超声造影在PTCD术后引流管评估中的应用

朱璟祺 雷志锴

●检测诊断

超声造影在PTCD术后引流管评估中的应用

朱璟祺 雷志锴

目的 探讨超声造影在患者经皮经肝胆道引流术（PTCD）后随访时引流管评估中的应用价值。方法 选取因PTCD术后引流管移位，胆汁引流不畅或对阻塞性黄疸降黄效果不满意而接受经胆管腔内超声造影检查的患者58例，经PTCD引流管注入对比剂（六氟化硫）行超声造影检查，观察引流管走行、引流管末端位置及有效引流范围。结果 本组患者经胆管腔内超声造影均清晰显示引流管走行及引流管末端位置，引流管末端显示率为100%。依据超声造影结果，7例（12.1%）患者因引流管引流范围不足放置了2条胆道引流管，5例（8.6%）患者因引流管位置不佳调整了引流管位置，以利于充分引流。结论 经胆管腔内超声造影检查用于患者PTCD术后随访时引流管的评估，可准确提供引流管信息，对引流效果的判断有重要意义。

超声造影 经皮经肝胆道引流术 阻塞性黄疸

经皮经肝胆道引流术（PTCD）现广泛应用于阻塞性黄疸患者的降黄治疗中，临床对其术后并发症也日益关注，有报道称PTCD术后引流管阻塞、移位等并发症发生率达8%[1]。临床对PTCD术后患者的随访常规采用数字减影血管造影（DSA）或CT胆道造影检查。近年来，随着超声对比剂的不断更新换代，药物的安全性大大提高，在人体各组织器官中的应用已十分成熟，经胆管腔内超声造影的临床应用也日益增多[2-4]。笔者总结了经胆管腔内超声造影在患者PTCD术后随访时引流管评估中的应用体会，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取 2013年 10月至 2016年 10月因PTCD术后引流管移位，胆汁引流不畅或降黄效果不满意而在本科接受经胆管腔内超声造影检查的患者58例，其中男38例，女20例；年龄42～88岁，平均56.5岁；包括肝外胆管肿瘤13例，肝门部肿瘤10例，肝门部以上肿瘤致梗阻性黄疸35例。

1.2 仪器与试剂 应用意大利Esaote（百胜）公司生产的Mylab 90超声诊断仪，CA541凸阵探头，探头频率4～10MHz。对比剂为意大利Bracco公司生产的注射用六氟化硫微泡（商品名：声诺维，规格：SF6气体59mg/瓶，冻干），注入0.9%氯化钠注射液5ml，充分振荡混匀后，再与0.9%氯化钠注射液按1∶300的比例稀释后使用。

1.3 方法 启动实时超声造影模式，经引流管缓慢注入少量稀释后的对比剂混悬液（约1ml），动态观察引流管走行、引流管末端位置及引流管内对比剂填充情况，随后依据情况缓慢注入10～30ml对比剂混悬液，多切面动态观察肝内胆管对比剂充盈过程，评估引流管引流范围。对单根引流管引流范围不足的，予增加引流管数目；对引流管位置不佳的，经原引流管置入导丝，更换引流管，于超声造影下调整引流管位置，直至引流通畅。

2 结果

本组患者均顺利完成超声造影检查，术后无明显不适，58例（100.0%）患者均能清晰显示引流管全程并确定引流管末端位置（图1）。本组患者引流管末端均位于胆管腔内，未发现引流管盘曲于腹腔或位于肝脏未达胆管的情况；其中有7例（12.1%）患者造影显示单根引流管引流范围不足（图2），后放置了2条胆道引流管；另有5例（8.6%）患者引流管位置不佳，部分侧孔位于肝实质内，后于超声造影下调整引流管位置（图3）。

3 讨论

PTCD作为治疗阻塞性黄疸安全、有效的方法已广泛应用于临床，目前对PTCD术后引流不畅、引流管部分滑出及引流效果的判断常规采用X线胆道造影检查，但此法有放射损害且部分患者对碘对比剂过敏，故而限制了其应用。

