象山半岛渔民肾结石患病现状及危险因素分析

李小琴 欧阳炎 陈磊

象山半岛渔民肾结石患病现状及危险因素分析

李小琴 欧阳炎 陈磊

目的 对象山半岛地区渔民肾结石患病情况进行调查，并分析影响肾结石患病的危险因素。方法 采取整群分层随机抽样方法，选取象山半岛地区年龄＞16周岁的渔民进行问卷调查及临床检查，收集基本信息、饮食习惯、肾结石患病情况等，使用单因素及多因素logistic回归进行肾结石危险因素分析。结果 本研究共纳入渔民1 178例，共检出肾结石患者210例，患病率为17.83%；男性渔民肾结石患病率高于女性（19.17%vs 11.74%，P＜0.05）；不同年龄段渔民肾结石患病率比较差异有统计学意义（P＜0.05），但患病率随年龄增加趋势无统计学意义（P＞0.05）。logistic回归分析显示，性别（男性）、高蛋白饮食（肉蛋类食品）、常吃海鲜、BMI、高盐摄入量、喜食糖果与甜点、肾结石家族史等均是肾结石具有统计学意义的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 象山半岛地区渔民肾结石患病率较高，需针对饮食习惯进行早期预防干预。

渔民 肾结石 危险因素

结石是常见的泌尿外科疾病之一，近年来，以肾结石为主的上尿路结石比例不断上升，成为一种严重威胁人类健康的多发病。肾结石形成过程复杂，涉及遗传、环境、生活习惯、饮食习惯等多种因素。本研究对象山半岛地区渔民肾结石患病现状进行调查，并分析其相关危险因素，以期为类似人群肾结石干预措施的制定提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 采取整群分层随机抽样方法，首先按照东、西、南、北、中将象山半岛分为5个区域，然后每个区域按随机数字表法抽取1个乡镇（街道），乡镇（街道）内所有居住5年以上（含5年）、年龄＞16周岁的渔民纳入本研究。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查 查阅文献及有关专业知识设计调查问卷，内容包括个人资料（性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况），饮食习惯（10余种当地常见食物的食用频率），生活习惯（吸烟、饮酒、睡眠静坐时间、各种体力劳动时间、日晒时间、环境温度等），饮水习惯（茶水饮用频率、浓度、量等）、家族史、既往史等多项指标，由经统一专业培训的调查员直接询问渔民完成调查。本研究共发放调查问卷1208份，回收有效问卷1178份，问卷回收率97.52%。

1.2.2 临床检查 由临床医生对完成问卷调查的渔民进行身高、体重、血压等基础指标的测定。由B超专科医师使用统一标准对渔民进行肾脏B超检查，检查时取俯卧位，B超探头置于背侧，沿肾脏长轴作纵切面，移动探头行扇形扫查。B超影像表现为肾内见强光点或强光团回声，其后方伴有垂直声影，或肾内见多个回声光带、强回声和声影等，即可诊断为肾结石。

1.3 统计学处理 应用SAS 9.1统计软件；计数资料以频数或构成比表示，组间比较采用χ2检验，采用趋势χ2检验分析患病率与年龄的关系；采用组内相关系数（ICC）判断层级结构独立性；采用logistic回归模型进行相关因素分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本研究共纳入渔民1 178例，其中男965例，女213例；年龄34.5±12.3岁，其中16～24.9岁年龄组123例、25～34.9岁年龄组256例、35～44.9岁年龄组285例、45～54.9岁年龄组287例、55～64.9岁以上年龄组142例、65岁以上年龄组85例。1 178例不同性别不同年龄组渔民肾结石患病情况见表1。

由表1可见，本研究共检出肾结石患者210例，患病率为17.83%。男性渔民肾结石患病率为19.17%，女性渔民肾结石患病率为11.74%，男性高于女性（χ2=6.58，P＜0.05）；不同年龄段渔民肾结石患病率比较差异有统计学意义（χ2=3.93，P＜0.05），但患病率随年龄增加趋势无统计学意义（χ2=1.98，P＞0.05）。

表1 1 178例不同性别不同年龄组渔民肾结石患病情况

2.2 单因素logistic回归分析 本研究ICC=0.0874，说明层级结构对个体影响较小，可以考虑使用传统logistic回归模型进行分析。将渔民基本信息、生活习惯、饮食习惯等因素作为自变量，将是否患有肾结石作为应变量纳入单因素logistic回归模型对肾结石可能的危险因素进行分析，结果见表2。

