三维子宫输卵管超声造影在宫外孕保守治疗后判断输卵管通畅度的诊断价值分析

张郦

[摘要] 目的 探讨三维子宫输卵管超声造影（3D-HyCoSy）在宫外孕保守治疗后判断输卵管通畅度的价值分析。 方法 选取 2015年10月～2016年12月我院收治的27例宫外孕保守治疗患者，采用三维子宫输卵管超声造影方法进行输卵管通畅度诊断，并对该种诊断方法的准确性进行研究。 结果 19例患者的输卵管通畅，所占比例为70.37%（19/27），2例患者为宫外孕侧输卵管堵塞，健侧输卵管通畅，所占比例为7.41%（2/27），6例患者宫外孕侧输卵管通而不畅，所占比例为22.22%（6/27），与腹腔镜的检查结果符合率为（92.0±2.5）%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对宫外孕保守治疗后患者采用子宫输卵管超声造影的方法能较为准确直观地显示输卵管的通畅度，且安全简便，具有一定的诊断价值。

[关键词] 三维子宫输卵管超声造影；宫外孕保守治疗；输卵管通畅度；诊断价值

[中图分类号] R445.1；R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0087-03

Diagnostic value of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography in the determination of tubal patency rate after ectopic pregnancy conservative treatment

ZHANG Li

Department of Ultrasound， the People's Hospital of Ningbo Fenghua District， Ningbo 315500， China

[Abstract] Objective To explore the value of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography（3D-HyCoSy） in judging tubal patency rate after ectopic pregnancy conservative treatment. Methods 27 patients with ectopic pregnancy conservative treatment in our hospital from October 2015 to December 2016 were enrolled. The three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography（3D-HyCoSy） was used to diagnose the tubal patency rate， and the accuracy of the diagnostic method was studied. Results There were 19 cases who were unobstructed in fallopian tube， with the proportion of 70.37%（19/27）. There were 2 patients with obstruction in the ectopic pregnancy side of the tube and patency in contralateral tube， accounting for 7.41%（2/27）. 6 patients were partially obstructed in ectopic pregnancy side， accounting for 22.22%（6/27）.The coincidence rate of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography with laparoscopy was（92.0±2.5）%，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The method of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography used in patients after ectopic pregnancy conservative treatment can display tubal patency accurately and intuitively， which is safe and simple， and has certain diagnostic value.

[Key words] Three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography； Ectopic pregnancy conservative treatment； Tubal patency rate； Diagnostic value

三維子宫输卵管超声造影（three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography，3D-HyCoSy）是一种新的成像技术，它是指通过向宫腔注入造影剂后使原本闭合的宫腔和输卵管扩张，然后进行三维成像，主要用于诊断子宫宫腔病变和评价输卵管通畅性[1]。近年来宫外孕发病率明显提高[2]，妇科临床医生在患者没有宫外孕包块破裂引起大出血的情况下，通常采取保守治疗，尽可能保留输卵管在生育上所起的作用。腹腔镜输卵管检查为诊断输卵管通畅度的金标准，但有创伤、费用高、操作复杂[3]。子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography，HSG）是检查女性子宫输卵管的常用方法，但有辐射[4]。三维子宫输卵管超声造影因其简便安全、显像直观、无创、无辐射，且检查后备孕时间短，已成为输卵管检查的最新技术。我院对2015年10月～2016年12月收治的27例宫外孕保守治疗患者进行三维子宫输卵管超声造影，对输卵管通畅度进行诊断分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年12月我院收治的27例宫外孕保守治疗患者为研究对象，年龄最小22岁，年龄最大36岁，平均（27.5±3.5）岁，所有患者均在宫外孕保守治疗后3～6个月内，月经干净后3～7 d内进行三维子宫输卵管超声造影，超声造影后2周内腹腔镜检查输卵管通畅度。在之前进行的诊断检查中，患者输卵管均无明显的炎症、积水等病变。

