外伤性肩关节后脱位的临床诊断与治疗*

周世泰，陈尚扣，黄仁春

陕西省汉中市中心医院急诊科(汉中 723000)

外伤性肩关节后脱位的临床诊断与治疗*

周世泰，陈尚扣，黄仁春△

陕西省汉中市中心医院急诊科(汉中 723000)

目的：研究外伤性肩关节后脱位的临床诊断和治疗方法。 方法 ： 选取收治的48例肩关节后脱位的患者作为研究对象，结合患者不同的临床特点选择不同的治疗方式，其中手法复位28例，手术复位20例。复位前和复位后分别对患者进行肩关节功能评分，计算优良率。 结果：分别在复位前和复位后1年对患者的肩部进行评价。复位前，手法复位组患者和手术复位组患者的肩关节功能评分，差异无统计学意义(P>0.05)。复位后手法复位组患者和手术复位法组患者的肩关节功能评分较复位前均有很大的提升，差异存在统计学意义(P<0.05)。复位后一年对患者的临床效果进行统计，手法复位组28例患者优良率高达89.29%，手术复位组20例患者的优良率90.00%，两组总优良率高达89.58%。结论：肩关节后脱位易出现误诊和漏诊现象，若没有及时发现和诊断会延迟治疗时间，进而影响肩关节的功能和康复，及时通过科学全面的检测，能极早确诊和治疗。

临床上外伤性肩关节脱位是创伤性骨科中很常见的损伤，其中前脱位比后脱位更为常见[1]。肩关节后脱位发病率较低，通常有合并症，如大结节、肩盂的撕脱骨折等，患者若因没有及时诊断或诊断不明确都会影响肩关节的功能[2]。选取收治的48例肩关节后脱位的患者，对诊断和治疗的方法进行分析总结，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年1月31日至2016年1月31日收治的48例肩关节后脱位的患者作为研究对象，诊断标准[3]：经过拍片显示，有肩关节后脱位、肩关节活动功能性障碍、肩前方凹陷扁平。有肩部外伤病史。其中男27例，女21例；年龄21～65岁，平均(33.58±3.28)岁，右侧肩部为23例，左侧肩部位25例。外伤原因：运动致伤为9例；暴力推拉手臂8例；点击致伤4例；高处坠落2例；交通事故致伤25例。本研究经医院批准，患者知情并同意。

2 方 法

2.1 诊断方法：48例患者中，26例首诊拍摄肩关节X片，表明肩关节间隙存在，盂肱间的缝隙增大，患者肩部下型脱位，但关节的位置正常。患者均拍肩关节正位和穿胸位平片，其中普通X线摄像机由上海医疗器械厂有限公司生产，型号为AXGQ620。22例初诊时误诊，没有经CT检测，但最后痛感加重后，经CT检测显示，肱骨已经超出关节的盂后部，确诊为肩关节后脱位。CT检测，其中CT机是由飞利浦公司生产，型号为Brillance16，扫描连续进行，层厚和层距均使用5mm的单位。观察采用软组织窗和骨窗进行。

2.2 治疗方法：根据病人身体的情况、脱位的时间来选择采用手术复位法或手法复位法。适合选择手法复位的情况：在受伤后3个月中，没有经历反复复位治疗，没有骨质疏松，关节没有显著增生，肩部也无伤口。适合手术复位法的情况：外伤致患肩2个月以上患者，反复手法复位未成功的患者。①手法复位28例：麻醉后，施行闭合手法复位术，使患者保持平卧位，然后对肩部进行松解按摩，助理医师的手先固定肩部上方并向健侧进行牵引，医师双手握住患者的患肩手臂的肘部沿着肱骨轴线的方向进行牵拉，外旋和外展，然后在患者的后方向前部用力推肱骨，复位的过程中能听到有声音响，复位若成功，患者能明显觉得痛感减少，另外，肩部关节活动也渐渐能恢复过来。注意在此过程中，手法要保持力度适中，太过用力能导致骨折，太过轻柔会达不到效果。最后，用X片子显示，肩关节是否复位。成功复位的患者可以用外展架固定好患者的肩部。复位后2周开始对肩部进行功能康复训练。②手术复位20例：对于实行手法复位并2个月后未见好转的患者实施手术复位法。医师人员用手术刀切开肩峰，在肩胛和肩峰后下处11 cm的位点，找到露出的三角肌，之后切断三角肌的止点部，并在小圆肌、冈下肌、冈上肌的联合腱抵在平面上2 cm处断开，会露出肱骨，对患肩臂进行外旋、外展的训练，然后使肱骨与关节腔中的盂接合，最后再接合三角肌和联合腱，对切口进行缝合。复位后2周开始对肩部进行功能康复训练。