表2 肾结石危险因素单因素logistic回归分析结果

由表2可见，性别（男性）、年龄、BMI、高蛋白饮食（肉蛋类食品）、高脂饮食（油腻食品）、食物富含草酸盐（菠菜、大豆等）、常吃海鲜、饮酒、盐摄入量、喜食糖果与甜点、尿路感染史及肾结石家族史等12个因素均为具有统计学意义的危险因素（均P＜0.05），饮水量为具有统计学意义的保护因素（P＞0.05）。

2.3 多因素logistic回归分析 将单因素logistic回归分析中具有统计学意义的性别（男性）、年龄、BMI、高蛋白饮食（肉蛋类食品）、高脂饮食（油腻食品）、食物富含草酸盐（菠菜、大豆等）、常吃海鲜、饮酒、盐摄入量、喜食糖果与甜点、尿路感染史、肾结石家族史及饮水量作为因变量，将是否患有肾结石作为应变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析，结果见表3。

表3 肾结石危险因素多因素logistic回归分析结果

由表3可见，性别（男性）、BMI、高蛋白饮食（肉蛋类食品）、常吃海鲜、盐摄入量、喜食糖果与甜点及肾结石家族史等均为具有统计学意义的独立危险因素（均P＜0.05），饮水量为具有统计学意义的独立保护因素（P＞0.05）。

3 讨论

本研究对象山半岛地区渔民肾结石患病情况进行调查，结果显示肾结石患病率为17.83%，远高于其他人群，与舟山地区对渔民肾结石调查结果相似[1-3]。

象山半岛地区渔民肾结石高发与其独特的食习惯有关。本研究结果显示，高蛋白饮食（肉蛋类食品）、常吃海鲜、喜食糖果与甜点以及高盐摄入量等是肾结石患病的独立危险因素。高蛋白饮食和海鲜促进结石产生的原因，可能是由于过量动物性蛋白摄入，在增加钙离子和尿酸在尿液中的排泄的同时，会降低柠檬酸盐的排泄，从而加大了结石形成的风险。有研究表明[4]，高动物性蛋白质摄入的人群结石形成的危险性会明显增大，与本研究结果一致。糖果与甜点类食品以及高盐摄入量等作为结石形成的危险因素，则可能与高钠以及高糖摄入对尿钙排泄的促进作用有关[5]。渔民在远洋作业期间，食物基本以海鲜以及耐保存的腌制食品为主，又经常食用糖果等零食，从而导致了肾结石患病率高于其他人群。

大量观察性研究以及随机对照实验已经证实了饮水对肾的保护性作用。特别是尿量少于1L/d时，日常尿量是影响结石形成的关键因素，而饮水量则是尿量的决定性因子[6]。本研究结果也证实了饮水的保护作用。象山半岛地区渔民肾结石患病率偏高，应该与渔民长期出海在外，出汗多，海上作业条件有限，无大量饮水的习惯有关。

除饮食习惯外，性别、BMI以及肾结石家族史在本研究中也发现是肾结石患病的独立危险因素。男性渔民高发的原因，可能与该人群多从事体力劳动、出汗多、水分补充不足以及过多摄入高蛋白、高脂饮食有关，也可能是由于男女不同的内分泌特点所导致[7]。BMI的影响可能与肥胖者体内存在的胰岛素抵抗有关[8]。而家族遗传史则是很多疾病的危险因素，有研究指出，具有肾结石家族史的人群的患肾结石风险要比普通人群高2倍以上[9]。

草酸钙是最主要的结石成分，尿液中的草酸盐是结石形成的重要危险因素[9]。然而，本研究结果并没有显示摄入富含草酸盐食物（菠菜、大豆等）是肾结石形成的独立危险因素。胃肠道中吸收的膳食草酸盐大概只占体内含量的10%～50%，而其它膳食成分（如钙离子）、遗传因素以及肠道菌群等均会影响胃肠道内草酸盐的吸收。有研究显示，某些胃肠道手术能够影响膳食中草酸盐吸收而使尿液中草酸盐浓度大幅升高；另外，食物中草酸盐的食物利用度也是一个未知因素；并且，尿液中草酸盐还有可能来自甘氨酸、羟乙酸盐、羟脯氨酸以及维生素C的内源性代谢[10]。因此，富含草酸盐食物的摄入是否会增大肾结石患病风险，尚需进一步研究。

由于人力、物力有限，本研究尚未将一些其它因素纳入研究，如原发性甲状旁腺机能亢进、肾小管性酸中毒、痛风、糖尿病及一些手术史（如胃分流术）等因素，在今后研究中将扩大样本量，完善数据收集，以期得出更加详实、可靠的结论。

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2017-04-21）

（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2017-907

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