马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压临床评价

陈小丽，梁少莲，蔡时雨，刘承锋，卢俊平

（广东省深圳市龙华新区人民医院三联社区健康服务中心，广东 深圳 518109）

·临床研究·

马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压临床评价

陈小丽，梁少莲，蔡时雨，刘承锋，卢俊平

（广东省深圳市龙华新区人民医院三联社区健康服务中心，广东 深圳 518109）

目的 观察马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压的临床效果。方法 选择医院2016年2月至11月收治的H型高血压患者110例，随机分为两组，各55例。单一用药组采用苯磺酸氨氯地平片治疗，联合用药组在此基础上联用马来酸依那普利叶酸片治疗。结果 联合用药组患者总有效率较单一用药组高，且治疗后同型半胱氨酸(Hcy)、收缩压及舒张压水平较单一用药组好（P＜0．05），头晕、头痛等不良反应发生率和单一用药组无显著差异（P＞0．05）。结论 马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压临床效果确切，可有效改善血压和Hcy水平，无严重不良反应，安全性高，值得临床推广。

马来酸依那普利叶酸片；苯磺酸氨氯地平片；H型高血压；临床疗效Abstract：Objective To investigate the clinical effect of enalapril maleate and folic acid tablets combined with amlodipine besylate tablets in the treatment of H－type hypertension．Methods Totally 110 patients with H－type hypertension in our hospital from February to November 2016 were randomly divided into two groups，55 cases in each group．The single drug group was treated with amlodipine besylate tablets，on this basis，the combination group was treated with enalapril maleate and folic acid tablets．Results After treatment，the total effective rate of the combination group was higher than that of the single drug group，the levels of Hcy，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the combination group were better than those in the single drug group（P＜0．05），but there were no significant differences in the incidence rate of dizziness，headache and other adverse reactions between the two groups（P＞0．05）．Conclusion Enalapril maleate and folic acid tablets combined with amlodipine besylate tablets in the treatment of H－type hypertension has good effect，it can effectively improve the level of blood pressure and Hcy without serious adverse reactions，which is safety and worthy of clinical promotion．

H型高血压伴同型半胱氨酸(Hcy）水平显著升高，其治疗难度较单纯高血压大大提高，且容易引发心、脑、肾等的严重并发症，需及早采取有效治疗措施以改善预后[1]。目前，临床对高脂血症合并H型高血压的治疗以常规降压、调脂等药物为主，但往往忽视对血浆Hcy水平的调节。苯磺酸氨氯地平片是治疗高血压常见的二氢吡啶类钙拮抗剂（钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂），有显著改善血压效果。而马来酸依那普利叶酸片不仅有一定降压作用，还可有效降低Hcy水平。本研究中探讨了马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入及排除标准：符合 H型高血压诊断标准[2]； Hcy水平大于10 μmol／L；除外继发性高血压、肾病综合征、慢性肝肾功能不全、无症状性脑梗死、甲状腺功能减低、严重糖尿病、严重心脏器质性疾病、精神病和癫痫病等神经系统疾病；对本研究药物过敏。本研究经医院医学伦理委员会批准。

病例选择与分组：选择医院2016年2月至11月收治的H型高血压患者110例，随机分为两组，各55例。单一用药组中，男31例，女24例；年龄43～75岁；体质量41～82 kg。联合用药组中，男32例，女23例；年龄42～75岁；体质量41～82 kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

1．2 方法

单一用药组采用苯磺酸氨氯地平片（山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20083828，规格为每片5 mg）治疗，每次2．5 mg，每天1次，早晨口服。联合用药组采用马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723，规格为每片含马来酸依那普利10 mg和叶酸0．8 mg）联合苯磺酸氨氯地平片治疗，苯磺酸氨氯地平片每次2．5 mg，每天1次，早晨口服；马来酸依那普利叶酸片每次10 mg，每天1次，早晨口服[2－3]。两组均治疗8周，可根据患者情况逐渐增加剂量。

表1 两组患者一般资料比较(n＝55)

1．3 观察指标及疗效判定标准[4]

比较两组患者治疗前后Hcy水平，收缩压、舒张压水平，头晕、头痛等不良反应发生率。并参照文献[4]判定疗效。显效，治疗后舒张压降至正常范围或降低不小于10 mmHg(1 mmHg＝0．133 kPa)，Hcy水平降低大于50%；有效，舒张压降至正常范围或降低小于10 mmHg，或收缩压降低大于20 mmHg，Hcy水平降低大于25%；无效，未达到上述标准。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 20．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验，两组以上则行 U检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者舒张压、收缩压及Hcy水平变化比较（X±s，n＝55）

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝55]

3 讨论

高血压为常见且多发的心血管疾病，也是心脑血管疾病患者死亡的重要原因。多数患者需终身依靠降压药物控制病情。H型高血压患者血浆Hcy水平升高。目前关于Hcy病理损伤作用有4种假说：损伤血管内皮细胞，降低纤维蛋白活性，加速载脂蛋白在血管堆积，促进血管平滑肌细胞增殖。Hcy水平升高可导致血管舒张异常，血管压力增大，可导致动脉粥样硬化速度加快和血管阻力增大，并增大冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、高脂血症的发病率[5－7]。

苯磺酸氨氯地平片为长效二氢吡啶类降压药物，可通过外周血管扩张作用和L型钙离子通道阻滞作用，发挥持久降压作用，并可有效减轻心、肾和脑损害，但起效较慢；马来酸依那普利叶酸片为长效、高效血管紧张素转换酶抑制剂，可减少血管紧张素Ⅱ合成，有效扩张血管，降低外周血管阻力而发挥降压作用[5，8]。马来酸依那普利叶酸片还可参与蛋氨酸循环，通过一碳单位转化为甲基，加速Hcy重甲基化，有效促使蛋氨酸生成，并降低Hcy水平。两药联用可发挥协同作用，在有效降低血压和改善预后的同时，还可降低Hcy水平，预防不良心脑血管事件的发生[2，9－13]。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝55]

本研究结果显示，与单一用药组比较，联合用药组患者总有效率更高，治疗后Hcy、收缩压及舒张压水平更佳（P＜0．05），头晕、头痛等不良反应发生率则无显著差异（P＞0．05）。提示两药联用安全、有效。

综上所述，马来酸依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗H型高血压的临床效果确切，可有效改善血压和Hcy水平，无严重不良反应，安全性高，值得临床推广。

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Clinical Evaluation of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets Combined with Amlodipine Besylate Tablets in Treating H－Type Hypertension

Chen Xiaoli，Liang Shaolian，Cai Shiyu，Liu Chengfeng，Lu Junping
（The Three Community Health Service Center，The People′s Hospital of Longhua New District of Shenzhen City，Shenzhen，Guangdong，China 518109）

enalapril maleate and folic acid tablets；amlodipine besylate tablets；H－type hypertension；clinical effect

R969．4；R972＋．4

A

1006－4931(2017)14－0054－03

2017－03－10；

2017－04－12)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．019

陈小丽（1982－），女，广东梅州人，大学本科，主要从事高血压患病率和代谢综合征临床分析，（电子信箱）502260076＠qq．com。