胃、十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理体会

关秀荣

（吉林市人民医院住院处，吉林 吉林 132001）

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理体会

关秀荣

（吉林市人民医院住院处，吉林 吉林 132001）

目的 探究胃、十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理体会。方法 对照组患者采取常规护理措施，观察组患者在对照组的基础上采取围术期护理措施。结果 对照组患者的护理效果、并发症发生率及患者满意度明显不如采取围手术期护理干预措施的观察组。结论 对胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者采取围手术期护理措施，可使得患者的恢复效果和护理满意度得到有效提高，并发症的发生率得到降低，促进患者术后快速恢复。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔；围手术期护理；并发症发生率

0 引言

溃疡病会发生许多并发症，其中之一是十二指肠急性穿孔，急腹症是患者的症状表现，病情较为严重，严重威胁了患者的生命安全，甚者导致患者丧命[1]。在总溃疡病例中，溃疡穿孔的发生率约为5-10 %左右[2]，在外科治疗患者过程中，采用最多的方法是胃大部切除术或溃疡穿孔修补术。选取76例在2016年1-12月这段期间在我科接受治疗的胃、十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，采用手术方式对其进行治疗，并对患者采取围手术期护理措施，术后患者取得了良好的治疗效果。现整理报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选取76例在2016年1-12月这段期间在我科接受治疗的胃、十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，其中有31例女性，45例男性，患者平均年龄为（41.2±14.9）岁。将这些患者随机分为对照组和观察组各38例，对对照组患者采取常规护理措施，对观察组患者采取围手术期优质护理措施，对比两组患者的病情、性别及年龄等一般资料，具有明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理措施，观察组患者在对照组的基础上采取围术期护理措施，具体方法如下：

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：该病发病突然，患者会感觉腹痛难忍，易导致患者出现恐惧、焦虑等不良心理，患者对手术产生担心、害怕，不知道手术的成功几率和术后效果等。根据患者产生的这些心理反应，护理人员深入病房对患者的心理顾虑进行详细了解，给予患者安慰和关心，将手术情况、患者病情、术后治疗效果和基本情况讲解给患者听，患者入院时将责任护理人员、主治医师及医院环境等情况介绍给患者。在对患者进行治疗和护理过程中护理人员需保证患者隐私不被泄露，可使得患者的思想顾虑得到消除，使患者的心态处于良好状态，以便患者主动接受医护人员的治疗工作，树立自信心。

（2）术前在最短时间内积极做好有关患者的各项准备，将胃管留置在患者体内，对患者进行X线检查、血常规等检查，术前准备包括术前用药、药敏试验、诊断性腹穿等。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理

术后将患者送至病房，若患者仍未清醒，则对患者采取去枕平卧位姿势，将患者的头偏向一侧，患者行硬膜外阻滞麻醉术后，在床上采取平卧姿势，6 h后若患者的血压趋于稳定，则患者采取低半卧位姿势，以便患者腹腔引流，膈下感染几率得到减少。

1.2.2.2 引流管的护理

（1）胃肠减压的护理：术前将胃管留置在患者体内55-68 cm深度左右[1]，术后将患者的胃肠减压管和胃管妥善固定好，固定胃管时需要用胶布多裹几层。手术结束5天后可拔出胃管，拔后1-2天患者禁止饮水。固定好胃管可使得胃管脱出得到预防。（2）引流管的护理：术后将空肠营养管、尿管、引流管留置在患者体内，同时妥善固定好这些管后还需要作好标记，对管道进行检查，使引流保持通畅。对引流液的性质、量、颜色等进行观察并记录。在无菌环境下严格执行相关操作，护理人员需每天对患者的引流袋进行更换，以防患者发生逆行感染。如果对患者使用较细的空肠营养管较细，则管道易发生堵塞现象，使用10 ml的注射器对空肠营养管进行加压冲洗[2]。

1.2.2.3 术后营养支持

在患者禁食这段期间，由于胃肠减压而导致胃肠液、钠酸盐、钠、钾等大量电解质引流出来，从而使患者营养不良，酸碱、水电解质失衡。在医师的嘱咐下，术后对患者进行输液，可使得患者所需的营养素和水电解质得到充分的补充。如果患者体内留置空肠营养管，当患者排出肛门的气后，可注入营养液，注入量和注入速度逐渐加快。

1.2.2.4 饮食护理

患者体内的胃管在恢复肠蠕动后即可拔除。将胃管拔出第二天后，患者可适量喝些米汤或水，再根据患者的病情情况对患者采取饮食护理措施，患者多吃些高维生素、高蛋白质、易消化、有营养的食物，每天少量多餐，宜进易消化、营养丰富、高蛋白质、高维生素，禁止食用烟酒、辛辣等刺激性食物。

