我院门诊处方不合理用药调查及分析

王莉娜

（中国人民解放军第401医院，山东 青岛 266000）

·合理用药·

我院门诊处方不合理用药调查及分析

王莉娜

（中国人民解放军第401医院，山东 青岛 266000）

目的 调查门诊处方不合理用药情况，促进合理用药。方法 调查2016年9月至12月医院门诊处方20 910张，统计其中不合理用药的情况，并分析不合理用药处方，统计不合理用药处方科室来源及其类型分布。结果 医院门诊20 910张处方中，不合理用药处方1 194张（5．71%），科室来源：9 347张外科处方中不合理460张（4．92%）；10 542张内科处方中不合理704张（6．68%）；1 021张其他科处方中不合理30张（2．94%）；内科不合理用药处方发生率最高，外科其次，其他科室处方不合理发生率较低；不合理用药处方类型：用药方式不合理201张，使用药物不合理166张，药物配伍及联合用药不合理412张，药物滥用174张，用药剂量不合理130张，用药时间不合理111张。结论 医院门诊处方存在明显不合理用药状况，且门诊处方不合理用药类型较多，临床需重视门诊处方不合理用药状况，及时实施针对性干预措施，提升药物治疗安全性。

门诊处方；合理用药；调查；干预措施；药房管理

随着临床处方用药的剂型及种类的逐渐增多，门诊处方极易存在不合理用药状况[1]。门诊处方是药剂人员调配药品的依据，门诊处方不合理用药不仅增加患者治疗费用，影响患者治疗效果，严重时还会导致诸多不良症状，甚至危及生命安全，引起医患纠纷，影响医院正常运作及长久发展。加强对门诊处方不合理用药状况的干预，不断促进门诊处方合理用药是当前社会关注的重点。我院对门诊10 455张处方进行调查和分析，以了解门诊处方不合理用药状况，以便实施有针对性的干预。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院门诊2016年9月至12月20 910张处方实施调查，处方来源科室包括外科、内科及其他科室。排除精神类药品或麻醉类药品处方。

1．2 方法

对所有处方均实施调查及分析，严格按照相关药品使用说明书、《新编药物学》《医院处方点评规范》《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关条例、法规、文件等进行处方合理状况判断[2]。

1．3 观察指标

统计并分析门诊处方合理用药状况，若处方中出现2种及2种以上不合理用药状况，则根据最典型的不合理用药状况进行统计，同1张处方不进行重复统计；统计我院门诊处方中不合理用药处方的科室来源分布状况，以及处方中不合理用药处方的类型分布状况，不合理用药处方类型为用药方式不合理、使用药物不合理、药物配伍及联合用药不合理、药物滥用、用药剂量不合理、用药时间不合理等[3]。

2 结果

2．1 处方合理用药状况

对门诊20 910张处方的调查结果显示，不合理用药处方1 194张，其不合理率为5．71%，合理用药处方19 716张，其合理率为94．29%。

2．2 不合理用药处方的科室来源分布

调查结果显示，我院门诊处方中内科处方不合理用药发生率最高。详见表1。

表1 我院门诊处方中不合理用药处方的科室来源分布

2．3 不合理用药处方的类型分布

我院门诊处方中不合理用药处方类型中，用药方式不合理、使用药物不合理、药物配伍及联合用药不合理、药物滥用、用药剂量不合理、用药时间不合理发生率均较高，其中药物配伍及联合用药不合理处方是最主要的类型。详见表2。

表2 我院门诊处方中不合理用药处方类型分布

3 讨论

处方是由注册的执业医师及执业助理医师在医疗活动中为患者开具，并由具有药学专业技术职称的药学专业技术人员完成审核、调配、核对的作为患者用药凭据的一种医疗文书[4]。门诊处方是门诊患者用药的基础及依据，也是保证患者治疗效果的关键。合理用药是指根据患者实际状况、疾病类型、药理学等为患者选择的最佳药物及剂型，并为患者制订针对性给药方案，以达到安全有效、经济的疾病防治效果[5]。用药不良反应是临床最常见的并发症，不仅影响患者的治疗效果及安全性，还增加了治疗负担。而门诊处方用药不合理是引起用药不良反应发生的主要因素，不断提升门诊处方的用药合理性是当前医院关注的重点[6]。我国门诊处方不合理用药发生率高达11%～26%，本研究中我院门诊处方不合理用药发生率为5．71%，低于该标准，表明我院近期对门诊处方不合理用药状况的管控效果较好，但仍需进一步加强。

