观察动静脉内瘘围手术期的系统性护理干预效果

姚红，沈卫利，沈丹

（吴江区中医医院/吴江区第二人民医院，江苏 苏州 215221）

观察动静脉内瘘围手术期的系统性护理干预效果

姚红，沈卫利，沈丹

（吴江区中医医院/吴江区第二人民医院，江苏 苏州 215221）

目的 探究对动静脉内瘘患者实施围手术期的系统性护理干预的应用效果。方法 选取我院在2014年1月-2017年1月收治的96例血液透析动静脉内瘘手术患者作为研究对象，将其均匀分为观察组与对照组各48例，对照组患者采取常规护理模式，观察组患者在常规护理的基础上实施围手术期的系统性护理干预措施，比较两组患者的临床护理效果。结果 比较两组患者实验数据发现，观察组患者护理效果明显优于对照组，患者手术成功率较高，并发症的发生得到了有效的控制，患者满意度较高，与对照组相比，差异显著。结论 对动静脉内瘘患者实施围手术期的系统性护理有利于提高手术成功率，降低并发症的发生，提高患者对护理质量的满意程度，在实际应用中具有深刻意义。

动静脉内瘘；患者满意度；手术成功率；并发症

0 引言

血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的方法之一，而血管通路的建立是血透患者的生命线。在治疗过程中对患者实施动静脉内瘘准备，旨在延长患者的生命，改善其日常生活质量[1]。本次研究中，选取我院在2014年1月至2017年1月收治的96例慢性肾功能衰竭（尿毒症期）血液透析动静脉瘘术的患者作为研究对象，对观察组患者实施围术期的系统性护理干预，效果较好，现将具体过程及结果汇报如下：

1 患者资料与护理方法

1.1 患者临床资料

随机选取我院在2014年1月至2017年1月收治的96例肾病血液透析动静脉瘘术的患者作为研究对象。其中男性患者54例，女性患者42例，患者年龄均为13-85岁之间。将其按照入院顺序均匀分为观察组与对照组各48例，使两组患者的性别、年龄、疾病发展分期等基本资料相似（P＞0.05），实验数据具有临床可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规护理模式，包括为患者建立有效的静脉通路，选择合适的抗凝剂；观察组患者在常规护理的基础上实施动静脉内瘘的围术期的系统化护理干预措施，具体包括如下几个方面：

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：护理人员应考虑到患者术前心理会发生一系列的变化，所以要主动与患者沟通，在与患者交流的过程中了解手术治疗的具体过程，将患者带入护理工作中，患者主动参与到自身疾病的治疗中，会比较积极地配合医护人员的工作，心理状态也会比较好，相关经验显示，对患者实施心理护理干预措施能够缓解患者的不良情绪，避免患者因为长期治疗产生严重的心理负担，使其保持积极健康的心态接受治疗，提高临床治疗效果。

（2）血管护理：加强患者术侧肢体血管护理，患者进行抽血、静脉滴注以及测量血压过程中，应避免对患者的肢体造成伤害。

1.2.2 术后护理

对患者实施基础护理、动静脉内瘘通畅护理以及功能锻炼护理，具体内容如下：

（1）一般护理：护理人员指导患者采取正确的体位，采用软枕将患肢抬高，利于血液循环，避免肢体肿胀。维持病房适宜的温湿度，避免温度寒热交替，导致患者血管痉挛等症状。

（2）动静脉内瘘通畅护理：手术完成后1天内，护理人员要注意患者动静脉内瘘的观察，如果发生血栓影响其通畅性，应及时采取有效的干预措施。另外，护理人员应指导患者加强动静脉内瘘情况监测，便于尽早发现意外状况，及时实施处理措施，避免情况恶化[2]。

（3）功能锻炼护理：内瘘早期形成过程中，护理人员应嘱咐患者适当锻炼前臂，促进内瘘的成熟。相关经验显示，患者术后三天进行握、抓轻微的训练，拆线后开始使用橡胶握力器。

