天突穴水针疗法治疗变应性鼻炎的疗效观察

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天突穴水针疗法治疗变应性鼻炎的疗效观察

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目的观察天突穴水针疗法治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法将180例变应性鼻炎患者随机分为水针疗法组及对照组，各90例。分别采用天突穴水针疗法联合健康宣教biw、只用健康宣教两种方法，疗程为四周。观察4周、6个月及12个月前后喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵及鼻黏膜肿胀程度的改善程度及积分变化。结果治疗4周后总有效率：水针疗法组88.9%，对照组56.6%；治疗6个月后总有效率：水针疗法组96.7%，对照组69.8%；治疗12个月后总有效率：水针疗法组95.6%，对照组70%；两组间疗效比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论天突穴水针疗法治疗变应性鼻炎的近期疗效及远期疗效均确切，可供临床推广应用。

变应性鼻炎；天突穴；水针疗法

过敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR）又称变应性鼻炎，是由IgE介导的I型变态反应性疾病，表现为鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻黏膜肿胀等。随着环境污染加重，AR的发病率逐年增高，呈现出反复发作、迁延难愈的特点。目前西医常见的鼻用减充血剂、激素等具有一定治疗作用，但停药后易复发。免疫疗法等其他方法疗效不确切且费用昂贵。我科自1995年起采用天突穴水针疗法治疗变应性鼻炎，虽临床疗效佳，但缺乏规范化的数据统计，因此，本研究旨在观察天突穴水针疗法对变应性鼻炎的近期及远期疗效，探索治疗变应性鼻炎的新方法，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料

180例观察病例为2013年3月～2014年1月门诊患者，分别来自上海市中医院、曙光医院、龙华医院、嘉定区中医院、杨浦区中医院。将上述患者采用随机数字表法分为水针疗法组、对照组，每组各90例。其中水针疗法组男性44例，女性46例，平均年龄36.15岁，平均病程11.62年。对照组男性45例，女性45例，平均年龄34.75岁，平均病程11.22年。两组患者在性别、年龄及平均病程等一般情况的差异无统计学意义。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准[1]

参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》

①病史及症状：具有个人或家族变应性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞4项症状中至少3项。②检查：鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上。有条件者可行血清特异性IgE检查。

2.2 中医诊断标准

参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）

主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。病程：病程较长，反复发作。病史：部分病人可有变应史及家族史。具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。

3 纳入标准

①符合变应性鼻炎的西医及中医诊断标准者，病史在一周以上。②年龄18～65周岁，性别不限。③自愿加入本次观察，愿意服从治疗方案及接受随访者。

4 排除标准

①孕妇及哺乳期妇女。②有严重的心、肾、肝、内分泌及血液病的患者。③残疾患者（盲、聋、哑、智力障碍及精神疾病患者）。④近1周内已使用过其他治疗变应性鼻炎的中西药物者。⑤对药物变应或可疑变应者。

5 治疗方法

5.1 对照组

除急性期对症处理（曲安奈德鼻喷剂，每侧鼻孔2喷/次，每日一次，连用一周）外，缓解期不用药处理，加强健康宣教，嘱其避免变应原刺激、忌食辛辣刺激及腥发食物、保持心情舒畅、作息规律等。

5.2 水针疗法组

在对照组的基础上，加入天突穴水针疗法进行治疗。具体操作方法如下：①天突穴的定位：天突穴位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央。②准备物品：5ml一次性注射器、75%酒精棉球、2%利多卡因注射液5ml、卡介菌多糖注射液1ml。③操作方法：将卡介菌多糖注射液1ml，利多卡因注射液1ml抽入5ml的一次性注射器中，病人平坐位，在天突穴处做常规消毒，将注射器斜下方刺入人体内约0.5～1.5cm，注意不可过深、或上下两旁斜刺，以免损伤气管、血管及神经，无回血后将药水缓缓注入，然后迅速拔出针头，压迫止血。每周2次，8次为一疗程。

