髁状突骨折开放手术翼外肌解剖复位与游离复位的手术效果对比

马玉涛

（安徽淮南新华医院口腔科，安徽 淮南 232052）

髁状突骨折开放手术翼外肌解剖复位与游离复位的手术效果对比

马玉涛

（安徽淮南新华医院口腔科，安徽 淮南 232052）

目的 对比分析髁状突骨折开放手术翼外肌解剖复位与游离复位的手术效果。方法 抽取2003年1月至2015年1月间来我院诊治的髁状突骨折患者100例，随机平均分为两组，分别给予开放手术翼外肌解剖复位（观察组）与游离复位（对照组）治疗。术后12个月对两组患者进行影像学检查，对比分析其治疗效果及并发症情况。结果 根据疗效评定标准，观察组治愈率为94 %，对照组治愈率为74 %；术后并发症的发生率观察组为6 %，对照组为26 %。结论 髁状突骨折的解剖复位治疗适应症广，有利于下颌骨局部结构形态及咀嚼功能的恢复，术后并发症较少，治疗效果显著，而髁状突高位骨折患者则更适于采取游离复位治疗。

髁状突骨折；翼外肌解剖复位；游离复位

0 引言

髁状突是下颌骨的重要解剖结构之一，近年来，随着交通事故发生率的不断增加，髁状突作为面部常见的骨折类型之一，其发生率也有了明显的增加，据有关临床资料统计显示，其发生率可占下颌骨骨折的30-50%[1]。髁状突骨折如果不能给予及时有效的治疗，不仅会影响患者的面部美观，还会影响患者的咀嚼功能，进而严重影响患者的身心健康。因此，如何有效提高髁状突骨折的临床治疗效果，具有重要的临床意义。为对比分析髁状突骨折开放手术翼外肌解剖复位与游离复位的手术效果，现将我院收治的100例患者的临床资料报告如下：

1 一般资料

抽取来我院诊治的100例髁状突骨折患者均有明显的咬合畸形与开口异常，均经X线片及CT检查确定为一侧髁状突骨折且有明显移位；其中男性患者62例，女性患者38例；年龄12-53岁，平均年龄26岁。根据髁突骨折的分类原则，按骨折线的高低分类[2]，高位骨折（又称髁头骨折或囊内骨折）者29例、中位骨折（髁颈骨折）者53例、低位骨折（髁突基底部骨折）18侧。

2 治疗方法

观察组：50例患者均给予鼻腔插管静脉麻醉，而后根据患者的骨折线位置选择相应的手术入路方式（低位骨折选择颌下及颌后入路，高位骨折选择耳屏前入路），首先分离下颌角下皮肤，切开骨膜将骨折部位充分暴露后将细小骨折块完全摘除，尽量保留大块骨折块，然后进行解剖复位，采用侧向螺钉固定或微钛板固定，对关节囊和关节盘进行复位、固定，最后缝合切口放置引流管。

对照组：50例患者给予鼻腔插管静脉麻醉后，根据患者骨折线部位选择入路方式（低位骨折选择颌下及颌后入路，高位骨折选择耳屏前入路），切开皮肤后进入颞下区后找到骨折的髁状突，将游离碎骨块取出，修复后再次植入，然后用微型钛板、皮质骨螺钉进行固定，缝合切口后设置引流管。术后12个月对两组患者进行影像学检查，对比分析其治疗效果及并发症情况。

3 结果

根据疗效评定标准，观察组治愈率为94 %，对照组治愈率为74 %（见表1）；术后并发症的发生率观察组为6 %，对照组为26 %（见表2）。

表1 治疗效果比较

表2 术后并发症比较

疗效评定标准：显效-患者自觉张口正常、无开口偏斜，X线片或CT检查显示无明显骨质吸收、髁状突位置形态正常；有效-患者自觉开口度稍受限、开口有偏斜，但不影响正常咀嚼功能，X线片或CT检查显示髁状突位置形态基本正常。无效-患者自觉开口度受限、开口偏斜，不能正常咀嚼，X线片或CT检查显示髁状突位置异常，甚至并发关节强直。治愈率=（显效＋有效）例数÷总例数×100 %[3]。

