终末期肾病患者甲状旁腺激素与肌钙蛋白水平的相关性分析

孔慧敏

（新疆乌鲁木齐友谊医院青年路医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

终末期肾病患者甲状旁腺激素与肌钙蛋白水平的相关性分析

孔慧敏

（新疆乌鲁木齐友谊医院青年路医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

目的 分析研究终末期肾病（ESRD）患者甲状旁腺激素（iPTH）与肌钙蛋白（cTnI）水平的相关性。方法 将我院近两年收集的100例ESRD患者设为ESRD组，统计其中iPTH水平在200 ng/L以上的50例患者，并将其作为分析组；对所有患者实施心脏彩超检查，给予分析组患者采用活性维生素D3冲击治疗；将同一时间段在我院体检的60例正常人设为对照组，统计三组检查者的各项生化指标，并分析iPTH和cTnI与心脏结构的关系。结果 ESRD组患者中iPTH上升发生率为76 %，cTnI上升发生率为56 %，LVH发生率为73 %；分析组LVH发生率为88 %。ESRD组患者的各项生化指标与对照组存在显著差异，可列入统计学软件分析（P＜0.05）；分析组治疗前后的各项生化指标有较大差异，可列入统计学软件分析（P＜0.05）；PTH和cTnI之间呈正比关系，与肾功能无明显联系；而iPTH水平和肾功能受损情况、LVMI呈线性正比关系，无论是治疗还是不治疗，iPTH和cTnI水平均保持为持续性正比关系。结论 大多数ESRD患者均会出现继发性高甲状旁腺激素血症，左室肥厚（LVH）和cTnI水平增高也是常见现象，iPTH和cTnI息息相关，通过合理治疗高甲状旁腺激素血症可有效减轻心肌损伤程度，有助于远期预后。

终末期肾病；甲状旁腺激素；肌钙蛋白

0 引言

大部分ESRD患者均存在心血管病变现象，而ESRD与心血管疾病并发使患者病情危险系数上升，进一步提高治疗的难度系数，对患者的远期预后结果有较大影响。根据临床实践证明，ESRD患者的iPTH水平和心脏损伤程度有一定联系，其中iPTH水平增高被列为ESRD患者合并心血管疾病的独立危险因素之一[1]。在心血管疾病的诊断过程中，比较敏感的指标为cTnI，故被作为诊断心血管疾病的金标准，而不足之处在于无临床报告准确判断关于ESRD患者的iPTH和cTnI水平相关性[2]。我院对近几年收集的ESRD患者进行了深入研究，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院近两年收集的100例ESRD患者设为ESRD组，所有患者均与中华医学会提到的ESRD相关诊断条件吻合；纳入条件：无妊娠期和哺乳期妇女，不存在原发性心脏病和甲状腺疾病，均由患者或家属签好《知情同意书》。所有患者中男性66例，女性34例；年龄25-77岁，平均年龄（51.4±4.6）岁；将患者按照疾病类型分类，其中27例患者为肾盂肾炎，51例患者为慢性肾炎，9例患者为梗阻性肾病，其余13例患者均为间质性肾炎。统计其中iPTH水平在200ng/L以上的患者，并将其作为分析组。将同一时间段在我院体检的60例正常人设为对照组，其中男性32例，女性28例；年龄23-74岁，平均年龄（48.6±4.4）岁。两组检查者的性别和年龄等基本资料之间不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在清晨收集所有检查者4 ml的空腹静脉血液，通过全自动生化分析仪检验患者的以下指标：SCr（肌酐）、Ca（血清钙）、BUN（血尿素氮）、P（血清P物质）和CK-MB（肌酸激酶同工酶）等；Hb（血红蛋白）水平通过血细胞分析仪检验，血清全段iPTH和cTnI通过全自动化学发光分析仪在电化学发光分析法条件下完成检验。结束以上检验环节后，将分析组的50例患者实施活性维生素D3冲击治疗，待iPTH水平恢复至200 ng/L或以下后再次检验以上各项指标。在患者初次进行透析前通过心脏彩超对其心脏结构进行观察，统计患者的以下指标情况：IVSdT（舒张期室间隔舒张期）、LVPWdT（左室后壁舒张期厚度）、LA（左心房收缩末期内径）、LADd（左室舒张末期内径）等，并对患者的LVMI（左心室质量）进行计算，以及测量其EF（射血分数），评价LVH（左心室肥厚）情况。其中iPTH正常水平参考值在12-72 ng/L之间，在72 ng/L以上则代表上升现象；cTnI正常水平参考值为0.2 μg/L，在0.2 μg/L以上则代表上升现象。

