探讨ICU患者院内真菌性败血症的发生特点及其防治策略

成杨

（湖南省湘潭市韶山医院，湖南 湘潭 411300）

探讨ICU患者院内真菌性败血症的发生特点及其防治策略

成杨

（湖南省湘潭市韶山医院，湖南 湘潭 411300）

目的 针对ICU患者院内真菌性败血症的发生特点以及对应防治对策进行分析。方法 对本院在2016年1月-2017年4月ICU病房内出现真菌性败血症的12例患者的各方面资料加以分析，针对其病发特点进行综合，并对针对性防治对策加以探索。结果 结合对本组患者血液培养发现，共存在有15株菌株，其中以念珠菌为主（8株），且诱发该症因素存在于多个方面，以中心静脉置管而诱发感染为主，在针对性治疗下，无患者死亡。结论 真菌性败血症为ICU较为严重的病症，存在一定致死率，在实际治疗过程中，需要对其加以重视，并采用有效的防治对策，实现对该症病发率的有效控制。

ICU病房；真菌性败血症；发生特点；防治对策

0 引言

真菌性败血症是临床较为常见的病症，且主要出现于院内，以ICU病房病发率居高。该症早期不具备显著临床特点，很难做到尽早确诊，存在有一定的病死率。结合我院近几年ICU病房统计情况可知，该症病发率呈现出缓慢上升的趋势[1]。为此，必须采取有效对策，针对该症进行预防。本次我院就结合12例患者对该症发生特点以及针对性防治策略加以摸索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院在2016年1月至2017年4月ICU病房内出现真菌性败血症12例患者各方面资料加以分析。本组患者中存在有男性8例，女性4例，年龄于15-78岁间，中间值为（51.55±1.52）岁。在入住ICU 6-17天后，被确诊出现真菌性败血症，均值为（9.68±1.58）天。

1.2 方法

针对本组患者在治疗期间各方面临床资料加以回顾，针对该症的病发特点进行分析，进而对有关防治对策进行总结。

2 结果

2.1 血液培养情况

采集本组患者静脉血进行组织培养共发现15株菌株，其中以念珠菌为主（8株），具体见下表1：

表1 本组患者血液培养结果

2.2 本组患者病症以及诱发因素分析

经过统计发现，本组患者中存在2例重症胰腺炎、3例重型颅脑损伤、3例脑出血、1例消化道瘘、3例慢性阻塞性肺疾病。本组患者中5例长时间采用广谱抗生素进行治疗，4例患者进行中心静脉插管，2例患者留置导尿管治疗，1例重型颅脑损伤患者、1例脑出血患者及2例慢性阻塞性肺疾病患者曾使用呼吸机治疗。

2.3 临床特征

结合对患者资料整理发现，本组患者均存在有发热、畏惧寒冷的情况，体温在38-41度，均值为（39.32±0.32）度。6例患者存在有呼吸急促的情况，同时存在有不同程度精神障碍，表现为嗜睡、冷漠或者轻度语言功能障碍。3例患者出现呕吐、腹胀以及腹泻的症状。4例患者在四肢以及背部等部位能观察到明显皮疹，表现为半透明状，直径在1 mm左右，且在使用抗生素治疗后，真菌感染得到有效控制，皮疹部位即出现脱屑，并缓慢恢复正常。此外，经血液检测发现，本组患者中，有4例白细胞计数在10×109/L以上，中性粒细胞含量在0.9左右。2例患者出现器官功能衰竭的情况。

2.4 感染路径分析

结合培养结果以及患者临床实际情况可以发现，感染路径存在于多个方面，其中以中心静脉导管入侵为主，6例患者均因此而诱发感染。2例由呼吸道入侵，2例由泌尿道入侵，其余2例患者则由腹腔以及引流管入侵而导致。