3 疗效判定标准 评定标准[4]：采用美国肩肘协会关于肩关节评分准则对肩关节功能进行评价。实行满分100分制度，其中得分高说明肩关节功能良好。优秀为90～100分；良好为80～89；可为70～79；差为小于70分。优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。

结 果

1 患者在复位前和复位后一年肩关节功能评分情况 分别在复位前和复位后1年对患者的肩部进行评价。复位前，手法复位组患者和手术复位组患者的肩关节功能评分，差异无统计学意义(P>0.05)；复位后手法复位组患者和手术复位组患者的肩关节功能评分较复位前均有了很大的提升，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者在复位前和复位后1年肩关节功能评分情况

注：与复位前比，*P<0.05

2 肩关节后脱位患者复位后的效果 复位后一年手法复位方组28例患者优良率高达89.29%，手术复位法组20例患者的优良率90.00%，两组总计优良率高达89.58%，见表2。

表2 肩关节后脱位患者复位后的效果 [ 例(%)]

讨 论

肩关节作为人活动较广泛较灵活的关节之一，经常发生脱位现象[5]。肩关节脱位有后脱位和前脱位之分，其中前脱位较为常见，后脱位却较为少见[6]。肩关节后脱位有可能是外力作用于肩关节导致的，从前向后击打肱骨，造成肱骨冲到关节囊后壁的现象，进而后脱位[7]。在临床中一般根据肱骨头移动的方向将肩关节后脱位分三种[8]。肩峰下为肱骨在肩窝的下后方和肩峰的下面，肱骨朝向后方，盂下为肱骨在肩胛的下方，冈下为肱骨位于肩胛冈下。

患者均为外伤史，临床上表现为肿胀、肩部疼痛、活动受限。患者的肩峰后下方会有隆起的状况，体位处在上臂内收内旋，肩后部痛感显著，肩前侧未见突起。患肩活动不自由，尤其外旋、外展明显。X线片检测后，虽患者的肩部关节对位显示基本正确，但肱骨内旋、大结节影已经消失未见，小结节影突出朝向内侧、肱骨和肩关节盂部分重叠影像已经消失。CT能正确显示肩关节后脱位的方向与距离长度，并显示出关节盂与关节头直接的关系，也能显示出骨折线和碎骨片。本文研究结果表明，确诊后通过手法复位和手术复位法治疗的肩关节后脱位患者，临床效果较好，两组患者肩关节功能评分复位后较复位前比较，差异存在统计学意义。复位后一年，两组总计优良率高达89.58%。及时发现以及确诊和选择合适的治疗方式对肩关节后脱位患者的康复有着很大的意义。

综上所述，肩关节后脱位易出现误诊和漏诊现象，若没有及时发现和诊断会延迟治疗时间，进而影响肩关节的功能和康复，及时通过科学全面的检测，能及早确诊和治疗。

[1] 杨宝来，李 松，张 辉，等. 外伤性肩关节后脱位的临床诊治分析[J]. 创伤外科杂志，2014，16(6):546-547.

[2] 党建军. 肩关节脱位手法复位35例[J]. 陕西医学杂志，2014，43(12):1657-1658.

[3] 孙圣凯，徐 桐，徐 磊. 肩关节后脱位6例诊治分析[J]. 武警后勤学院学报(医学版)，2012，21(5):384-385.

[4] 陈发林，蒋 斌，刘益民，等. 肩关节后脱位临床诊断治疗体会[J]. 西南军医，2012，14(4):616-617.

[5] 俞银贤，朱力波，马金忠，等. 创伤性肩关节后脱位的诊断与治疗[J]. 中华关节外科杂志电子版，2012，6(1):15-18.

[6] 杨徐松，张 洪，赵金华. 肩关节后脱位的早期诊断和治疗体会[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27(5):453-454.

[7] 骆小云，汪永永. 肩关节后脱位的诊断与治疗[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，21(10) :50-50.

[8] 王华卫. 创伤性肩关节后脱位5例诊治体会[J]. 大家健康:学术版，2014，8(14):94-95.

(收稿：2016-12-21)

肩脱位/诊断 肩脱位/治疗 外伤

R274.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.015

*教育部新世纪优秀人才支持计划(NCET-11-0417)

陕西省科技攻关项目(2014K11-03-02-06)

△通讯作者