睾丸扭转的超声造影特征及其临床应用研究

李嘉俊，席 勇，陈吉东

(1．成都市第一人民医院 a．超声科，b．泌尿外科，四川 成都 610000;2．四川省医学科学院·四川省人民医院超声科，四川 成都 610072)

睾丸扭转的超声造影特征及其临床应用研究

李嘉俊1a，席 勇1b，陈吉东2

(1．成都市第一人民医院 a．超声科，b．泌尿外科，四川 成都 610000;2．四川省医学科学院·四川省人民医院超声科，四川 成都 610072)

目的 探讨睾丸扭转超声造影特征及其在指导临床治疗方案选择方面的应用价值。方法对30例疑诊睾丸扭转患者行超声造影，判断有无睾丸扭转及其严重程度。根据超声造影结果进行相应的临床治疗。结果超声造影诊断为睾丸扭转26例，表现为睾丸实质内见完全性或区域性造影剂充盈缺损;4例排除睾丸扭转并诊断为睾丸炎。超声造影提示睾丸不全扭转14例，行手法复位全部治愈;完全扭转8例，行患侧睾丸切除术治愈;慢性扭转4例，行睾丸部分切术治愈;睾丸炎4例，经抗炎治疗取得满意疗效。结论超声造影能敏感地显示睾丸实质血流灌注，有助于睾丸扭转患者临床治疗方案的正确选择。

超声造影;超声谐波成像;睾丸扭转

睾丸扭转多发于青少年，约占阴囊急症的35%～40%。由于睾丸扭转的临床表现缺乏特异性，极易导致误诊而延误临床治疗，从而出现睾丸缺血坏死。过去对于睾丸扭转的临床处置一般是先行手术探查观察睾丸颜色变化，再选择手术方式。彩色多普勒超声的临床应用使睾丸扭转的诊断准确率明显提高，但对于发育尚未成熟，血流稀少且流速缓慢的小儿睾丸扭转的诊断有一定难度。声学造影能敏感地判定组织中微循环的血流变化，在评价睾丸扭转方面具有潜在优势。本文旨在探讨超声谐波声学造影在睾丸扭转后临床处置方法的选择价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料临床疑诊睾丸扭转病例30例，以急性阴囊疼痛、托高睾丸不能缓解以及睾丸、附睾位置异常或触诊不清为临床诊断标准。年龄3～37岁［(22±19)岁］，左侧22例，右侧8例。患者均以患侧睾丸疼痛起病，30例均行超声造影。超声造影均取得患者及家属的知情同意。

1.2 仪器和方法使用百胜Mylab-Twics彩色多普勒超声诊断仪，常规观察睾丸大小、形态、内部回声及周边、内部血流情况，配备CPS造影专用程序，7.5～10 MHz变频探头，定造影机械指数为0.19，造影剂为注射用六氟化硫微泡(意大利BRAC-COImagingB．V 生产，SonoVue)，使用前加入 5 ml生理盐水(0.9%NaCl)，摇匀后形成微泡混悬液。启动低声压实时超声造影成像技术。经手前臂浅静脉团注六氟化硫(SF6)微泡混悬液2.4 ml，继之快速推注5 ml生理盐水，团注造影剂的同时启动超声仪器内置计时器，连续观察3 min。

2 结果

2.1 常规超声结果二维灰阶超声为依据，均不能完全确定为睾丸扭转30例。患侧睾丸肿大14例，形态饱满8例，正常大小8例。其中回声减低10例，回声不均20例。彩色多普勒超声显示14例睾丸内血流信号减少，10例睾丸内未测及血流信号其中6例睾丸周边见粗大环状血流束包绕。4例区域性见点状闪烁的彩色血流信号。2例偶见闪烁不明确彩色信号，健侧睾丸表现与之相似。

2.2 超声造影结果造影后超声表现正常睾丸，16～22 s后睾丸周边及实质血管开始显影并迅速达到最强效果，持续30～40 s后效果渐退，消退期持续时间60～80 s。睾丸不完全扭转14例，超声造影表现为患侧轻度强化，而健侧则明显强化，造影后行手法复位。睾丸完全扭转8例，整个睾丸实质内未见造影剂进入，呈“孤岛征”(见图1a)。超声造影表现为患侧睾丸缺乏病理强化，健侧有较强的、均匀的强化，患侧造影后行睾丸全切术。4例常规超声检查漏诊，经超声造影后证实睾丸慢性扭转，超声造影表现为睾丸实质内见局部造影剂缺损区，呈局限性低回声，称为半岛征(见图1b)，患侧造影后行睾丸部分切术。4例超声造影检查后排除睾丸扭转，结合临床考虑睾丸炎症，抗感染治疗后症状缓解。

图1 睾丸完全扭转超声影像表现 a:灰阶超声;b:超声造影显示缺乏血流灌注，呈“孤岛征”

图2 睾丸慢性扭转超声影像表现 a:灰阶超声;b:超声造影显示缺乏血流灌注，呈“半岛征”