6 症状及体征积分

对两组患者治疗4周前后、治疗结束后6个月时、治疗结束后12个月时的各主要症状及体征分别进行计分并计算积分[1]：①喷嚏（连续次数）：无计0分，3～9个计1分，10～14个计2分，≥15个计3分；②流涕（擤鼻次数）：无 计0分，1～4次计1分，5～9次计2分，≥10次计3分；③鼻痒：无 计0分，偶有计1分，持续但可忍受计2分；持续难忍计3分；④鼻塞：无 计0分，偶有计1分，间歇性计2分，几乎全天用口呼吸计3分；⑤体征：无 计0分，鼻中隔、中鼻甲尚可见计1分，下鼻甲与鼻中隔紧靠尚有小缝隙计2分，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠、不见中鼻甲或中鼻甲息变、息肉形成计3分。

7 疗效评定标准[1]

疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：疗效指数≥66%；有效：疗效指数26～65%；无效：疗效指数≤25%。总有效率=显效率+有效率。

8 统计学方法

治疗前后症状积分变化采用Kruscal-Wallis检验，组内比较校正alpha后采用Wilcoxon检验，组间比较采用ridit分析。利用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。

结果

水针疗法组治疗4周后总有效率为88.9%，治疗结束后6个月时随访总有效率为96.7%，12个月时随访总有效率为95.6%。对照组治疗4周后总有效率为56.6%，治疗结束6个月时随访总有效率为67.8%，12个月时随访总有效率为70%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较（例）

对照比较，两组患者的临床主要症状及体征在治疗4周后、治疗后6个月时及12个月时与治疗前比较均有改善（P<0.05）。结果显示健康宣教能改善变应性鼻炎的症状及体征，且比较发现，在健康宣教基础上，加以天突穴水针治疗可以提高其疗效（P<0.05），这种改善同时体现在近期及远期疗效中，即不仅可以在短期内改善变应性鼻炎的症状及体征，且能起到预防其反复发作的作用。

讨论

变应性鼻炎是由于过敏原激发引起的I型变态反应性疾病，其主要病理过程是机体的免疫平衡紊乱[2，3]，进而表现出喷嚏、鼻痒、流涕等病理状态。因此，避免接触过敏原等健康宣教在变应性鼻炎的治疗中就尤为重要，必须贯穿于整个治疗过程中。本次实验的对照组除急性期的局部用药外，未使用其他药物，但在4周后仍取得了一定的疗效，并且治疗后6个月时随访的疗效优于治疗4周后疗效，12个月时随访疗效优于6个月时，是由于坚持避免接触过敏原可以显著减少变态反应的发生，改善变应性鼻炎的症状，长期坚持避免接触过敏原，可以改善机体的免疫平衡紊乱，从而减少复发。

变应性鼻炎在中医属于“鼻鼽”范畴。内经有云：“正气存内，邪不可干”。鼻鼽的发生多因肺、脾、肾三脏虚损，又遇风寒、致敏之邪侵袭鼻窍而致，其中肺气的虚损是其发病的基础，调节肺脏气机是治疗该病的关键所在。

水针疗法是将药液通过针刺的方法留置于某穴位，持续刺激穴位，同时发挥药效。该疗法属于针灸范畴，是传统经络理论结合现代药理研究，所形成的药穴结合的治疗手段。现代研究表明，针刺可通过增加体内吞噬细胞含量，提高淋巴细胞转化率及补体的含量和活性，改善免疫球蛋白比例，减轻变态反应，改善过敏症状[4-6]。该疗法具有既改善病理状态、又调节免疫功能的特点，可用于变应性鼻炎急性期缓解症状及体征，同时对其反复发作也具有预防作用。

天突，又名玉户，属于任脉，为任脉与阴维脉之交会处。天，头面天部也。突，强行冲撞也。天突穴名意指任脉气血在此吸热后突行上天。玉，金之属也，肺性之气也。户，出入之通道也。玉户名意指本穴气血为肺金之源的温热水气。本穴内应肺系，外通气窍，为气息出入之要塞，故可调节肺气、益卫固表，用于治疗各种肺气虚损、反复易感的疾病。从现代解剖学角度分析，天突临近甲状腺及胸腺组织，持续刺激天突，也可调节机体免疫。