1.3 统计学方法

将文中数据统一记录，通过SPSS20.0统计学软件对其进行分析；文中产生的计数资料和计量资料的比较环节分别通过发生率和平均数±标准差完成，检测方式分别为χ2和t，将%和（）作为表达方式；当比较结果显示为（P＜0.05）时，可见组间数据出现较大差异，可列入统计学软件分析。

2 结果

2.1 统计各组检查者的各项指标情况

ESRD组患者中有76例患者出现iPTH上升现象，占76 %；有56例患者出现cTnI上升现象，占56 %；有73例患者出现LVH，占73 %；分析组中LVH患者44例，占88 %。ESRD组患者的各项生化指标与对照组存在显著差异，可列入统计学软件分析（P＜0.05）；分析组治疗前后的各项生化指标较大差异，可列入统计学软件分析（P＜0.05）；详细见表1所示。

表1 三组检查者的各项指标对比分析（）

表1 三组检查者的各项指标对比分析（）

注：a与对照组相比（P＜0.05）；b与ESRD组相比（P＜0.05）；c与治疗前相比（P＜0.05）。

指标对照组（n=60）ESRD组（n=100）分析组（n=50）治疗前治疗后603.36±30.12abc16.03±6.75abc9.08±2.03abc2.13±0.63bc1.50±0.3abc6.36±1.44abc234.12±41.27bc0.10±0.05bcSCr（μmol/L）BUN（mmol/L）Hb（g/L）Ca（mmol/L）P（mmol/L）CK-MB（μg/L）iPTH（ng/L）cTnI（μg/L）81.23±13.22bcd5.01±1.41bcd10.32±4.67bcd2.05±0.38bc1.04±0.35bcd5.58±1.21bcd55.58±8.43bcd0.10±0.03bc827.34±57.03acd30.02±16.42acd7.23±1.15ad1.35±0.45ad2.23±0.57ad8.52±1.43acd345.32±60.42acd0.37±0.03ad776.43±44.52abd24.14±11.18abd7.23±1.39ad1.98±1.23abd2.43±0.75d8.01±1.43abd374.25±56.33abd0.20±0.43ad

表2 分析组和ESRD组心脏结构和各项生化指标存在的联系

2.2 观察ESRD患者心脏结构和各项生化指标存在的联系

iPTH和cTnI之间呈正比关系，与肾功能无明显联系；而iPTH水平和肾功能受损情况、LVMI呈线性正比关系，无论是治疗还是不治疗，iPTH和cTnI水平均保持为持续性正比关系；具体情况见表2所示。

3 讨论

ESRD患者继发性甲状旁腺功能异常，而导致患者出现心血管疾病的基本条件为iPTH水平增高；cTnI水平针对维持性血液透析后的心肌受损情况而言，存在明显的特异性和敏感性[3]。如今，已有大量临床研究表明，cTnI水平可准确预测ESDR患者的心血管疾病发生情况[4]。但关于iPTH和cTnI关联性方面的资料，却寥寥无几。iPTH属于一种肽类激素，常见于机体钙调理过程中，主要与心肌细胞发生反应，引起心率加速，导致心肌收缩症状。国内有临床时间证明[5]，iPTH水平和肾功能存在一定联系。在我院研究中，有76 %的患者出现iPTH上升现象，与Hb、BUN和SCr指标表现为正比关系，给予患者维生素D3冲击治疗后，线性关系保持不变，说明iPTH上升现象疑似与肾功能异常表现为一致性；与上述临床报告相吻合。还有相关研究证明，ESRD继发性甲状旁腺功能异常的出现与钙磷代谢功能异常存在一定联系，而引发该现象的主要原因为活性维生素D产物降低。iPTH是由尿毒症生成的毒素，可导致心肌受损，可一定程度加重患者病情，也是引发患者死亡的直接原因。cTnI是心肌收缩纤维的重要特异性分之一，在心肌细胞膜受损的情况下入侵血液系统，在正常人的血液中含量较少。由于cTnI检测存在明显特异性和敏感性，同时针对心肌受损情况存在漫长的诊断窗口期，因此被作为判断心肌受损的一种特异性标志物。在我院研究中，出现cTnI上升现象的患者占56 %，但均处于心肌梗死判断临界值范围；由此可见，ESRD患者通常会出现心肌受损情况，但大部分患者无严重损伤情况，同时临床症状不明显，往往会被忽略。我院研究表明，iPTH和cTnI之间呈正比关系，与肾功能无明显联系。可见，患者肾功能受损情况对cTnI水平无明显影响，因此可在水平变化情况中判断患者心肌受损严重状态。

