止给药，为了预防应用吗啡导致患者迷走神经兴奋引起心动过缓或者进一步加重房室传导阻滞，在用药之前需要先注射0.4mg的阿托品，在给药之后应该将防护栏拉上，以防患者跌落，为了预防患者出现肺不张的情况，需要鼓励开展深呼吸，并密切观察患者的呼吸频率，预防吗啡中毒。（2）利多卡因用药干预。在为患者注射利多卡因时注射不可过量和过快，以防引起患者中枢神经系统毒性反应和不良心血管反应，如:低血压、嗜睡、传导阻滞等。（3）胺碘酮用药干预。在应用胺碘酮时最严重的不良反应为肺纤维化，因此在用药后护理人员应密切观察患者呼吸状态，以便及早发现患者肺损伤情况。（4）急性心肌梗死患者在24h内不可应用洋地黄类制剂，主要是该药物会引起心肌耗氧量增加，增加心肌梗死的范围。

1.2.5 预见性饮食指导

发病后2～3h内可进食少量流食，避免增加心脏负担。建议家属为其准备米汤、藕粉、蜂蜜水、蔬菜汤等食物。同时，注意绝对卧床休息，由他人协助进食。待病情有所改善后改为低脂半流食，可食用少量的蔬果、肉末、奶、鱼肉，以保持营养均衡，胃肠道通畅，避免便秘。随着病情的持续好转，可逐步增加饮食量与种类，但是仍需控制脂肪与胆固醇的摄入量，可多吃富含纤维素的食物，预防便秘。

1.3 观察指标

评定护理前后两组患者的西雅图心绞痛（SAQ）评分、并发症发生率以及护理满意度[2]。

1.4 统计学方法

在本次研究中，数据的统计分析应用SPSS21.0进行，其中患者的例数用n表示，患者的护理满意度和并发症发生率用%表示，用χ2进行统计，SAQ评分用均数±表示，用t检验，最终结果以P＜0.05表达差异具有统计学意义，相反则无意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAQ评分对比

在护理干预前，两组患者SAQ评分无显著差异，但是干预后，实验组SAQ明显高于对照组，且差异显著（P＜0.05），见表1：

表1 两组患者护理前后SAQ评分对比

2.2 两组患者并发症发生率对比

实验组有3例出现了并发症（7.89%），其中心源性休克1例、心律失常2例；对照组有7（18.42%），其中心源性休克4例、心律失常2例、心脏衰竭1例。由此可见实验组的并发症发生率明显低于对照组，且差异显著（P＜0.05）

2.3 两组患者护理满意度对比

实验组满意20例，较满意17例，不满意1例，护理满意度为97.37%；对照组满意10例，较满意23例，不满意5例，护理满意度为86.84%，实验组护理满意度明显高于对照组，且差异显著（P＜0.05）.

3 讨论

急性心肌梗死具有起病急的特点，因此及时且有效的预防和治疗方案在挽救患者生命方面显得特别重要，在实施治疗的同时，急性心肌梗死患者还可能出现很多并发症，因此要对这些症状进行预见，从而制定有效的护理干预措施。

预见性护理主要通过观察各种发病先兆，以有效的护理措施和治疗措施，来控制和预防病情发生，是一种以预防为主的护理模式。预见性护理模式是近几年来提出的一种新型护理概念，其主要通过对相关文献资料进行查阅和评估后，结合疾病的主要特点和发病规律，采取相应的预见性干预措施，来实现对潜在问题的控制和预防[3]。在本次研究中，通过对实验组CCU重症急性心肌梗死患者实施预见性护理干预，结果发现实验组SAQ评分（69.5±4.6）分高于常规护理干预的对照组（51.3±4.4）分，并发症发生率7.89%也低于对照组18.42%，护理满意度97.37%高于对照组86.84%，且差异显著（P＜0.05）。为此在为CCU重症急性心肌梗死患者提供预见性护理干预期间，首先对诱发该病最主要的因素以及病情特点、日常注意事项等相关资料进行收集整理，制定了与该病相契合的护理干预方案，再从心理支持、并发症护理、用药干预、饮食指导等方面给予患者系统、全面的预见性护理指导，提高了护理的针对性，促使护理作用得到更好的展现。

[1] 张静.重症监护病房急性心肌梗死病人的心理护理方法及效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016,16（77）：327-327.

[2] 李剑,余全珍,李建华.CCU病房急性心肌梗死患者护理分析[J].中国医药科学，2011,1（18）：116-117.

[3] 吴玲俐,温斌.预见性护理程序在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用[J].中国现代医生,2013，51(26):78-79.

Effect Observation of Predictive Nursing Model Applied in CCU Severe Acute Myocardial Infarction

LIU Xin-hong1, ZHANG Jie-hong2
(1.CCU Department 2, Urumqi City Friendship Hospital of Xinjiang 830049;2.Qingnian Road Friendship Hospital, Urumqi City Friendship Hospital 830002)

Objective to observe effect of predictive nursing model applied in CCU severe acute myocardial infarction. Methods divide 76 cases severe acute myocardial infarction patietns in CCU into control and experimental group. Control group was treated with routine nursing, and experimental group with predictive nursing model. Results SAQ scores of experimental group were (69.5±4.6), higher than (51.3±4.4) of control group, complications incidence was 7.89%, lower than 18.42% of control group, nursing satisfaction was 97.37%, higher than 86.84% of control group, and difference was significant (P＜0.05). Conclusion predictive nursing model can not only help to improve life quality and nursing satisfaction of CCU severe acute myocardial infarction patients, but can reduce complications incidence.

Severe Acute Myocardial Infarction; Predictive Nursing Model; Nursing Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.53