抗菌肽RISE-AP12联合电针治疗正畸后疼痛临床评价

贾 斌，董颖韬

（北京市崇文口腔医院，北京 100062）

·临床研究·

抗菌肽RISE-AP12联合电针治疗正畸后疼痛临床评价

贾 斌，董颖韬

（北京市崇文口腔医院，北京 100062）

目的 观察抗菌肽RISE－AP12联合电针治疗正畸后疼痛的临床疗效及安全性。方法 选择2015年3月至2016年1月医院收治的正畸患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组患者均佩戴自锁托槽或传统直丝托槽行正畸矫正，术后均采用电针治疗，选取局部阿是穴及上关穴、下关穴、听宫穴、听会穴、四白穴、合谷穴、列缺穴。观察组在此基础上给予抗菌肽RISE－AP12含漱，每日 3次。两组患者均治疗5 d。结果 观察组初发疼痛时间晚于对照组，疼痛持续时间短于对照组，各个时间点疼痛视觉模拟（VAS）评分及牙科焦虑评分均低于对照组（P＜0．05）；正畸后，两组患者龈沟液中肿瘤坏死因子 －α（TNF－α）、白细胞介素 1β（IL－1β）的表达水平与正畸前相比呈上升趋势，各个时间点表达水平均高于正畸前，且观察组表达水平均低于对照组（P＜0．05）；观察组患者口腔黏膜溃疡发生率明显低于对照组患者（P＜0．05）；两组患者治疗过程中均出现口干、恶心、食欲不振，总发生率相当（P＞0．05）。结论 抗菌肽RISE－AP12联合电针治疗正畸后疼痛疗效显著，可降低患者牙科焦虑评分及口腔溃疡发生率，安全性较好，其机制可能是通过降低患者龈沟液中炎性因子的表达发挥作用。

抗菌肽RISE－AP12；电针；正畸；疼痛；临床疗效

正畸治疗是采用生物力学将牙齿及周围组织进行生理性改造，改变牙齿位置以达到预期效果[1]。治疗过程中易因正畸力导致牙周组织急性缺血和水肿，从而引发炎性反应并导致严重疼痛[2]，影响进食和说话，降低治疗依从性。临床治疗主要采用非甾体类止痛药物[3]，但部分患者担心不良反应，因此临床使用具有一定的局限性。中医认为，正畸后疼痛是外邪上犯化火、经络气血失和导致，外用电针疗法可通过疏通经络、通调气血达到一定的局部止痛效果，但单纯使用电针治疗的临床效果并不能满足各类患者的治疗需要[4]。抗菌肽RISEAP12是由美国锐瑟公司人工合成的一种新型抗菌肽，与天然抗菌肽相比，具有更高效的广谱抗菌能力[5]。本研究中观察了抗菌肽RISE－AP12联合电针治疗正畸后疼痛的疗效和安全性，以便为临床治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准[6]：恒牙列期牙颌畸形，需行全口矫正治疗；此前未接受其他任何口腔正畸矫治相关治疗；本次治疗只需安装固定矫治器，无需其他辅助装置。本研究方案经医院医学伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。

排除标准：混合牙列期或替牙列期牙颌畸形需接受治疗；合并其他相关口腔问题；长期使用影响骨代谢类药物；合并咀嚼功能障碍；治疗前1个月内行外科手术；合并其他严重系统性疾病；合并糖尿病且血糖控制不佳；治疗3个月内使用激素、免疫制剂治疗；妊娠或哺乳期妇女；合并精神类疾病或依从性不佳，对本研究所用药物过敏。

病例选择与分组：选择2015年3月至2016年1月我院收治的正畸患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝40）

1．2 治疗方法

两组患者均在上下第1磨牙粘结颊面管，余牙粘结自锁托槽或传统直丝托槽并行结扎丝固定，弓丝均入槽，确保以上操作均由相同医师完成。待矫治器安装完成后，两组患者均采用电针治疗，患者取仰卧位，局部皮肤清洁消毒，选取局部阿是穴（关节附近压痛点）及上关穴、下关穴、听宫穴、听会穴、四白穴、合谷穴、列缺穴，一次性针灸针直刺或平刺0．5～1寸后接通电针仪，以患者可耐受强度调节频率，保证留针20 min。观察组在此基础上给予抗菌肽RISE－AP12含漱，每日3次。两组患者均治疗5 d。

1．3 观察指标[7－8]

观察患者初次出现疼痛时间及疼痛持续时间。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法评价不同时间点的疼痛程度，评分范围0～10分，分数越高代表疼痛越严重。采用改良柯氏牙科焦虑量表（MDAS）评价患者正畸后不同时间点的焦虑评分，问卷共由4个条目组成，每4分为1等级，评分范围4～20分，分数越高提示牙科焦虑状态水平越高，评分超过11分评定为出现牙科焦虑。于患者空腹时收集龈沟液，采集前清洁患者牙齿并采用清水含漱，采用夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者不同时间点龈沟液中肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素1β（IL－1β）的表达水平。观察患者并发症及治疗期间的不良反应发生情况。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。正畸后并发症主要为矫治器刺激导致的口腔黏膜溃疡，且观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。两组患者治疗过程中均出现口干、恶心、食欲不振等不良反应，且发生率相当，差异无统计学意义（P＞0．05），考虑可能与安装矫正器有关，均已对症处理。

