盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于老年单侧髋关节损伤手术临床观察

王 月，刘 玮，孙晓佳

（中国人民解放军第154中心医院，河南 信阳 464000）

·临床研究·

盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于老年单侧髋关节损伤手术临床观察

王 月，刘 玮，孙晓佳

（中国人民解放军第154中心医院，河南 信阳 464000）

目的 探讨盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在老年单侧髋关节损伤手术中的效果。方法 选取医院2015年2月至2016年8月接受单侧髋关节损伤手术治疗的老年患者64例，均采用盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉。观察患者麻醉阻滞起效时间、痛觉最高阻滞平面、麻醉持续时间、局部麻醉药物注入蛛网膜下腔后不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）情况，以及观察患者健侧与患侧疼痛及运动阻滞情况。结果 患者麻醉阻滞起效时间为（2．21±1．38）min，麻醉持续时间为（80．12±10．21）min，痛觉最高阻滞平面为 T11；患者麻醉前后不同时间点的 MAP，HR，RR，SpO2变化差异不显著（P＞0．05）；麻醉后，患者患侧疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分为（0．47±0．08）分，明显低于健侧的（9．36±1．36）分，差异有统计学意义（P＜0．05）；麻醉后，患侧改良Bromage评分为（1．35±0．68）分，明显高于健侧的（0．13±0．01）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于老年单侧髋关节损伤手术，麻醉时间长，镇痛效果佳，值得临床推广。

盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；老年；单侧髋关节损伤；麻醉效果

近年来，我国老年髋关节损伤的发病率呈逐渐上升趋势。髋关节是人体传递重力的主要结构，老年人髋关节损伤将影响患者的正常生活[1－2]。为了从根本上解决老年人髋关节损伤，临床主要采用外科手术治疗[3]。对于高龄髋关节损伤患者，随着年龄的增加，其各项机体功能下降，常合并各种基础疾病，如糖尿病、高血压等，可导致患者在外科手术中出现不耐受，故选择科学、合理的麻醉方法对于减轻患者的应激反应及稳定各项生理指标具有重要意义[4－5]。本研究中对64例老年单侧髋关节损伤患者给予盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼行腰硬联合麻醉，并观察麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：经临床、影像学检查确诊为髋关节损伤；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：年龄小于18岁；凝血功能障碍；心、肝、肾等器官严重疾病；有腰麻禁忌证。

病例选择与分组：选取我院2015年2月至2016年8月收治的手术治疗的老年单侧髋关节损伤患者64例。其中，男30例，女34例；年龄68～76岁，平均（71．36± 1．31）岁；合并高血压31例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)11例，糖尿病12例，帕金森病10例。

1．2 麻醉方法

患者术前均行内科保守治疗，保持心率(HR)、呼吸频率(RR)等生命体征基本平稳。入手术室前未用药，入室后监测生命体征。面罩给氧速率为3 L／min。于患者健侧上肢开通静脉，经18G外周留置针注入平衡液（剂量为6～8 mL／kg）。静脉麻醉后，患者取上卧位行硬膜外穿刺，穿刺部位为L2～L3椎间隙，成功穿刺后，于患者侧孔置入腰麻针，回抽见脑脊液流出即可开始注入麻醉药（注入速率为0．2～0．3 mL／s），同时将4 cm导管置入。保持手术床水平状态，完成手术后连接镇痛泵。麻醉药物配置：5 μg的枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格为每支1 mL∶50 μg）混合1%的盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格为每支10 mL∶100 mg）稀释至3 mL，于腰麻消退后给予1～2 mL麻醉药物。

1．3 观察指标

观察患者麻醉阻滞起效时间、痛觉最高阻滞平面及麻醉持续时间，局部麻醉药物注入蛛网膜下腔后不同时间点的平均动脉压（MAP），HR，RR，脉搏血氧饱和度（SpO2），分别采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛[6]，改良 Bromage评分[7]评估患者健侧、患侧的疼痛情况及运动阻滞情况。

1．4 统计学处理

应用SPSS 18．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。检验水准 α＝0．05，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 麻醉效果

麻醉后，64例患者肌肉松驰及镇痛情况均较佳，其中麻醉阻滞起效时间为（2．21±1．38）min，麻醉持续时间为（80．12±10．21）min，T11为患者痛觉最高阻滞平面。

2．2 生命体征

麻醉前、后不同时间点患者的MAP，HR，RR，SpO2变化比较，差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。

2．3 麻醉后疼痛及运动阻滞情况

麻醉后，患者健侧 VAS评分明显高于患侧，改良 Bromage评分明显低于患侧，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