1.2 方法

1.2.1 仪器 使用具有3D-HyCoSy编码造影成像技术的GE Voluson E8超声诊断仪，阴道三维容积探头为RIC 5～9-D型，中心频率6.0～8.0 MHz，机械指数（MI）为0.12～0.18。造影剂采用由意大利生产的声诺维造影剂。

1.2.2 造影方法 在患者宫外孕保守治疗3～6个月内，经阴道超声检查宫外孕包块已消失，患者经期结束 3～7 d之间进行检查。超声造影前，使用经阴道超声探查子宫及双侧卵巢的常规形态以及子宫直肠窝内的积液留存情况。患者截石位，常规消毒铺巾，采用窥器将宫颈暴露出来，将一次性的双腔子宫通液管置入宫腔，向气囊内注入生理盐水2～3 mL，用来阻塞宫颈内口，提前注入混悬液5～10 mL充盈宫腔，抽取2.5 mL充分振荡的SonoVue声诺维溶液（1 mg/mL）造影剂稀释至20 mL，后匀速缓慢注入宫腔。先采用三维模式，采集角度调节为180度，选择适当的容积框进行预扫描；采用模式为三维超声造影，将造影剂通过导管匀速注入，直到造影剂全部注入到宫角为止，双侧输卵管超声造影三维容积详细数据均即刻采集，进行三维重建图像后续分析处理，所有原始资料妥善保留，并将其存储于仪器硬盘中备用。采集结束后，在造影模式下使用二维超声在双侧输卵管伞端观察微泡，观察输卵管远端造影充盈情况，以及卵巢周围盆腔流动和弥散情况。造影完成后，把造影三维容积图像调整出来，进行容积重建，从冠状面（A平面）开始，观察造影剂在子宫、双侧输卵管近端及中远端的充盈情况。观察造影剂在宫角及双侧输卵管近段、远段显影状态及液体在输卵管内流动情况。

1.3 输卵管通畅标准[5-6]

（1）输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，推注无明显阻力，无返流，两侧输卵管像走形柔顺，超声造影显示推注造影剂时在宫腔和输卵管内的微泡强回声流动迅速，并通过伞端溢入盆腔，管径大小相同，输卵管腔呈扭曲的管状强回声，盆腔内积聚有造影微泡强回声。患者无明显不适。（2）输卵管阻塞：在推注造影剂时，阻力感比较明显，停止注射后差不多全部返流；只有管腔内有造影微泡强回声，或输卵管腔大小不一致，卵巢周围无环状强回声带，呈迂曲的盲管状，盆腔内无造影剂弥散影。患者疼痛明显。（3）输卵管通而不畅：造影剂推注时有阻力感，宫腔有较轻的扩张情况，能够看到子宫角处呈现锐角的情况，液体在输卵管时速度较慢，在停注造影剂数十分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散范围较小，输卵管显影大小不一致，局部纤细呈细线状，直肠子宫隐窝所见造影剂强回声不多。患者有下腹胀痛的情况。

1.4 腹腔镜输卵管通畅程度判断标准[7]

①通畅：注入美蓝液10 mL时没有阻力，并发现从伞端流出很多美蓝液。②阻塞：推注美蓝液时有较明显的阻力感，伞端无美蓝液流出，输卵管不显影或部分显影。③通而不畅：注入美蓝液时有阻力感，加压后从伞端溢出少量美蓝液，输卵管有时僵硬或局部性增粗、膨大。

1.5 統计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行数据统计分析，以腹腔镜下美蓝通液术结果为金标准，将27例患者的三维超声造影检查结果与其进行对照，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共选取27例宫外孕保守治疗患者进行检查，19例患者输卵管通畅（封三图7），所占比例为70.37%，2例患者为宫外孕侧输卵管堵塞，健侧输卵管通畅（封三图8），所占比例为7.41%（2/27），6例患者宫外孕侧输卵管通而不畅，所占比例为22.22%（6/27），其中4例患者为宫外孕侧输卵管通而不畅、健侧输卵管通畅（封三图9），1例患者出现患侧输卵管局部膨隆包块感，通而不畅，健侧通畅，1例患者出现患侧输卵管积水，健侧输卵管通畅的情况（封三图10）。患者的诊断情况与腹腔镜的检查结果符合率为（92.0±2.5）%，差异有统计学意义（P<0.05）。所有的患者均顺利完成检查，在造影过程中有轻到中度不适，检查结束后半个小时内不适明显缓解，3 d内不适完全消失，未见造影剂过敏、术后感染的情况发生。