笔者采用天突穴水针疗法注入卡介菌多糖注射液治疗变应性鼻炎，一可发挥天突穴的经穴作用，二可发挥卡介菌多糖注射液药物的作用，从而调节肺脏气机及机体免疫，减轻变态反应的程度，短期内改善患者的喷嚏、流涕等症状及体征。此外，在治疗结束6个月时及12个月时随访所得的疗效均优于治疗4周后的疗效，是由于该疗法持续刺激穴位，使得调节免疫作用持续发挥，更好的改善了患者的免疫平衡紊乱，使得机体可以尽可能的接近甚至恢复免疫平衡状态，从而改善其变应性体质，再配合此后长期的避免过敏原接触的健康宣教，可避免机体免疫功能紊乱的再次发生，从而更好的减少其反复发作，更为全面的治疗变应性鼻炎。治疗结束后12个月时随访的疗效优于6个月时随访的疗效，笔者分析可能与机体免疫平衡状态的维持及过敏原的避免的坚持有关。

综上所述，在健康宣教的基础上，加用天突穴水针疗法，治疗变应性鼻炎，具有良好的近期和远期疗效，可值得临床进一步推广应用。

1 中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈部外科杂志,2009, 44(12):977-978

2 杨秀娜.变应性疾病特异性免疫治疗机制研究进展[J].国际呼吸杂志,2008,28:1213-1215.

3 于斌,刘杰,鹿道温,等.变应性鼻炎和哮喘相关性研究的进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16 (5):395-397.

4 杨永清.变应性哮喘患者粘膜免疫功能与针刺对其调整作用的研究[C].上海中医学院1988级博士学位毕业论文,1991.

5 严华,时培凤,王秀娟,等.化脓灸对哮喘患者免疫功能的影响[J].上海针灸杂志,1989,(1):17.

6 Wong L,et al.Effect of acupuncture on allergic rhinitis; clinical and laboratory evaluation [J].Am J Chin Med, 1975,3(3):263.

（收稿:2015-06-11 修回：2017-05-25）

Observation on the therapeutic effect of fluid acupuncture therapy injected into Tiantu point for treatment of allergic rhinitis

HU Rong,WANG Lihua,ZHANG Junjun,WANG Ci,ZHANG Zijun,ZHEN Ronghua,XUN Manxiang, FANG Huiqin,GUO Yu
Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of fluid acupuncture therapy injected into Tiantu point on allergic rhinitis.MethodsIncluded in this study were 180 patients with allergic rhinitis,randomly divided into two groups with 90 cases in each group.Patients in fluid acupuncture therapy group (FATG)were treated by BCG polysaccharide injection injected into Tiantu point,twice one week,combined with health education,while those in controlling group (CG)were only given health education,both with the therapeutic duration lasted for four weeks.Then,observed in a comparative way were the total effective rates at the fourth week following the therapy begun and by the end of sixth and twelfth months after the therapy ended respectively,as well as those in the improving levels of scores of nasal symptoms and signs between the two groups.ResultsThe total effective rates at the fourth week following therapy begun and by the end of sixth and twelfth months after the therapy ended were 88.9%,96.7%and 95.6%in FATG,while ones in CG were 56.6%,69.8%and 70%respectively,with significantly statistical significance between the two groups in their differences between the two groups(P<0.05).ConclusionFluid acupuncture therapy injected into Tiantu point holds better outcomes in both of short-and long-term therapeutic effects for the treatment of allergic rhinitis.

Allergic rhinitis;Tiantu point;Fluid acupuncture therapy

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.03.008

1 上海中医药大学附属市中医医院耳鼻咽喉科（200071）

2 上海中医药大学附属曙光医院

3 上海中医药大学附属龙华医院

4 上海市嘉定区中医院

5 上海市杨浦区中医院

郭裕，主任医师.Email:Guoyilun007@sina.com