2.5 临床治疗情况

本组患者在确诊为真菌性败血症后，结合血液培养结果合理选用抗生素进行治疗，所有患者病情均得到控制，无患者出现死亡。

3 讨论

真菌性败血症属于临床较为常见的一类病症，主要出现于重症ICU病房中，且以脏器功能衰竭患者病发几率较高，其因素主要表现在以下几方面：（1）重症ICU病房患者，病症均较为严重，且存在有一种及以上原发病症，其综合免疫能力较低，对外界病菌的抵抗能力不强。（2）存在有多种感染因素，且原发病症未得到有效控制。受手术创伤、置管引流、气管插管以及深静脉置管等多方面因素的影响，将使得患者遭受感染的几率增加。（3）抗菌药物使用情况。大部分ICU患者在治疗期间均需要使用抗菌药进行治疗，考虑到抗菌药本身存在有一定毒性，且该类患者病症较为严重，其肝肾功能存在有不同程度损伤，对于药物的耐受能力较差，进而导致药物使用剂量受到限制。（4）很难做到早期确诊。因真菌性败血症在病发早期，患者无明显异常症状，容易被医护人员所忽视，导致患者无法及时得到治疗[2-3]。

就该症的临床治疗来讲，早期抗真菌治疗为主要治疗方案。结合血液培养可针对诱发患者感染的病菌类型进行探明。而病原体在患者血液内的停留时间相对较短，很容易向其他组织、器官进行转移，且血液培养阳性率相对较低，导致早期诊断存在有一定难度。按照培养结果，科学合理选用抗真菌药物治疗，便能达到对病症控制的效果。考虑到氟康唑具备较广的抗菌谱，可将其视为针对该部分患者治疗的首选用药。而针对存在有血源性感染或者血液动力情况不稳定的患者，以及在使用氟康唑治疗后病症未得到有效控制的情况下，可使用脂质体两性霉素B进行治疗。该药近几年被广泛运用于临床治疗中，具备极强的稳定性，且杀菌能力好，兼具降低毒性反应的特点。需要注意的是，在使用氟康唑治疗中，患者一般不会出现不良反应，而在使用两性霉素B治疗中，可能会导致患者出现发热的情况，在用药中需加以重视[4-5]。

除采用药物进行治疗外，还可以使用其他方式进行防治。针对已确诊为真菌性败血症患者，在不影响患者生命安全的情况下，可立即拔出导管，或者对导管进行更换。针对存在有脓肿以及坏死感染病灶的患者，可实施引流以及清除操作[6]。同时，需要对医护人员无菌理念进行强化，在实施各方面治疗与护理操作时，均需要严格按照无菌操作流程进行。更需要做好对患者胃肠道的保护工作，起到对念珠菌的预防作用。针对胃肠道功能健全的患者，可选用鼻饲或者进行胃肠造瘘，满足自主进食条件的患者，则应鼓励其自主进食。

[1] 余旻,俞康龙,林兆奋,等.ICU院内真菌性败血症的发生特点及其防治[J].中国急救医学,2001,21(2):84-85.

[2] 顾江红,倪虹,缑东元,等.ICU院内真菌性败血症的防治与护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(24):3-4.

[3] 杨向红,孙仁华,徐良,等.院内真菌性败血症的临床研究[J].国际流行病学传染病学杂志,2008,35(5):304-306.

[4] 李秋平,高昕,黄捷婷,等.PNICU内早产儿真菌性败血症临床特点分析[J].临床儿科杂志,2010,28(6):531-534.

[5] Harrison LH,Petit S,Craig AS,et al.Epidemiology of invasive group B streptococcal disease in the United States,1999-2005.[J].JAMA:the Journal of the American Medical Association 2014,7(17):258-259.

[6] 缑东元,董兆平.ICU院内获得性真菌性败血症的临床特点和防治策略[J].宁夏医学杂志,2002,24(12):727-729.

To Investigate the Occurrence Characteristics and Control Strategies of ICU Patients with Nosocomial Fungal Septicemia

CHENG Yang
(Shaoshan Hospital of Xiangtan, Xiangtan, Hu’nan, 411300, China)

Objective To analyze the characteristics and Countermeasures of nosocomial fungal septicemia in ICU patients. Methods The data of 12 patients with fungal septicemia in ICU ward from January 2016 to April 2017 were analyzed, and for the targeted countermeasures to explore. Results The combination of blood culture found in this group of patients, there were 15 strains, among them, Candida dominated (8 strains), and the disease induced factors exist in many aspects, with central venous catheter induced infection mainly in targeted therapy, there were no deaths. Conclusion Fungal septicemia is ICU serious illness, there are certain death rate in the actual course of treatment, need to pay attention to it, and take effective preventive measures, effectively control the incidence of the disease.

ICU ward; Fungal septicemia; Occurrence characteristics; Prevention and treatment measures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.20