4 讨论

颞颌关节是由下颌骨髁突、颞骨关节面、关节窝、关节盘、关节囊和关节韧带、翼外肌等组成的一个动、静平衡的统一复合体，参与咀嚼、吞咽、言语及表情等重要活动。一旦某个部位损伤，破坏了其动静平衡，即可造成颞颌关节的生物力学负重力改变，从而影响关节各种功能（包括张闭口及侧牙合运动等），进而引起颞颌关节功能紊乱。因此，髁状突骨折治疗能否成功，关键是骨折段的解剖复位和术中对关节结构的保护[4]。临床中对于髁状突骨折的主要治疗手段是手术治疗，开放手术翼外肌解剖复位与游离复位是主要的手术方法。

髁状突骨折开放手术翼外肌解剖复位治疗，具有较高的临床治愈率，其原因在于术中进行了翼外肌和关节盘复位，不仅有助于颞颌关节结构与功能的重建，而且骨折段有血管，能够有效提高术后骨折段的成活率，还能够有效降低髁状突生长中心的损伤程度，有利于术后恢复。但是由于颞颌关节的解剖结构较为复杂，浅面有面神经干与分支跨越，髁状突骨折时会因骨折位置的高低差异而发生不同程度与方向的移位，造成部分骨折无法行翼外肌解剖复位治疗，尤其是髁状突高位骨折和陈旧性骨折时，因骨折片受翼外肌的牵拉而向颞下区移位，使得解剖复位无法进行。

髁状突骨折游离复位可有效地重建颞下颌关节结构和恢复关节功能，因此更适合于治疗高位骨折和陈旧性骨折，但是骨折后的髁状突无正常的软组织附着和血供，愈合过程为再植骨块吸收和新骨爬行替代，与骨组织游离移植无异，极易产生不可逆转的形态异常改变，因此临床治愈率较解剖复位低。

术后并发症是影响髁状突骨折手术疗效和成功率的主要因素，经临床研究显示，面神经损伤、术后感染、关节疼痛及涎瘘是髁状突骨折常见的术后并发症。减少术后并发症发生率的最有效方法是熟悉操作步骤、掌握操作技巧、严格执行无菌操作。手术时如需要在颈深筋膜浅层深面翻瓣，颌后区剥离时动作要轻柔，不要暴力剥离以免伤及面神经总干；将面神经包含在瓣内翻起时不要刻意分离面神经，以免损伤面神经；手术复位固定后要注意检查关节头有无台阶或骨尖，必要时进行复位，以免术后出现关节功能紊乱、关节疼痛等。

综上所述，髁状突骨折的解剖复位治疗适应症广，有利于下颌骨局部结构形态及咀嚼功能的恢复，术后并发症较少，治疗效果显著，而髁状突高位骨折患者则更适于采取游离复位治疗。

参考资料

[1] 金泽高,程杰.不同复位方式治疗下颌骨髁状突骨折的临床效果对比分析[J].中国当代医药,2014,21(26):33.

[2] Winocur E,Littner D,Adams I,et al.Oral habits and their association with signs ang symptoms of temporomandibular disorders in adolescents:a gender comparison[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radio Endod,2006,102(4):482-487.

[3] 于华龙,陈志宇,韩艳红,等.经翼外肌解剖复位与翼外肌游离复位治疗髁状突骨折的成功率比较[J].中国实用医药,2016,11(11):66.

[4] Xiang GL,Long X,Deng MH,et al.A retrospective study of temporo-mandibular joint ankylosis secondary to surgical treatment of mandibular condylar fractures[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2014,52(3):270-274.

Comparison of Anatomical Reduction and Free Reduction for Open Reduction of Condylar Fracture

MA Yu-tao
(The Dental Department Of Xinhua Hospital, Huainan, Anhui, 232052, China)

Objective To analyze the effect of anatomical reduction and free reduction on the operation of Condylar fractures open surgery through the pterygoid muscle. Methods 100 patients with fracture of mandibular condyle who

surgical treatment in our hospital from January 2003 to January 2015 were selected. They were randomly divided into two groups, the observation group was given an open surgery anatomical reduction of the pterygoid muscle, the control group was given a free reduction treatment.Twelve months after operation, the two groups of patients were examined by imaging, and the therapeutic effect and complication were analyzed. Results According to the evaluation criteria, the cure rate was 94 % in the observation group and 74 % in the control group.The incidence of postoperative complications was 6 % in the observation group and 26 % in the control group. Conclusion Anatomical reduction of condylar fractures has a wide range of adaptability,is beneficial to the recovery of mandibular local structure and chewing function and has less postoperative complications and significant therapeutic effect, while patients with condylar hyperplasia are more suitable for free reduction therapy.

Condylar fractures; Anatomical reduction; Free reduction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.55