图1 超声对比剂经引流管末端（箭头所指处）向周围肝内胆管扩散

图2 超声造影显示肝左、右胆管不相通，单根引流管引流范围不足

图3 同一患者超声造影显示引流管调整前肝内胆管及肝实质（箭头所指处）同时显影，调整后肝内胆管显影，肝实质不显影

超声造影在患者PTCD术后引流管评估中的应用价值主要体现在以下几个方面。首先，超声造影能明确引流管末端位置，可替代X线胆道造影，弥补X线胆道造影不足。本研究中，超声造影对引流管末端位置的显示率为100%，超声造影能实时动态显示对比剂经引流管至肝内胆管扩散的完整过程，明确有无引流管阻塞，其效果不亚于X线胆道造影检查。同时，PTCD患者大多病情危重，对不宜搬动的患者，超声造影检查具有常规超声检查操作简单、仪器便携的优势，对此类患者可行床边检查；且超声造影具有无放射性、对比剂不良反应少的特点，患者容易接受，尤其为碘对比剂过敏的患者提供了有效的检查手段，弥补了X线胆道造影的不足。

其次，超声造影可清晰显示引流管与胆管的位置关系，及时调整移位的引流位置。PTCD术后患者长期携带引流管生活，难免发生引流管移位，常规超声检查能实时、动态、多切面的对患者进行扫查，而超声对比剂的应用更进一步提高了引流管走行的显示率，且对比剂使用量少，可反复检查，故而能准确判断引流管于肝内走行情况，推测引流管末端位于胆管内的长度；同时对于部分侧孔位于肝实质的引流管移位，超声对比剂能通过侧孔经肝实质内的细小血管而使周围肝实质显影，从而作出明确诊断。因此，PTCD术后超声造影检查相比DSA透视检查、CT胆道造影的横断面扫查更能清晰显示引流管走行及引流管末端侧孔情况。笔者认为，尤其对于引流管部分侧孔位于肝实质内的通而不畅情况，超声造影检查效果优于传统X线胆道造影检查，能及时对引流管位置作出调整。

最后，超声造影可以评估引流管引流范围，为放置引流管根数提供依据。肝脏肿瘤可因其对胆道的压迫、推移、侵犯使得各胆管分支间互不相通，同时随着病情进展，原本相通的胆管可转为不相通，因此对引流管引流范围的评估在PTCD术后患者的随访中尤为重要。许尔蛟等[4]研究发现，超声造影对于胆管树的显示能力与X线胆道造影接近。本组患者中，通过超声造影对引流管引流范围的评估，对7例造影显示单根引流管引流范围不足的患者放置了2条胆道引流管，以利于充分引流。

总之，经胆管腔内超声造影检查用于患者PTCD术后随访时引流管的评估，可准确提供引流管信息，弥补X线胆道造影的不足，对PTCD术后引流效果的判断有重要意义，值得临床推广应用。

[1]赵瑞峰,贾春怡,赵佳,等.PTCD相关并发症探讨[J].临床消化病杂志,2013,25(6):324-326．

[2] Xu E J,Zheng R Q,Su Z Z,et al.Intra-biliary contrast-enhanced ultrasound for evaluating biliary obstruction during percutaneous transhepatic biliary drainage:a preliminary study[J].Eur J Radiol, 2012,81(12):3846-3850.

[3] 周路遥,谢晓燕,徐辉雄,等.胆管超声造影的临床价值初探[J].中华超声影像学杂志,2008,17(9):763-767.

[4] 许尔蛟,张曼,任杰,等.经胆管腔内超声造影的临床应用价值[J/CD].中华肝脏外科手术学电子杂志,2013,2(6):379-382.

2017-02-08）

（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2017-233

310002 杭州市肿瘤医院超声科

雷志锴，E-mail:gillg3@163.com