PBL教学模式在烧伤整形外科临床实习教学中的应用

聂开瑜++杨成兰++李书俊++魏在荣

目的：探讨PBL教学模式在烧伤整形外科实践教学中的作用与效果。方法：60名临床实习学生，每组5人，随机分成PBL教学模式组和传统临床实习模式组，教学时间为3周。实习期满后对实习同学进行教学效果评估，包括理论知识、病例分析考核及问卷调查。结果：PBL教学模式组学生基础理论知识、病例分析、综合实践能力等方面显著优于传统临床教学组学生（P<0.05）。结论：PBL教学模式提升了实习生的学习能力和实践能力，提升了学生学习主动性和动手、动脑的能力，有利于现代医学生的培养，教学质量达到满意的效果。

PBL教学模式烧伤诊治临床教学传统教学模式近年来，PBL在国内外已应用于临床实践教学，并取得令人满意的效果。烧伤整形外科临床实习教学要求学生必须具有扎实的理论基础，并将其灵活应用于临床。近来，我科在临床实习教学中将PBL教学法引入，与原教学模式相比，学生在自主学习及实际操作等方面表现突出，取得了较好的教学效果。

一、研究资料及方法

1.研究对象。以2013年5月至2014年1月期间在我科实习的临床医学本科实习生作为研究对象，共60名，随机分为两组，每组30人，（每次入科学生共10人，随机分为两组，每组5人）分别采取PBL教学模式（PBL组）、传统教学模式（传统组）进行教学，教学周期为3周。

2.教学方法。带教老师由中级职称以上医师担任。PBL组采用PBL教学模式，基本步骤：①提前一周为学生提供3个精心准备与教学内容密切相关的病例，并就相关知识点提出主要问题。②将实习同学分为5人1小组，针对问题自行查阅教材、文献，并相互交换相关资料、讨论，为床旁查看患者做好相关理论准备。③由实习学生自行于患者床旁详细询问病史，查体、查看相关辅助检查。学生思考、分析、讨论问题，同时带教老师协助引导、启发，由學生通过查阅的资料结合患者实际，对病例进行讨论、分析、讲解疾病相关知识。得出初步诊断及治疗方案。④由带教老师总结、补充，针对学生存在的不足，系统、全面地讲解病例。

传统组由带教老师集中进行理论知识授课后，带领学生到病患床旁行教学查房、查体、病例分析、最后归纳总结，学生记录带教老师的查房内容。

3.教学效果评估。实习周期结束后，两组学生在带教教师统一安排下，对实习同学从理论知识、病例分析及问卷调查三方面进行考核，对教学效果进行评估。

4.统计学方法，所有结果数据应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；

二、结果

1.考核成绩比较：（1）理论知识考核：PBL组成为（87.49±3.01）分，传统组为（70.60± 5.52）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；（2）临床病例分析能力考核：PBL组成绩为（85.8±3.63）分，传统组为（69.6±4.48）分，两组比差异有统计学意义（P <0.05）见表1。

2.问卷调查情况比较

课程结束后，向60名学生行问卷调查，采取不记名问卷调查方式，每份问卷包括10个问题，每个问题改成每题10分，总100分。问卷回收率为100%。

结果显示，两组学生除了对带教老师知识水平这一项目无显著性差异外（P>0.05），其他各项均具有显著性差异（P<0.05）。尤其在调动学习主动性、分析、解决、发现问题的能力、批判思维能力、提高信息分析与利用能力、加强团队协作意识，两组间的差异具有极其显著性差异（P<0.05）见表2。

三、讨论

PBL是一种自主学习模式，该模式提倡把学习置于恰当的、有意义的问题情境中，让学生通过主动学习、沟通合作等解决实际性问题，将学习融于问题背后的科学知识。培养学生解决问题的能力，形成自主学习、信息共享、交流沟通的习惯。烧伤整形外科疾病诊治过程复杂，理论知识要求广，且需与实践紧密结合。同时必须具有分析、解决问题的能力。临床实习期间能灵活地将理论知识应用于临床，熟悉掌握实际操作技，培养锻炼批判性思维能力对于刚接触临床工作的医学生来说非常重要。

从本次研究中实习学生的考核成绩来看，PBL组理论知识及病例分析能力的考核成绩均显著高于传统教学组，说明PBL教学模式不仅有利于学生对理论知识的理解、记忆，还有助于将理论知识应用于临床实践，用辩证思维分析、判断病情，通过了对病例整体分析的能力，符合我科对于医务人员的基本要求。

问卷调查结果显示：PBL组在培养学生学习兴趣与主动性方面具有明显的优越性，这对于在烧伤整形外科实习学生尤为重要。它可促使学生在短时间内自主、快速、高效地掌握关于重度烧伤疾病在病情判断、抗休克、抗感染治疗原则等方面，大量繁杂的理论知识。通过对重度烧伤患者在救治过程中随时发生的病情变化的观察及相关检验结果的分析，在培养学生发现、分析问题、解决问题能力方面也显著优于传统教学法，锻炼和加强了学生的批判性思维能力，为养成恒久的学习能力奠定了基础。同时在我科实习过程中，对病情出现的变化及进一步治疗方案传统组学生通过带教老师对病例进行分析讲解，学生记录重点。PBL组学生由带教老师指导，组织进行反复的病例分析、讨论得出结论。PBL组学生在沟通交流与团结协作方面的能力也得到很大提高，有利于学生沟通协调能力的培养。而PBL组与传统组在对于带教教授知识水平上的要求没有显著差异，表明在临床实习过程中学生占着主体地位，带教教师只是辅助引导作用。符合PBL教学模式的原则。

本研究结果显示，PBL教学模式适合于烧伤整形外科临床教学，并取得了较好的效果。

参考文献：

[1]胡先纬.PBL教学模式在呼吸内科教学中的初探[J].安徽医药，2012，（08）.

[2]刘旭辉，刘志勇，冯亚群.八年制医学生在急诊医学应用。PBL和TBL教学法的探讨[J].中国高等医学教育，2011，（10）：100-101.

[3]黄亚玲.中国学生应用PBL学习方法可行性论证[J].中国高等医学教育，2007，（01）：3-4.

[4]江宜蓁，夏驭龙，兰学立.以问题为基础学习教学模式在临床医学课程教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2012，（05）.

基金项目：遵义医学院第一临床学院教育教学改革立项项目，（2013-00-08）；国家临床重点专科建设项目（国卫办医函[2013]544）。