无粘性吸水性敷料在气管切开患者切口换药中的应用效果

葛娇宇 郑卓君 胡海琴

无粘性吸水性敷料在气管切开患者切口换药中的应用效果

葛娇宇 郑卓君 胡海琴

目的 评价无粘性吸水性敷料在气管切开患者切口换药中的应用效果。方法 以气管切口患者为研究对象，选取2015年10月至2016年3月收治的35例患者设为对照组，采用普通无菌纱布进行气管切口换药；将2016年4至10月收治的35例患者设为观察组，采用无粘性吸水性敷料进行气管切口换药。观察并比较两组患者气管切开术后第1、2、3天切口日均换药次数。结果 观察组患者术后第1、2、3天气管切口日均换药次数均少于对照组（均P＜0.05）。结论 相较于普通无菌纱布，无粘性吸水性敷料更适用于患者气管切开术后早期切口换药。

无粘性吸水性敷料 气管切开 护理

喉癌、口腔癌、下咽癌等肿瘤患者外科手术后往往需要行气管切开术。患者气管切口若护理不当，周围皮肤可出现红肿、皮疹、糜烂[1]。临床上常规采用无菌纱布进行气管切口换药，但纱布易被痰液及湿化液浸湿、污染[2]，纱布需每日更换2～3次甚至更多次，不仅会增加患者感染的风险，也会给患者带来更多痛苦，同时也增加了护理工作量。基于此，本科尝试采用萌蒂（中国）制药有限公司生产的无粘性吸水性敷料代替常规无菌纱布进行气管切口换药，效果满意，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年10月至2016年10月浙江省肿瘤医院头颈外科收治的患者70例。纳入标准：（1）住院患者，均首次行气管切开术；（2）神志清醒，术后能进行肢体或书面语言交流；（3）患者及家属知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）患者存在认知障碍；（2）有严重的精神疾病；（3）表达障碍，不能完成研究者。将2015年10月至2016年3月收治的患者设为对照组，采用无菌纱布进行气管切口换药；将2016年4至10月收治的患者设为观察组，采用无粘性吸水性敷料进行气管切口换药。观察组患者35例，男29例，女6例；年龄33～82（61.0±16.1）岁；文化程度文盲14例，小学16例，初中3例，大学2例；其中喉癌13例，口腔癌10例，下咽癌5例，甲状腺癌3例，扁桃体癌1例，食管癌2例，上颌窦癌1例。对照组患者35例，男28例，女7例；年龄26～82（60.0±16.2）岁；文化程度文盲15例，小学12例，初中3例，大学5例；其中喉癌15例，口腔癌9例，下咽癌6例，甲状腺癌3例，扁桃体癌1例，食管癌1例。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病类型比较差异均无统计学意义（均P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 换药方法 对照组患者采用传统气管切口换药方法：严格按照无菌原则，先用无菌镊子将旧纱布衬垫取出，用碘伏棉球消毒切口及周围皮肤，再用0.9%无菌氯化钠溶液擦拭皮肤，待干后取大小合适的4层无菌开口纱布置于套管下覆盖伤口；常规每日更换纱布，如纱布被痰液、渗出液、湿化液等污染至2/3时[3]，及时更换。观察组患者以同样方法消毒气管切口后，取无粘性吸水性敷料1块，用无菌剪刀剪成Y字型合适大小，置于气管套管下覆盖伤口，并用胶布固定；常规每日定时更换，如敷料完全膨胀或渗出液、血液及痰液已污染接近敷料边缘2cm处时，及时更换[4-5]。

1.3 观察指标 分别观察并记录两组患者气管切开术后第1、2、3天切口日均换药次数。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件；计量资料以表示，两组比较采用两独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后第1、2、3天气管切口日均换药次数比较 见表1。

表1 两组患者术后第1、2、3天气管切口日均换药次数比较（次）

由表1可见，观察组患者术后第1、2、3天气管切口日均换药次数均少于对照组（均P＜0.05）。

3 讨论

气管切口传统换药常采用无菌纱布覆盖。在气管切开的早期，患者往往咳嗽反射强烈，当痰液较多或湿化液刺激时常会喷溅到套管周围的纱布上[1]。若纱布更换不及时，纱布长期处于潮湿、污染的状态，易与伤口发生粘连，不利于伤口生长[7]。同时，被痰液污染的纱布可以使切口周围皮肤发红、产生脓性分泌物，引起局部感染。为保持切口清洁、干燥，临床需要频繁地换药，这加重了护理工作量和患者负担。除此以外，频繁更换切口纱布会牵动气管外套管而引起患者刺激性咳嗽，出现心率加快，血压、颅内压增高，甚至引起病情变化[8]。本研究结果显示，两组患者术后气管切口日均换药资料均逐日减少，观察组患者术后第1、2、3天气管切口日均换药次数均少于对照组，且有统计学差异。这说明使用无粘性吸水性敷料可以延长换药时间间隔，降低换药频率，从而大大减少和避免这些弊端的产生，提高护理质量，保证患者安全。

本研究仅观察了患者术后3d内切口换药的情况，对于3d以后的效果还有待进一步观察。由于研究人力、物力的限制，本研究未能对患者伤口渗出物进行细菌培养，对无粘性吸水性敷料的应用效果尚有待于更深入的评价。另外，无粘性吸水性敷料的价格相对传统切口纱布要高，虽然部分地区已经进入医保范畴，但这仍会给部分患者带来一定的经济负担。因此，相较于普通无菌纱布，无粘性吸水性敷料更适用于患者气管切开术后早期切口换药，其安全、有效，但因成本较高，临床推广尚存在一定困难。

[1] 郑红,范晓峰,姚建珍.水胶体敷料在气管切开护理中的应用[J].护理与康复,2012,11(11):1061-1063.

[2] 董卫红,陆蕾,陆锦琪,等.气管切开开口改进敷料对控制感染的效果评价[J].浙江预防医学,2014,26(2):182-183.

[3] 徐佩丽,罗在琼,宋倩倩.成纤维细胞生长因子凝胶在气管切开护理中的应用[J].护士进修杂志,2016,9(31):1614-1615.

[4] 王爱凤,葛东明,王芳,等.无粘胶泡沫敷料在气管切开换药中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(34):4119-4120.

[5] 王红霞,李冬眉,徐迈.泡沫敷料在气管切开护理中的应用[J].护理与康复,2011,10（12）:1055-1056.

[7] 佩丽,罗在琼,宋倩倩.成纤维细胞生长因子凝胶在气管切开护理中的应用[J].护士进修杂志,2016,1(17):1614-1615.

[8] 武化云,李娟,管晓萍,等.神经外科患者常见复杂伤口的治疗及护理效果[J].中华现代护理杂志,2013,19(29):3657-3659.

2017-02-05）

（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2017-210

310022 杭州，浙江省肿瘤医院头颈外科

郑卓君，E-mail:764558942@qq.com