（4）穿刺护理：穿刺过程中操作不当，容易引起术后并发症状，护理人员必须能够熟练掌握操作步骤，提高穿刺成功率，对于血管较细或血管弯曲的患者可结合穿刺点进行区域式选择穿刺，同时血管网形成后进行绳梯式穿刺。

（5）术后并发症防护：患者术后容易发生出血，血栓、术侧肿胀、感染以及动静脉瘤等不良状况，严重影响患者的疾病治疗，因此护理人员应加强患者并发症的防护措施。对于出血严重的患者，护理人员可适当对患者使用凝血药物，但是应结合肝素避免血栓形成。适当采取加压止血，避免肢体肿胀。

1.3 效果评价

对两组患者经过不同护理模式后对护理质量的满意程度、手术成功率、并发症发生率进行比较，患者满意度以问卷调查的方式进行评估。

1.4 统计学处理

将实验所得数据采取统计学软件SPSS17.0进行分析处理，P＜0.05说明两组数据差异显著，具有统计学意义。

2 结果

比较两组患实验数据发现，观察组患者护理效果明显优于对照组，患者手术成功率较高，并发症发生率较低，患者对于护理服务的满意程度较高，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1：

表1 两组患者的临床效果比较（%）

3 讨论

动静脉内瘘是血液透析患者血液通畅的保证，是维持患者生存的基础，必须具有使用方便耐用，血流量充足等特点。所以护理人员必须加强患者动静脉内瘘的护理。穿刺或者血管使用不当容易引起血管壁狭窄，降低血流量，形成血栓或导致血管破裂。此外，患者的情绪变化与其对于疾病的了解有比较密切的关系，护患之间的关系也会影响患者的情绪。所以护理人员应加强患者健康宣传教育，提高患者对自身疾病的了解，全面配合护理人员的工作，维持积极健康的心态。工作过程中，护理人员应细心观察，正确使用内瘘，根据临床经验，及时规避透析过程中可能发生的问题，提高患者治疗效果[3]。本次研究结果显示，观察组的患者经过有效的护理干预后，手术成功率明显提升，并发症发生率降低，患者对护理质量的满意度较高，与对照组相比差异显著。

综上所述，对动静脉内瘘患者实施系统性护理干预措施，有利于提高临床治疗效果，提高手术成功率，提升患者满意度，降低并发症的发生率，在实际应用中值得推广[4]。

[1] 张玉玲,李洪波,任娜.尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘急性细血栓形成的护理体会[J].转化医学,2016,24(4):371-372.

[2] 龚秋萍,张燕燕,李新萍,等.血液透析动静脉内瘘成形术围手术期的护理干预[J].微创医学,2012,07(2):134-136.

[3] 肖满娥,姜新云.不同止血压脉带预防动静脉内瘘并发症的效果[J].解放军护理杂志,2016,27(19):1511-1512.

[4] 周红军,王倩,王英,等.动静脉内瘘在血液透析患者中的应用及护理[J].现代护理研究.2016,38(7):882-883．

To Observe the Effect of Systematic Nursing Intervention During Perioperative Period of Arteriovenous Fistula

YAO Hong, SHEN Wei-li, SHEN Dan
(The Chinese Medicine Hospital of Wujiang / The Second People’s Hospital of Wujiang, Suzhou, Jiagnsu, 215221, China)

Objective To explore the application effect of systemic nursing intervention for perioperative patients with arteriovenous fistula. Methods 96 patients with hemodialysis arteriovenous fistula treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the subjects, which are evenly divided into observation group and control group with 48 cases in each group, the control group were treated with routine nursing mode, the observation group

systematic nursing intervention based on routine perioperative nursing, compared two groups of patients with clinical nursing effect. Results The experimental data were compared between the two groups of patients in the observation group, the nursing effect was better than the control group, patients with higher success rate, the incidence of complications was controlled effectively, with a higher patient satisfaction, compared with the control group, the difference was significant. Conclusion The arteriovenous fistula in patients with systemic perioperative nursing is helpful to improve the success rate of surgery, reduce complications, improve patient satisfaction with nursing quality, has the profound significance in practical application.

Arteriovenous fistula; Patient satisfaction; Operative success rate; Complication

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.28