有大量研究表明，ESRD患者的iPTH和cTnI之间呈正比关系；我院研究结果与其保持一致性。针对如今资料来看，研究ESRD患者iPTH和cTnI之间关系的报告不多见，也无准确证明。我院对近两年收集的ESRD患者和同一时期在我院体检的正常人均实施了生化指标检验，检验结果表明两组检查者之间的各项生化指标存在显著差异，可列入统计学软件分析（P＜0.05）；ESRD患者肾功能受损情况严重，而iPTH和cTnI水平均表现为增高现象，由此证明患者心肌存在一定损失。同时，无论是治疗还是不治疗，iPTH和cTnI水平均保持为持续性正比关系；由此可见，iPTH和cTnI水平之间保持密切联系，而导致心肌损伤的直接因素疑似为iPTH水平提高。我院对所有ESRD患者实施了心脏彩超检查，在排除疑似为原发性心血管疾病的患者后，其LVH患者依然占73 %，在分析组患者中尤为突出，比例占88 %；可见，LVH可准确预测ESRD患者的心肌病变危险系数，同时也被当作导致患者死亡的独立危险因素。

综上所述，大多数ESRD患者均会出现继发性高甲状旁腺激素血症，左室肥厚（LVH）和cTnI水平增高也是常见现象，iPTH和cTnI息息相关，通过合理治疗高甲状旁腺激素血症可有效减轻心肌损伤程度，有助于远期预后。

[1] 杜春荔,杨秉潜,何春戈,等.终末期肾病患者甲状旁腺激素与肌钙蛋白水平的相关性研究[J].海南医学,2016,27(4):534-536.

[2] 林琳,于春梅,包金丽,等.终末期肾病患者血清心肌酶学变化及其机制探讨[J].中国基层医药,2016,23(8):1259-1261.

[3] 邓承慧,钟麟.慢性肾衰竭腹膜透析患者血清肌钙蛋白I水平的临床研究[J].临床荟萃,2007,22(6):417-418.

[4] 黄洁丽,李江涛,蒋晓峰,等.血液透析与腹膜透析对终末期肾病患者心肌损伤的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(8):817-818.

[5] 罗君华.糖尿病肾病患者血清甲状旁腺激素和骨密度检测的临床意义[J].宁夏医科大学学报,2015,37(9):1074-1077.

Correlation Between Parathyroid Hormone and Troponin in Patients with End-stage Renal Disease

KONG Hui-min
(The Friendship Hospital Qingnian Road hospital of Urumchi , Urumchi, Xinjiang, 830002, China)

Objective To study the correlation between parathyroid hormone (iPTH) and troponin (cTnI) in patients with end-stage renal disease (ESRD). Methods In our hospital in the past two years collected 100 cases of ESRD were divided into ESRD group, the iPTH level in the 200 ng/L statistics more than 50 patients, and as the analysis group; on the implementation of echocardiography in all patients, analysis group were treated with active vitamin D3 treatment will impact at the same time in normal men 60 cases of physical examination in our hospital as the control group, the biochemical indexes of the three groups statistical examination, and analyze the relationship between iPTH and cTnI and heart structure. Results ESRD group of 76 cases of patients with iPTH rise phenomenon, accounting for 76 %; there were cTnI in patients with the rise of the phenomenon, accounting for 56 %; there were 73 cases of patients with LVH, accounting for 73 %; in the analysis group LVH patients in, accounting for 88 %. There are significant differences in the biochemical indexes of the patients in the ESRD group and the control group, can be included in the statistical analysis software (P＜0.05); Analysis of the biochemical indexes in different groups before and after treatment, can be included in the statistical analysis software (P＜0.05); proportional relationship between PTH and cTnI, no significant correlation with renal function; while the level of iPTH and impaired renal function has a linear relationship, LVMI, whether the treatment also is not a treatment, the levels of cTnI and iPTH keep the persistent positive relationship. Conclusion Most ESRD patients are secondary high parathyroid hormone level, left ventricular hypertrophy (LVH) and cTnI levels is a common phenomenon, iPTH and cTnI are closely related, reasonable treatment of high parathyroid hormone can effectively reduce the extent of myocardial damage and contribute to long-term prognosis.

End stage renal disease; Parathyroid hormone; Troponin

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.04