1.2.2.5 并发症的护理

（1）出血的观察与护理：常见的出血症状是胃切端渗血，会从患者的胃管里抽出少许咖啡色或暗红色胃液[3]。如果有新鲜的血液不断从引流管或胃管里流出来，且患者出现冷汗、血压降低、脉速等不稳定生命体征时，护理人员需立即告知医生并采取相关措施进行处理，同时对患者的病情变化进行密切观察。

（2）胃十二指肠吻合口瘘的护理：患者的伤口及周围皮肤可能会受到消化液的刺激，因此护理人员需将漏出液清理干净。①患者采取高半卧位姿势，保证漏出液通畅。②护理人员对患者的伤口进行清洗，一天3-4次，清洗时可使用生理盐水棉球，清洗干净后可使用无菌纱布擦拭干净，将氧化锌软膏涂在患者的伤口周围皮肤上，可帮助患者保护皮肤。③手术切口漏出的肠液大多呈黄绿色，为将漏出液吸引出来，可采用中心管道低负压[3]。④如果引流瓶中的引流液已过半，则需要将引流瓶往一侧倾斜，以防出现阻塞现象。对患者采取积极治疗和护理措施后，2周后有4例患者均自行愈合。

（3）感染的护理：在无菌环境下对患者的伤口进行换药，抗生素需根据患者的药物敏感试验结果进行合理选择。

1.2.2.6 术后活动

术后患者的病情趋于稳定后可进行早期下床活动。对患者及其家属进行宣教，将早期下床活动的重要性告知患者，有助于患者恢复肠蠕动，促进患者伤口愈合，可使得患者的肺活量得到增加，静脉血栓的形成得到减少。

1.2.2.7 出院指导

患者出院后需建立个人的联系卡，对患者进行出院指导，患者保持良好的心理状态，可适当地进行活动，促进身体恢复。患者每天少量多餐，水果和蔬菜要多吃些，禁止食用易对患者身体产生刺激的食物。患者一旦出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应，需立即到医院检查。

1.3 统计学方法

统计分析数据采用SPSS17.0统计学软件，（P＜0.05），具有明显差异，具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的护理效果、并发症发生率及患者满意度明显不如采取围手术期护理干预措施的观察组，具有明显差异（P＜0.05）具有统计学意义。具体结果如表1所示：

表1 两组患者的临床效果比较

3 讨论

在外科医疗过程中，最常见的急腹症是胃、十二指肠溃疡，多发于青年男性，患者病发时病情严重，且发展迅速，如果患者没有得到及时有效的治疗，可能会对患者的生命安全产生严重威胁。这一病症的治疗效果在随着不断发展的治疗技术而逐渐得到提高，进一步完善围手术期护理的治疗体系，具有重要意义。手术过程不同，则手术特点也不同，护理人员根据这一特征对不同的胃、十二指肠溃疡患者开展不同的术后护理。患者术后采取平卧姿势，护理人员将患者的手术创口清理干净，并对患者的各项体征进行监控，可促进患者术后快速恢复。排除患者肠胃内的液体，并降低胃肠内压力，可使得患者的胃部蠕动效果得到有效改善，促进患者快速恢复手术创口。术后24 h内对患者进行手术治疗，可使得患者术后发生出血的几率得到降低。医护人员协助患者进行术后运动，帮助患者加快恢复，患者运动强度不宜过强，以防患者病情恶化。患者出院时护理人员对患者进行指导，包括饮食、日常生活休息等方面，可使得患者的恢复效果和护理满意度得到有效提高，并发症的发生率得到降低。

[1] 毛迎春.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理[J].河南外科学杂志,2016,19(3):147.

[2] 谈笑容.整体护理对胃十二指肠穿孔手术患者满意度及情绪的影响[J].深圳中西医结合杂志,2016,24(7):147-148.

[3] 全娅莉.中西医护理在胃十二指肠溃疡穿孔手术围手术期的应用[J].中国医药指南.2015,12(23):303-304.

Perioperative Nursing Experience of Acute Perforation of Gastric and Duodenal Ulcer

GUAN Xiu-rong
(The Inpatient Department People's Hospital of Jilin, Jilin, 132001, China)

Objective To explore the acute perforation of stomach and duodenum ulcer of the perioperative nursing experience. Methods Routine nursing measures in patients with control group, the observation group of patients in the control group on the basis of the perioperative nursing measures. Results The control group patients nursing, complication rates, and patients satisfaction effect than perioperative nursing intervention measures of observation group. Conclusion In patients with acute perforation of stomach and duodenum ulcer perioperative nursing measures, can make the patient's recovery effect and effectively improve nursing satisfaction, get to reduce the incidence of complication, promote the postoperative patients with rapid recovery.

Acute perforation of gastric and duodenal ulcer; Perioperative care; Complication rate

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.47