手外科术后伤口感染相关因素分析及预防对策

蔡 鹰

西安交通大学医学院附属红会医院手外科二病区(西安 710054)

手外科术后伤口感染相关因素分析及预防对策

蔡 鹰

西安交通大学医学院附属红会医院手外科二病区(西安 710054)

目的：分析导致手外科手外伤患者施行开放性手术术后切口感染的危险因素并探讨其相应的预防措施。方法：回顾性分组调查、分析1 947例手外科施行开放性手术的手外伤患者的临床资料。结果：1 947例患者中有60例术后发生伤口感染，感染率是3.08%；60例患者共检出菌株74例，以革兰氏阴阳菌为主(62.16%)，常见病源菌为金黄色葡萄球菌(24.32%)和表皮葡萄球菌(18.92)；其次为革兰氏阴性菌(37.84%)，常见病原菌为铜绿假单胞菌(16.22%)和大肠埃希菌(9.46%)；经分析可知，术后伤口感染与年龄、伤后就诊时间、手术用时、伤口污染残留、术后创面引流、预防性抗生素的使用及合并基础疾病有关。结论：了解造成手外科术后切口感染的危险因素和重要病原菌，并针对相关因素施行积极的预防干预，有利于减少手术伤口感染，提高患者预后质量。

手术伤口的医院感染包含了治疗过程中发生的感染，以及出院恢复期患者伤口出现的感染情况，外科手术是医院中造成术后感染并发症的重要因素[1-2]。手部是人体的重要结构，也是受伤概率较高的部位，严重的手部创伤多采用手术治疗，而伤口感染也是手外科临床创伤性手术术后的常见问题。本文研究通过回顾性分析2015年1月至2017年1月间我院手外科施开放性手术的1 947例手外伤患者的临床资料，寻找造成术后伤口感染的相关危险因素和应对措施，以期减少术后感染并发症的发生，改善术后患者的疗效预后及生活质量，报告总结如下。

资料与方法

1 一般资料 调查我院手外科2015年1月至2017年1月施行开放性手术的1 947例患者的临床资料，其中男1 164例，女783例；年龄18～71岁，平均(38.8±10.4)岁；损伤类型：前臂皮肤损伤伴肌腱神经断裂651例，尺、桡骨骨折218例，指、掌骨骨折293例，手肌腱断裂342例，拇、手指离断伤443例。将发生术后伤口感染的60例患者作为观察组，并将未感染的1 887例患者作为对照组。

2 方 法 调查所有患者的临床资料，内容包含：年龄、伤口情况，受伤至手术时间、是否有侵入性操作、手术时间、拆线后是否存在残腔、手否有并发症、感染情况、术后皮肤覆盖是否完善、皮肤和软组织是否发生坏死等。患者术后伤口感染依据《医院感染诊断标准》进行评定。

结 果

1 感染率 2015年1月至2017年1月我院手外科收治手外伤患者并施行开放性手术共1 947例，有60例患者发生术后伤口感染，其感染发生率是3.08%。

2 病原菌分布情况 60例感染患者检出病原菌株共74例，有革兰氏阳性菌46例(62.16%)，革兰氏阴性菌28例(37.84%)；其中有，单一致病菌感染54例(90.00%)，3种菌致病菌混合感染2例(3.33%)2种致病菌混合感染4例(6.67%)，详见表1。

表1 导致术后伤口感染的病原菌分布构成情况

3 相关因素 据资料统计得出观察组患者年龄平均是(40.8±9.4)岁，受伤至就诊的平均时间是(3.7±2.4)h，手术平均时间是(6.12±3.5)h，均显著大于对照组的(32.3±10.2)岁(t=4.63,P<0.05)、(2.9±1.4)h(t=2.09,P<0.05)、(3.6±2.02) h(t=3.94,P<0.05)，比较差异均有统计学意义。年龄、伤后就诊时间、手术时间、伤口污染残留、术后创面引流、预防性抗生素的使用和合并基础疾病均可作为手外科开放性手术发生术后伤口感染的危险因素。

讨 论

此次研究调查的1947例施行开放性手术的手外伤患者中术后发生伤口感染的患者60例，感染发生率为3.08%，经分析可知：患者年龄超过60岁、自受伤到就诊时间大于8h、手术所用时间大于8h的患者发生感染的概率均明显增大。因此，我们推测手外伤开放性手术患者的年龄越大、伤口暴露于空气中的时间越长、施行麻醉和手术操作的时间越久，则患者术后发生伤口感染的几率越高。而长时间的伤口暴露也为病原菌的增值提供了有利条件，长时间的手术也会给患者机体造成一定的损伤，影响患者的免疫机能，也会增加感染的可能[3]。因此，手部受伤后应争取在8h内就诊并进行创面清洁，医师应熟练掌握麻醉和手术操作，尽可能的减少施行手术的时间，缩短伤口的暴露时间，以降低感染发生的风险。

