沙美特罗替卡松治疗感染后咳嗽60例临床观察

胡艳红，赵松伟

（河南省鹤壁市中医院，河南 鹤壁 458030）

·临床研究·

沙美特罗替卡松治疗感染后咳嗽60例临床观察

胡艳红，赵松伟

（河南省鹤壁市中医院，河南 鹤壁 458030）

目的 观察沙美特罗替卡松治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法 择选医院2014年8月至2016年8月收治的感染后咳嗽患者120例，按随机数字表法分为特殊组与常规组，各60例。常规组患者采用对症治疗，特殊组在此基础上，加用沙美特罗替卡松治疗。结果 治疗后，特殊组日间咳嗽频率、夜间咳嗽频率、咳嗽程度等评分，痰液中P物质（SP）及降钙素基因相关肽（CGRP）水平均明显低于常规组（P＜0．05）。结论 沙美特罗替卡松可加速缓解感染后咳嗽患者咳嗽的频率及程度，抑制气道炎性反应，值得临床推广。

沙美特罗替卡松；感染后咳嗽；气道炎性反应；临床疗效

感染后咳嗽多继发于呼吸道感染疾病，起病急，虽然病发初期各症状会随着时间推移而好转，但咳嗽症状仍延续不断，难以痊愈，病程长达4～9周甚至更久，影响患者的生活及工作[1]。目前，该病主要治疗方法为药物治疗，较常使用的药物有抗菌类、抗组胺类等，但临床疗效欠佳，且长期使用后易产生耐药菌株及不良反应，给患者的身体带来进一步损害[2]。为此，笔者选取我院2014年8月至2016年8月收治的60例感染后咳嗽患者应用沙美特罗替卡松治疗，并观察临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[3]关于感染后咳嗽的诊断标准；咳嗽病程3～8周；胸部影像学未见明显异常；签署知情同意书；获得医院医学伦理委员会批准并由其监督。

排除标准：伴慢性支气管炎、支气管哮喘等肺部疾病；服用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压；妊娠、哺乳期妇女；依从性极差。

病例选择与分组：选择我院2014年8月至2016年8月收治的感染后咳嗽患者120例，按随机数字表法分成特殊组与常规组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝60）

1．2 方法

常规组口服富马酸酮替芬片（海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字 H41023929，规格为每片1 mg），每次1 mg，2次／天；口服氨溴特罗口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317，规格为每瓶100 mL），每次20 mL，2次／天。特殊组在常规组基础上吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（英国葛兰素史克公司，进口药品注册证号H20090240，规格为每吸含50 mg沙美特罗和500 mg丙酸氟替卡松），1吸／次，1次／天。两组均以7 d为1个疗程。

1．3 观察指标

咳嗽症状评分：治疗前后参考《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[3]对患者日间咳嗽频率、夜间咳嗽频率、咳嗽程度等进行评分。其中日间咳嗽频率、夜间咳嗽频率均采用无、1～2次、≥3次但生活或睡眠不受影响、受到轻微影响、受到严重影响等5个量度评价，分别计为0，1，2，3，5分；咳嗽程度采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价，满分10分，分数越高，程度越重。

炎性介质水平：治疗前后均留取晨起深部痰液，采用酶联免疫吸附法及放射免疫法分别测定P物质（SP）及降钙素基因相关肽（CGRP）等炎性介质水平。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计学软件进行分析。计量资料以X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者咳嗽症状评分比较（X±s，分，n＝60）

表3 两组患者SP及CGRP水平比较（X±s，ng／L，n＝60）

3 讨论

持续性咳嗽不仅会给患者的身体健康带来极大影响，同时也会影响患者的心理及生活[4]。临床经验显示，呼吸道感染患者经常规对症治疗后，其临床症状虽会得到有效改善，各个急性期的高热症状会逐渐好转，但后期仍会出现咳嗽症状，多为干咳且持续至少4周[5]。若在治疗期间未对该并发症加以重视，则会不同程度地影响患者的日常生活及工作[6]。

感染后咳嗽的发病机制目前尚无定论，推断可能与这些因素有关：植物神经受到病毒影响出现紊乱，气道发生痉挛，呼吸道因病毒导致炎症，激活炎性因子等[7]。当前，感染后咳嗽主要以药物治疗为主，常用的有抗菌型、祛痰类、止咳类等，虽能改善大部分患者的感染及咳嗽症状，但也个别存在咳嗽加重的现象，且持续时间较长，疗效难以令患者满意[8]。从病理机制上来说，呼吸道感染会导致患者抵抗力降低，植物神经功能紊乱，细胞因子释放增加，导致患者出现咳嗽等系列不良症状，同时，患者在咳嗽时，气道极易发生损伤，在各种刺激下易出现气道反应，加重咳嗽[9]。