本研究结果显示，内科不合理用药处方发生率较高，分析其原因为：内科患者病情较复杂，患者用药类型较多，治疗方案较复杂，常出现联合用药现象，故极易出现处方不合理用药状况；内科老年患者较多，患者用药耐受性较低，且用药禁忌较多，许多处方不适用于老年患者[7]。我院门诊处方中不合理用药处方类型包括以下6种。

用药方式不合理：不同药物的半衰期有差异，在用药过程中用药时间间隔较长将影响治疗效果，延长患者治疗时间，增加患者治疗费用[8]。

使用药物不合理：不同药物的使用禁忌存在差异，一些药物对于儿童、孕妇、老年群体等存在使用禁忌，药物使用不合理时将导致患者出现诸多不良反应，甚至危及患者生命安全。

药物配伍及联合用药不合理：一些药物联合用药时存在配伍状况，如使用头孢唑林与庆大霉素联合用药时，2种药物稳定性改变，进而影响药效[9]。

药物滥用：药物滥用是我院门诊处方中不合理用药最常见的类型，药物滥用中最常见的为抗菌药物滥用。抗菌药物为临床较常见的药物，其滥用也是全球性用药问题，临床常存在盲目用药状况，不仅增加患者的治疗费用，也会导致致病菌耐药性增加，影响治疗效果；临床使用抗菌药物还存在重复用药或联合用药状况，如将克林霉素与头孢曲松钠联合用药，导致治疗效果下降[10]。

用药剂量不合理：临床使用某些药物时，单次给药剂量过少时将难以达到治疗效果，而剂量过多时则易导致不良反应[11]。

用药时间不合理：临床对各类药物的用药时间均有规定，需根据药物类型选择饭前或饭后用药，若用药时间不合理，极易影响药效，并导致不良反应[12]。

门诊处方不合理用药的主要原因可分为医生因素、患者因素、处方审核因素。医生药理知识较差及对新型药物的缺乏研究，对患者实际疾病类型关注较少，患者自主开药，药剂师对处方审核过程不认真等均是引起处方不合理用药的因素[13]。针对这些因素，门诊需加强对医生的培训及教育，不断提升医生及药剂师的药理知识，提升医生及药剂师对处方不合理用药的重视，并及时在院内更新新型药物药理知识，提升医生及药剂师的合理用药意识[14]。此外，临床需加强对患者的用药知识宣传及教育，告知患者严格按医嘱用药的重要性，避免患者自主开药，促进患者规律用药[15]。

综上所述，我院门诊处方不合理用药类型较多，临床需根据处方不合理用药的原因实施针对性处理，不断提升处方质量，保证患者合理用药，提升患者的治疗效果及安全性。

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Investigation and Analysis of Irrational Use of Outpatient Prescriptions in Our Hospital

Wang Lina
（The 401st Hospital of PLA，Qingdao，Shandong，China 266000）

Objective To investigate the irrationaluse of drugsin outpatient prescriptionsso as to promote rationaldrug use．Methods From November to December 2016，20 910 outpatient prescriptions were investigated，and the irrational use of drugs was analyzed．The irrational prescriptions were analyzed，the departments and types of irrational prescriptions were statistically analyzed．Results Among the 20 910 outpatient prescriptions in the hospital，there were 1 194 prescriptions（5．71%）for irrational use of drugs．The prescriptions were mainly involved in these departments：in the 9 347 surgical prescriptions，460 prescriptions（4．92%）were unreasonable．In the 10 542 medicine prescriptions，704 prescriptions（6．68%）were unreasonable．In the 1 021 other prescriptions，30 prescriptions（2．94%）were unreasonable．The incidence rate of irrational prescriptions in the department of medicine was the highest，followed by the department of surgery，which were lower in the other departments．The types of irrational prescription：201 prescriptions for the irrational way of using drugs，166 prescriptions for irrational use of drugs，412 prescriptions for drug compatibility and irrational combination of drugs，174 prescriptions for drug abuse，130 prescriptions for irrational dosage，111 prescriptions for irrational time of using drugs．Conclusion The outpatient prescriptions in our hospital have obvious irrational drug use situation and many types of irrational drug use，the irrational drug use in outpatient prescriptions should be paid attention to in clinical，and the targeted interventions should be implemented in a timely manner to improve the safety of drug treatment．

outpatient prescription；rational drug use；investigation；intervention measures；pharmacy management

R951；R969．3

A

1006－4931(2017)14－0089－03

2017－03－10)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．032

王莉娜（1984－），女，山东青岛人，大学本科，药师，研究方向为门诊药学，（电子信箱）578840353＠qq．com。