表2 两组患者初发疼痛时间及其持续时间比较（X±s，n＝40）

3 讨论

随着人们对口腔医疗的重视，正畸在我国得到了广泛应用[9]。但正畸引发的疼痛难以避免，严重者还可导致进食、讲话困难，对患者的生活造成影响，引起内心焦虑，从而对正畸产生抵触，继而减低治疗依从性，影响治疗效果[10]。相应的镇痛方法很多，使用非甾体类药物仍为主要手段，但正畸患者主要是青少年，处于青春发育阶段，尤需注意药物的禁忌证及不良反应[11]。

表3 两组患者不同时间点疼痛评分及牙科焦虑评分比较（X±s，分，n＝40）

表4 两组患者不同时间点龈沟液中TNF－α、IL－1β的表达水平比较（X±s，nmol／L，n＝40）

表5 两组患者口腔黏膜溃疡及不良反应发生情况比较[例（%），n＝40]

正畸后疼痛最早可于术后2 h内产生[12]，随着时间推移呈抛物线式变化，于正畸后1～3 d达疼痛高峰，随后慢慢减退，多于7～8 d内完全消失，剧烈的疼痛会严重影响患者的学习、工作、休息、进食及说话，导致患者出现焦虑情绪，且往往随着疼痛程度的变化而改变，称为牙科焦虑。正畸后疼痛主要是牙周组织在持续外力作用下出现应激反应，进而出现炎症导致的。龈沟液正常存在于牙周组织，在炎症疼痛发生时会导致牙周组织释放大量炎性因子，其中IL－1β及TNF－α[13]较敏感，具有促炎作用，其释放往往随着疼痛变化而波动，具有一定参考价值。

抗菌肽是一种广泛存在于真核细胞生物体内的小分子多肽，有广谱抗细菌作用，通过与病原菌直接发生物理接触产生抗菌作用。目前认为，其具体机制为抗菌肽和微生物之间通过电荷相互作用或由受体介导发生接触后，抗菌肽在细胞膜积累并发生构象变化，进而破坏膜结构完整性，导致细胞快速死亡[14]。抗菌肽正由于具有这一不同于传统抗菌药物的机制而具有极高的抗耐药性。抗菌肽RISE－AP12是近年来人工合成的新型抗菌肽，与天然抗菌肽相比抗菌能力更强，且对念珠菌等真菌有一定杀灭作用；由于其具有低溶血性，对人体自身细胞影响小。同时有研究发现，抗菌肽RISE－AP12可中和内毒素。内毒素主要是由革兰阴性杆菌细胞壁产生，其在口腔感染中可攻击根尖周的成纤维细胞，促使其坏死从而破坏根尖周的屏障作用[15]。此外，当高水平内毒素侵入血液时可导致严重的内毒素血症，严重者可发生休克甚至死亡。

本研究结果显示，观察组患者在各个时间点疼痛及牙科焦虑评分均低于对照组，且疼痛持续时间更短，炎性因子表达率及正畸后溃疡发生率更低（P＜0．05），且两组患者的不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P＞0．05）。

综上所述，抗菌肽RISE－AP12联合电针治疗正畸后疼痛疗效显著，可降低患者牙科焦虑评分及口腔溃疡发生率，安全性较好，可能通过降低患者龈沟液中炎症因子的表达而起到止痛作用。

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Clinical Evaluation of Antibacterial Peptide RISE－AP12 Combined with Electroacupuncture for Treating Pain After Orthodontic

Jia Bin，Dong Yingtao
（Chongwen Stomatological Hospital，Beijing，China 100062）

Objective To observe the clinical efficacy and safety of antibacterial peptide RISE－AP12 combined with electroacupuncture for treating pain after orthodontic．Methods Totally 80 orthodontic patients from March 2015 to January 2016 in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group．The two groups were treated with self－ligating bracket or traditional slot preadjusted orthodontic appliance line，then the patients were treated with electro－acupuncture，the points of local Ashi，Shangguan，Xiaguan，Tinggong，Tinghui，Sibai，Hegu，Lieque were selected，on this basis，the observation group was given antibacterial peptide RISE－AP12 gargle，3 times a day．The two groups were treated for 5 d．Results The initial pain time of theobservation group was later than that of the control group，the pain duration was shorter than that of the control group，and the VAS score and the dental anxiety score at each time point were lower than those in the control group（P＜0．05）．After treatment，the expression levels of TNF－α and IL－1β in gingival crevicular fluid in the two groups were increased，the expression levels of each time point were higher than those before treatment，and the observation group were lower than the control group（P＜0．05）．The incidence rate of oral ulcers in the observation group was lower than that in the control group（P＜0．05）．The xerostomia，nausea and loss of appetite occurred in the two groups，and the total incidence rate was similar（P ＞0．05）．Conclusion Antibacterial peptide RISEAP12 combined with electroacupuncture for treating pain after orthodontic has good effect and safety，it can reduce the patient′s dentalanxietyscoreand theincidencerate of oralulcers，itsmechanism may beplayed byreducingtheexpression of inflammatory factors in gingival crevicular fluid．

antibacterial peptide RISE－AP12；electroacupuncture；orthodontics；pain；clinical effect

R969．4；R988．2

A

1006－4931(2017)14－0039－03

2017－03－09；

2017－04－10)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．014

贾斌（1968－），女，大学本科，主治医师，研究方向为牙体牙髓病学、口腔生物材料，（电话）010－67120052（电子信箱）912747529＠qq．com。