分析数据显示，伤口存在污染物残留是引发术后伤口感染的重要危险因素之一。伤口感染主要与组织的挫伤严重、创口清洁不彻底、创面边缘皮肤张力增大导致的局部血流运转力差有关[4]。还有资料表明[5]，创口的污染程度也是造成术后切口感染的重要危险因素。全面清除伤口表面和伤口内的污染物，剔除化脓严重和已坏死组织，使伤口彻底清洁。清创应由浅至深，对于坏死创缘的切除不宜过多，特别是手指、手掌的缝合，避免造成张力过大。深部组织的清洁在保留血管、神经、肌腱等重要组织的情况下尽量彻底清洁。术后伤口闭合是降低感染的重要预防措施，手部丰富的微血管循环对伤口感染有较强的抵抗力。对于少数组织损伤广泛，污染严重的创口，Ⅰ期伤口缝合时放置引流条或引流管需注意避免留有死腔、坏腔，尽量减小张力，以避免给组织或皮肤造成缺血、坏死。而少数受伤时间长且创口污染严重者，可在清除异物和剔除坏死组织后可使用大量的生理盐水进行安全彻底的冲洗，能在最大程度上降低术后伤口感染的发生[6]。

调查感染患者，其中有54例感染为单一病原菌，6例(10.00%)为混合病原菌感染。分离致病菌株分析，以革兰氏阳性菌为主，占菌株总数的62.16%，其次为革兰氏阴性菌为主，占菌株总数的37.84%；而在阳性菌中又以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，其检出率为69.57%(32/46)，占总菌株的43.24%。结果表明使用预防性抗菌药物能显著降低感染的发生。近年来，致病菌的耐药性在不断增加，随着抗生素的长期大量使用，耐药菌开始逐渐替代敏感菌株，致使药物的作用不断下降[7-8]。因此，合理应用抗生素对维持药物有效性有重要意义。此外，临床应重视伤口分泌物的实验室送检结果，选择敏感的抗菌药物进行预防和治疗，避免多重耐药菌株的产生，防控术后伤口感染。

合并基础疾病也是造成手外科开放性手术术后伤口感染的一个危险因素。如合并糖尿病的患者，因其体内血糖水平较高，这种内环境更易促发细菌的生长，进而引起感染，并且较高的血糖对伤口的愈合有阻碍作用，这就增加了易感菌可感染的几率[9]。且伴有基础疾病的患者一般存在机体免疫力差的问题，一旦出现致病菌侵袭极易发生感染。因而对于有基础合并症的患者应加强关注和基础疾病治疗，以预防伤口感染。

综上，感染是手外科开放性手术常见并发症，造成伤口感染的危险因素较多，发现并针对危险因素采取积极、有效的干预能显著降低术后伤口感染的发生率。

[1] 杨坚娥，黄 菊，黄少军，等. 2011-2013年医院感染现患率调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015,25(12)：2760-2762.

[2] Bonuel N,Degracia A,Cesario S,etal.Acuity-adaptable patient room improves length of stay and cost of patients undergoing renal transplant: A pilot study [J] .Critical Care Nursing Quarterly,2013,36(2):181-194.

[3] 张晓宏. 开放性手外伤术后切口感染的危险因素分析[J]. 使用手外科杂志，2015,29(3)：326-327.

[4] 庄惠人，周 嫣. 自制负压吸引装置用于腹部术后伤口感染裂开患者一例的护理[J]. 解放军护理杂志，2015,32(4)：58-59.

[5] 申玉琴，宋百灵，梁怡虹. 外科手术患者求口感染的相关危险因素分析及对策[J]. 中华医院感染学杂志，2014,24(1)：141-143.

[6] 祁庆彬，王克荣. 手显外科开放性损伤处理原则[J]. 中华医院感染学杂志，2011,21(21)：4450.

[7] 张铭盛，何 伟，章洪湖，等. 手外伤的细菌感染检测及药敏试验分析[J]. 中国当代医药，2014,21(6)：160-161，166.

[8] 闫 燕，邵院玲. 心外科围手术其规范预防应用抗生素的效果分析[J]. 陕西医学杂志，2013,42(12)：1688-1689.

[9] 黄 金，赵 雪，李 蓓，等. 非内分泌科住院患者糖代谢异常的研究进展[J]. 中华糖尿病杂志，2016,8(8)：502-504.

(收稿：2017-03-15)

外科伤口感染 危险因素 @预防

R619.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.078