沙美特罗替卡松为复方制剂，主要包含丙酸氟替卡松和沙美特罗。沙美特罗被患者吸入后，能选择性地完成受体结合，分子结构和受体之间能形成长链，刺激细胞内腺苷酸环化酶，从而提升环磷腺苷水平，松弛患者的气管平滑肌，还能对支气管起到保护作用[10]。此外，沙美特罗替卡松还具有良好的消炎、抗菌、抑制细胞释放等作用，能改善患者的气道刺激性反应，提升支气管的稳定性，降低气道对外界刺激的反应，并降低血管的通透程度，加快黏液分泌，起到良好的器官润滑作用[11]。该药还能改善患者的咳嗽症状，缩短患者感染后的咳嗽时间，并抑制炎症发展，药效持续时间较长。该药能在用药后的12 h内发挥显著疗效，缩短患者的住院时间，加速止咳，促进患者早康复[12－13]。

SP及CGRP等为介导气道炎性反应的炎性介质，多由气道感觉神经末梢释放，感染后咳嗽患者痰液中二者水平明显增加，是导致患者咳嗽敏感性异常增高的主要病理因素，二者收缩气道平滑肌的效应明显强于其他炎性介质[14－15]。本研究结果显示，治疗后，特殊组日间咳嗽频率、夜间咳嗽频率、咳嗽程度等评分均明显低于常规组，痰液中SP及CGRP含量均明显低于常规组，说明沙美特罗替卡松可迅速缓解症状，抑制气道炎性反应。

综上所述，感染后咳嗽与气道炎症反应有密切关系，沙美特罗替卡松作为复方吸入制剂，可加速缓解感染后咳嗽患者咳嗽频率及程度，抑制气道炎性反应，值得临床推广。

[1]王东安，孙洁民，杨 硕，等．酮替芬联合沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：405－406．

[2]王培养．孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗小儿支气管哮喘急性发作临床效果及对免疫因子的影响[J]．中国妇幼保健，2016，31（22）：4758－4760．

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J]．中华全科医师杂志，2009，8（9）：608－613．

[4]许顺贵，季 康．孟鲁司特钠片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[J]．中国药房，2015，26（12）：1610－1611．

[5]林 宁，余楚婷，范海媚，等．上呼吸道感染治疗用药对感染后咳嗽发病的影响[J]．中国中医急症，2016，25（10）：1904－1906．

[6]何灿明，徐 健，赵秋良．信必可和孟鲁司特对亚急性咳嗽的治疗效果比较[J]．实用临床医药杂志，2016，20（13）：36－39．

[7]张 齐，陶 峰．氟替卡松沙美特罗粉吸入剂治疗咳嗽变异型哮喘疗效研究[J]．中国生化药物杂志，2016，36（4）：69－70．

[8]肖海霞，胡永峰，余红梅．沙美特罗替卡松粉剂吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J]．临床肺科杂志，2012，17（8）：1414－1415．

[9]张 霖，聂秀红，雒志明，等．非支气管哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎在亚急性咳嗽患者中的诊断[J]．中国医刊，2017，52（2）：33－36．

[10]陈金寅．沙美特罗替卡松治疗感染后咳嗽的临床疗效观察[J]．中国药师，2016，19（5）：945－946．

[11]刘 杰，吴向玲，王园园，等．沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]．医学综述，2016，22（4）：795－797．

[12]陆月明，王 莉，顾 盼．沙美特罗替卡松治疗感染后咳嗽的临床观察[J]．中国医刊，2015，50（2）：36－38．

[13]郁 震，曹 娟，王红梅，等．噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对慢阻肺急性加重期患者免疫功能的影响[J]．临床肺科杂志，2016，21（5）：795－798．

[14]张旺生．止嗽散加减治疗感染后咳嗽的疗效及对神经源性气道炎症介质的影响[D]．福州：福建中医药大学，2013．

[15]陈爱娥，蔡晓平，熊军芳．苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽的疗效及神经源性气道炎症介质的动态变化[J]．实用药物与临床，2016，19（8）：981－984．

Clinical Observation of Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate for Treating Postinfectious Cough in 60 Cases

Hu Yanhong，Zhao Songwei
（Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebi，Henan，China 458030）

Objective To observe the clinicaleffectofsalmeterolxinafoate and fluticasone propionate for treating postinfectious cough．M ethods Totally 120 patients with cough after infection in our hospital from August 2014 to August 2016 were randomly divided intothespecialgroup and theconventionalgroup，60 casesin each group．Theconventionalgroup

symptomatic treatment，and the special group was treated with salmeterol xinafoate and fluticasone propionate on this basis．Results After treatment，the scores of cough frequency in the daytime，cough frequency in the nighttime，degree of cough，and the levels of SP and calcitonin gene related peptide（CGRP）in the special group were significantly lower than those in the conventional group（P＜0．05）．Conclusion Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate for treating postinfectious cough can accelerate the frequency and degree of cough，and inhibit airway inflammatory response，which is worthy of clinical promotion．

salmeterol xinafoate and fluticasone propionate；postinfectious cough；airway inflammation；clinical effect

R969．4；R974＋．2

A

1006－4931(2017)14－0064－03

2017－04－10)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．023

胡艳红（1969－），女，河南鹤壁人，大学本科，主治医师，研究方向为内科常见疾病的诊疗，（电话）0392－3378352。