瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响以及安全性分析

王昌东，符刚，杨克风

（海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400）

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响以及安全性分析

王昌东，符刚，杨克风

（海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400）

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响以及安全性。方法 选取2015年4月至2016年5月期间于我院行腹腔镜胆囊切除术患者74例作为实验对象，随机数字表法将患者分为对照组（n=37例）和观察组（n=37例），对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，探讨不同麻醉方式的镇痛效果，及对血流动力学的影响和安全性。结果 观察组拔管后5 min、拔管后10 minOAA/S评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）；对照组气腹后、术后，DBP、SBP、HR的指标水平，明显高于观察（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，镇痛效果显著，安全性高，血流动力学稳定。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；镇痛效果

0 引言

近年，随着我国微创技术的不断发展和完善，腹腔镜胆囊切除术（LC）被广泛运用于胆囊疾病患者的治疗过程中，但是该治疗方式对麻醉的要求非常高，因此，本次研究将我院收治的74例行LC手术的患者作为实验对象，探讨不同麻醉方式的临床效果，对血流动力学的影响，以及安全性，为临床提供理论依据，现将结果整理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2016年5月期间于我院行腹腔镜胆囊切除术患者74例作为实验对象，随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各37例，两组患者一般资料进行对比分析（P＞0.05），可将两组患者进行对比。

1.2 方法

两组患者均于术前30分钟给予患者阿托品（回音必集团抚州制药有限公司，国药准字H20053529）0.5mg注射，待患者进入手术室后，对患者SBP、DBP、HR、ECG、SpO2进行常规检测，并且将静脉通路[1]；观察组：给予患者0.1 mg/kg咪唑安定，0.1 mg/kg维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941），2 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199），2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）静脉注射，对患者实施麻醉诱导，术中维持麻醉采用8-10 μg.kg-1.h-1瑞芬太尼、3-4mg.kg-1.h-1丙泊酚，静脉麻醉，同时根据患者具体情况对药物剂量进行调整，于手术结束时，停止吸入瑞芬太尼和丙泊酚[2]。对照组：将观察组中所采用的瑞芬太尼换成4 μg/kg芬太尼，其余麻醉诱导用药与观察组一致，同时维持麻醉采用2 %异氟醚，根据患者实际情况对药物的剂量进行调整，于手术结束前5分钟时，停止使用异氟醚与丙泊酚。

1.3 观察指标和疗效平均标准

镇痛效果[3]：采用OAA/S对患者拔管后5分钟与10分钟的镇痛效果进行平均，总分5分，分数越高表示患者镇痛效果越好；血流动力学[4]：观察和记录两组患者术前、气腹后、术后三个阶段DBP（舒张压）、SBP（收缩压）、HR（心率）的变化情况；安全性：观察和记录患者治疗过程中，所产生的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

收集两组研究对象的数据，进行整理，并建立数据库，采用SPSS20.0分析。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果对比

观察组拔管后5 min、拔管后10 minOAA/S评分均高于对照组（P＜0.05），详见表1：

表1 两组患者镇痛效果对比（）

表1 两组患者镇痛效果对比（）

组别n拔管后5 min拔管后10 min观察组374.18±0.284.34±0.63对照组373.92±0.174.02±0.52

2.2 两组患者血流动力学变化情况对比

详见表2：

表2 两组患者血流动力学变化情况对比（）

表2 两组患者血流动力学变化情况对比（）

注释：*与对照组对比，*P＜0.05，^与对照组术前对比，^P＜0.05，a与观察组术前、术后对比，aP＞0.05，b与对照组术前、术后对比，bP＜0.05。

组别时间DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）观察组（n=37）术前78.12±5.79^124.65±11.28^80.51±6.72^气腹后81.20±5.99*a123.52±11.78*a78.33±6.19*a术后78.22±5.67*122.61±11.31*78.11±6.01*术前77.29±5.75124.64±11.3180.49±6.68气腹后85.43±6.01b129.63±11.53b94.13±7.52b术后82.10±5.78125.80±11.2683.24±7.01对照组（n=37）

2.3 两组患者安全性对比

观察组呕吐1例，发生率2.70 %，对照组1例呕吐、麻醉苏醒期烦躁2例，总发生率8.11 %，组间对比，差异不具有统计学意义（χ2=2.8622，P=0.0906）。

3 讨论

LC具有创伤小，并发症发生率低、患者术后恢复快等优点，但是由于对患者实施手术过程中，会建立CO2气腹的因素[5]，使患者机体出现一定应激性，从而导致患者出现腹腔内高碳血症、高压综合症等不良事件，甚至可能对患者神经、呼吸循环系统造成威胁，对患者术后预后情况造成严重影响，因此，LC手术过程中，所采用的麻醉方式，必须具备麻醉速度佳、术后苏醒快、镇静效果充分等。

本次实验结果显示，观察组拔管后5 min、拔管后10 minOAA/S评分高于对照组（P＜0.05），表示，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉镇痛效果显著，观察组气腹后、术后，DBP、SBP、HR的指标水平均低于对照组，提示，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉更能够保证患者血流动力学的稳定性，而两组患者不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），均比较低，提示，两组复合方式的安全性均比较高。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，镇痛效果显著，不良反应发生率低，安全性高，血流动力学稳定，具有一定临床应用价值，值得临床进一步推广使用。

[1] 苏晓娜.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果、血流动力学影响及不良反应观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(31):68-68,69.

[2] 苏晓娜.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的镇痛效果及不良反应观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(34):56-56,57.

[3] 王允飞.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国实用医刊,2012,39(2):83-84.

[4] 张忠慧.舒芬太尼、瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国医药指南,2014,12(25):178-179.

[5] 徐勇.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].医学信息,2014,28(35):407-407.

Effect of Remifentanil Combined with Propofol Anesthesia on Analgesia and Hemodynamics and Safety Analysis in Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Chang-dong, FU Gang,YANG Ke-feng
(The Chinese Medicine Hospital of Qionghai,Qionghai Hainan 571400,China)

Objective To investigate the analgesic effect and hemodynamic effects of remifentanil combined with propofol anesthesia in laparoscopic cholecystectomy (LC) and its safety. Methods 74 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from April 2015 to May 2016 were selected as the experimental subjects, randomly divided into control group (n=37 cases) and observation group (n=37 cases), the control group was treated with fentanyl and propofol anesthesia, the observation group were treated with remifentanil and propofol, evaluate the analgesic effect of different anesthesia methods, and the effects on hemodynamics and safety. Results The observation group after extubation 5 min and 10 minOAA/S after extubation were higher than those in the control group (P＜0.05); the observation group and the control group the incidence of adverse reactions was no significant difference (P＞0.05); the control group after pneumoperitoneum, after operation, the level of DBP, SBP, HR index, was significantly higher than the observation group (P＜0.05). Conclusion Remifentanil combined with propofol anesthesia is effective and safe for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, and the hemodynamics is stable.

Remifentanil; Propofol; Laparoscopic cholecystectomy; Analgesia effect;

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.38