3 讨论

老年人整体生理功能逐渐下降，慢性疾病、心血管疾病的发病率较高，同时常伴有自主神经功能紊乱[8－9]。进行外科手术治疗时，可能影响手术麻醉平面，其心血管的应激反应能力弱，对麻醉镇痛药的整体耐受性也较差[10－11]。故老年人在进行相关外科手术治疗时，需制订科学的麻醉方案以尽量减少对老年人生理功能的干扰。对于老年单侧髋关节损伤者，目前临床较好的麻醉方式是腰硬联合麻醉，其相对于单纯腰椎麻醉起效更快，镇痛能力佳，对确保手术顺利进行具有重要意义[12－13]。

表1 患者麻醉前后不同时间点生命体征变化比较（X±s，n＝64）

表2 患者麻醉后两侧疼痛及运动阻滞情况比较（X±s，分，n＝64）

罗哌卡因为新型酰胺类局部麻醉药，作用机制与诸多局部麻醉药物相似，罗哌卡因通过阻断神经兴奋或传导达到麻醉目的[14]。临床使用时，需严格控制其药物浓度，以保证对感觉神经阻滞及运动神经阻滞的作用效果。本研究中对64例老年髋关节损伤患者使用盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉时，考虑到老年人机体功能，将盐酸罗哌卡因混合体积分数提升至1%，在随后的麻醉中，患者基本生理指标均未出现异常，其痛觉最高阻滞平面在T11，安全性较好。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物。Everaert等[15]报道，舒芬太尼相对芬太尼，通过血脑屏障速度较快，且血浆蛋白结合率及与阿片受体的亲和力高，在保证麻醉速度的同时可延长麻醉时间。本研究中，在腰麻药物中增加了舒芬太尼，患者手术过程中不同时间点的MAP，HR，RR，SpO2均未出现明显变化，患者患侧运动阻滞程度及疼痛情况优于健侧，表明舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因麻醉效果较好，与王敏等[16]的研究结果相似。较为重要的是，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼在麻醉过程中，可根据手术需求追加一定剂量麻醉药物，且对手术操作也不会产生任何影响，更有利于稳定手术的麻醉深度与持续时间[17－18]。低剂量盐酸舒芬太尼可提高了患者的肌肉张力，从而缩短早期健侧下肢运动时间，降低患者下肢深静脉血栓发生率[19－20]。

综上所述，盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于老年单侧髋关节损伤手术麻醉时间长，镇痛效果佳，安全性高，值得临床推广。

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Clinical Observation of Ropivacaine Hydrochloride and Sufentanil for Combined Spinal－Epidural Anesthesia Used in Senile Unilateral Hip Injury Surgery

Wang Yue，Liu Wei，Sun Xiaojia
（The 154th Central Hospital of PLA，Xinyang，Henan，China 464000）

Objective Toinvestigatetheeffect of ropivacainehydrochlorideand sufentanil for combined spinal－epidural anesthesia（CSEA）used in senile unilateral hip injury surgery．Methods Totally elderly 64 patients with unilateral hip injury admitted to our hospital from February 2015 to August 2016 were selected and given ropivacaine hydrochloride and sufentanil for CSEA．The onset time of anesthesia block，the highest level of algesia block and the duration of anesthesia，the MAP，HR，RR and SpO2of different time points before and after anesthetics injected into subarachnoid space of patients，and the pain condition and movement block of the uninjured side and the affected side were observed in the two groups．Results The onset time of anesthesia block was（2．21±1．38）min，the duration of anesthesia was（80．12±10．21）min，the highest level of algesia block was T11，the changes of MAP，HR，RR，SpO2of differenttime points before and after anesthesia had no statistic significant（P＞0．05）．After anesthesia，the VAS score of the affected side was（0．47±0．08）points，which was significantly lower than（9．36±1．36）points of the uninjured side（P＜0．05），the modified Bromage score of the affected side was（1．35±0．68）points，which was significantly higher than（0．13±0．01）points of the uninjured side（P＜0．05）．Conclusion Ropivacaine hydrochloride and sufentanil for CSEA used in senile unilateral hip injury surgery has long anesthesia time and good effect，it is worthy of clinical promotion．

ropivacaine hydrochloride；sufentanil；combined spinal－epidural analgesia；elderly；unilateral hip injury；anesthetic effect

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2017)14－0056－03

2017－01－10；

2017－01－29)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．020

王月（1980－），女，汉族，山东莱阳人，大学本科，研究方向为外科护理学，主要从事麻醉科护理工作，（电子信箱）lichengyl＠sina．com。