3讨论

输卵管通畅是女性成功妊娠的重要因素，其主要作用是使卵子受精，受精卵通过输卵管内纤毛的摆动送到宫腔种植发育[8]。宫外孕保守治疗后输卵管局部变细、慢性炎症、盆腔积液包裹吸收后形成的粘连、伞端闭塞形成的输卵管梗阻、积水等均是造成输卵管异常的原因，易导致女性不孕和再次宫外孕发生。因此对宫外孕保守治疗患者进行输卵管通畅度的评估非常必要。

以往对输卵管通畅度的评估通常有妇科输卵管通液术、X线输卵管碘油造影、腹腔镜检查等方法。输卵管通液术因不能直观显示输卵管形态，由患者在通液时的反应间接判断输卵管的通畅度，具有一定的盲目性，受操作医生的主观判断影响较大。X线输卵管碘油造影有放射线损伤、安全性低、刺激性大，术后腹痛重，有时引起化学性腹膜炎，不适用于碘过敏者，碘油因吸收速度较慢而导致输卵管黏膜肉芽组织增生，甚至还会引起腹腔粘连，最终引发严重的肺栓塞[9]。腹腔镜下通染液检查是目前评价输卵管通畅性的金标准，可以直观地诊断输卵管是否通畅，又可以用于治疗，但费用昂贵，限制了临床应用[10]，操作不当时易引起严重的腹腔感染、腹腔粘连等严重并发症。几种方法各有优劣，但缺乏一种既安全、方便，又准确、有效的评价输卵管通畅性的方法[11]。

随着超声三维技术的发展[12-13]，近年来发展迅速的三维子宫输卵管超声造影能多角度清晰显示输卵管的空间立体走形，操作起来时简便、无创、安全、报告及时、短时间内受孕不受影响，已成为临床值得推广的一种评估输卵管形态和通畅程度的全新影像学方法[14-15]，尤其适用于碘油过敏患者。子宫输卵管超声造影和三维超声的结合，使超声声像图的质量明显提高，通过检查获取了更多的相关信息，因此有效提高诊断的敏感性和特异性[16]。因其安全方便、费用较腹腔镜检查低廉[17]，与X线输卵管碘油造影相比也更具优越性[18]，已渐为患者接受，成为输卵管通畅度检查的重要技术。

本研究结果表明，对27例宫外孕保守治疗患者进行检查，19例患者的输卵管通畅，所占比例为70.37%，2例患者为宫外孕侧输卵管堵塞，健侧输卵管通畅，所占比例为7.41%，4例患者为宫外孕侧输卵管通而不畅、健侧输卵管通畅，所占比例为14.81%，1例患者出现患侧输卵管局部膨隆包块感，通而不畅，健侧通畅，所占比例为3.70%，1例患者出现患侧输卵管积水，所占比例为3.70%。以腹腔镜检查结果为金标准，患者的诊断情况与腹腔镜的检查结果符合率为（92.0±2.5）%，差异有统计学意义（P<0.05），提示3D-HyCoSy具有较高的诊断效能。评价输卵管通畅性的准确率达90%以上，与以往研究结果相似[19]。理想的输卵管检查方法应该准确、安全、易于操作、价廉、无辐射，且患者易于接受。本次研究中，所有的患者在造影过程中无过敏、感染等不良反應发生，说明三维子宫输卵管超声造影是一种评价输卵管通畅度的较为安全的方法，且避免了HSG、腹腔镜检查的有创、辐射、费用高、碘过敏等缺点。因此，对宫外孕保守治疗后患者采用子宫输卵管超声造影的方法，能较为准确直观地显示输卵管的通畅度，且安全简便、无创、可重复、无辐射、不影响受孕、副作用及并发症少等优点，具有较高的诊断价值。

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（收稿日期：2017-02-22）