3 讨论

睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，由于睾丸对缺血的耐受力差，因此及时、准确的诊断对于睾丸的预后很重要［1］。睾丸扭转的手术治疗主要有睾丸切除及睾丸扭转复位两种方式，然而临床选择却十分困难。扭转6 h内，100%睾丸可保留，6～12 h睾丸可有70%的机会存活，超过24 h睾丸存活的可能性极小［2］。彩色多普勒超声能够直接观察睾丸血液供应和测定睾丸血流参数变化，被认为是诊断睾丸扭转最为简便、准确和快速的方法［3］。但是，彩色多普勒超声对低速血流的检测有局限性，小儿(包括部分青少年)睾丸发育尚未成熟，血流信号检出率较低，因此造成患、健侧睾丸缺乏对比，加之操作时患儿哭闹出现闪烁的血流信号伪像，给睾丸扭转的准确诊断带来一定难度。

近年来，谐波声学造影技术成为超声领域研究的热点，其能敏感地检测组织中微小血管的血流变化。Coley等［4］报道采用声学造影增强能量多普勒血流显像，改善了慢血流和小血管检出的敏感性，与多普勒和能量多普勒以及放射性核素显像比较，对睾丸扭转诊断的准确率得到明显提高。本组排除睾丸扭转4例，其中2例造影前睾丸内偶见闪烁不明确彩色信号，可能因为小儿哭闹影响所致。另2例造影前睾丸内未探及血流信号，可能因仪器条件选择不当影响所致，造影后4例睾丸实质内均见带状增强回声弥漫充填。本研究采用谐波声学造影技术观察睾丸扭转时血流灌注的改变并与健侧睾丸对比，结果表明谐波声学采用较小剂量的造影剂即能达到睾丸实质内比较满意的二维灰阶增强效果，并显出扭转睾丸内血流灌注缺损区。并且超声造影能够显著提高睾丸内部微细血管的显示，较敏感地显示睾丸内部血供，特别是小儿，其睾丸发育不成熟，血流少，流速慢，CEUS能清楚显示常规彩色多普勒超声无法显示的血流信息，因此在诊断睾丸不全扭转中，CEUS检测少量低速血流比彩色多普勒及能量多普勒超声更敏感。因此本组4例慢性睾丸扭转病例在CEUS检测时发现部分睾丸实质内检测有血流信息，实施了睾丸部分切除。造影确诊的26例睾丸扭转中8例，CDFI患侧睾丸血流消失，造影后整个睾丸实质内未见造影剂进入，称为孤岛征，手术行睾丸全切术。14例CDFI无明显改变者，CDFI不能做出最后诊断，但超声造影后见增强时间延后，增强强度较健侧减弱，从而明确诊断及时进行了复位术，4例CDFI见血流减少，超声造影同样表现为增强时间延后和增强强度减弱，部分睾丸实质内见局部造影剂缺损区，称为半岛征，手术行睾丸部分切除术。由此可见，虽然CDFI对睾丸扭转的诊断意义重大，对完全型睾丸扭转的诊断敏感性、特异性、准确性可达90%～100%［5］，但对不完全型睾丸扭转的诊断敏感性和特异性较低，特别是对不完全睾丸扭转型中CDFI无明显改变时不能做出诊断，而超声造影敏感性与特异性比 CDFI明显提高［6，7］。因此，及时做出准确诊断是确保睾丸的关键。特别是在急性不完全型睾丸扭转时 CDFI无明显改变，而超声造影则具有较高敏感性和特异性，能为临床治疗提供可靠的诊断和治疗依据。合理地应用超声造影技术将使临床获得更多、更有价值的信息。

目前有多种影像方法对睾丸扭转进行检查，如CT、MRI放射性核素等，但检查繁琐，敏感性不高，而超声诊断CDFI联合超声造影有无创、可动态观察、敏感性高等优点，因此CDFI联合超声造影在对睾丸扭转的临床处置中有非常好的临床价值。

［1］冉清，王东，李兵，等．睾丸扭转16例临床总结［J］．实用医院临床杂志，2004，1(3):64-65．

［2］夏焙，吴瑛．小儿超声诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，2001，379．

［3］杜连芳，张青萍．彩色多普勒超声在儿童急性睾丸炎和睾丸扭转诊断中的应用［J］．中国超声医学杂志，1999，15(10):781．

［4］Coley BD，Frush DP，Babcock DS，et al．Acut e testicular torsion:compar-som of unenhanced power Doppler US，color Doppler USandradionuel ideimaging［J］．Radiology，1996，199(4):441．

［5］张青，曹礼庭，顾鹏．超声诊断睾丸扭转的价值［J］．中国临床实用医学，2009，3(11):44-45．

［6］曹礼庭，邓显忠，唐敏．睾丸扭转超声诊断现状和外科治疗原则［J］．川北医学院学报，2010，25(1):1-5．

［7］Tang M，Liu J，Cao LT，et al．Contrast-enhanced ultrasonog raphyin the diagnosis of acuteexper imental incom-plete testicular torsion［J］．Zhong hua Nan KeXue，2010，16(9):799-802．

Study on ultrasonic contrast in the testicular torsion and its values in the clinical decision making

LI Jia-jun，XI Yong，CHEN Ji-dong

R541.75

B

1672-6170(2017)04-0232-02

2016-10-17;

2017-03-24)